任培銀　謝小英

【中圖分類號(hào)】R726.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02-0-01

喉部是人體中身兼兩職的器官，不僅僅是機(jī)體進(jìn)行呼吸時(shí)空氣出入的管道，同時(shí)還是人體的發(fā)音器官。與成年人相比，小兒喉相對(duì)較長(zhǎng)，喉腔狹窄呈現(xiàn)出漏斗狀，后慢慢逐漸成長(zhǎng)為圓柱形。小兒因自身機(jī)體尚未發(fā)育完全，自身耐受能力較差，在對(duì)小兒進(jìn)行喉部手術(shù)過(guò)程中對(duì)麻醉要求相對(duì)較高，尤其在麻醉方法及麻醉藥物選擇上至關(guān)重要。本文在此主要觀察七氟醚吸入麻醉在小兒喉部手術(shù)麻醉中的運(yùn)用，概述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2013年2月-2016年5月期間外科收治88例進(jìn)行喉部手術(shù)的小兒患兒對(duì)分析對(duì)象，根據(jù)麻醉方法不同分為甲乙兩組各44例，甲組采用丙泊酚靜脈全麻，乙組采用七氟醚吸入麻醉。兩組患兒均排除其他嚴(yán)重疾病，無(wú)喉部手術(shù)及麻醉禁忌癥，擇期手術(shù)，患兒家屬對(duì)手術(shù)知情且同意。甲組中男患兒25例、女患兒19例，年齡5-13歲，平均（9.5±3.7）歲，其中行扁桃體腺摘除術(shù)15例、雙側(cè)扁桃體切除術(shù)13例、腺樣體肥大切除術(shù)10例、扁桃體和腺樣體同時(shí)切除術(shù)6例；乙組中男患兒24例、女患兒20例，年齡5-13歲，平均（9.7±3.5）歲，其中行扁桃體腺摘除術(shù)16例、雙側(cè)扁桃體切除術(shù)12例、腺樣體肥大切除術(shù)11例、扁桃體和腺樣體同時(shí)切除術(shù)5例。兩組患兒臨床資料對(duì)比P>0.05，有可比價(jià)值。

1.2 方法 兩組患兒術(shù)前常規(guī)禁飲食，手術(shù)前30分鐘肌注阿托品，用量為0.01mg/kg，目的是為了降低患兒手術(shù)過(guò)程中分泌物。甲組患兒采用丙泊酚泵注麻醉，用量為2mg/kg，麻醉過(guò)程中劑量可做適當(dāng)調(diào)整，術(shù)中予以持續(xù)吸氧；乙組患兒采用七氟醚吸入麻醉，麻醉誘導(dǎo)前首先進(jìn)行純氧吸入，然后予以8%的七氟醚吸入，并保持患兒自主呼吸。當(dāng)患兒針刺疼痛消失后建立靜脈通道。手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，七氟醚吸入濃度通常維持在2%-3%之間。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒使用麻醉后睫毛反射消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)畢喚醒時(shí)間；記錄兩組患兒麻醉前、手術(shù)開(kāi)始前2min、手術(shù)結(jié)束前2min生命體征情況，包括收縮壓、舒張壓及心率情況；比較兩組患兒麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和百分比（%）表示，用方差t和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉效果對(duì)比 甲組患兒睫毛反射消失時(shí)間為（72.4±6.7）s，平均手術(shù)時(shí)間為（47.8±7.6）min，術(shù)畢喚醒時(shí)間（1.5±0.9）min，乙組患兒分別為（51.5±4.6）s、（44.5±6.4）min、（4.2±1.5）min。手術(shù)時(shí)間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他各項(xiàng)對(duì)比差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患兒麻醉階段生命體征指標(biāo)對(duì)比 兩組患兒麻醉前收縮壓、舒張壓及心率等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉后，在術(shù)前2min乙組收縮壓、舒張壓及心率變化程度小于甲組，差異P<0.05；手術(shù)結(jié)束前2min，乙組患兒收縮壓、舒張壓及心率恢復(fù)后與麻醉前差異小于甲組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。可見(jiàn)對(duì)小兒喉部手術(shù)患兒采用七氟醚吸入麻醉對(duì)患兒血壓及心率影響較小，安全性更高。

2.3 兩組患兒麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 甲組患兒麻醉后出現(xiàn)惡心嘔吐3例、痙攣4例、分泌物增多6例、呼吸道梗阻2例、體動(dòng)2例、精神癥狀1例，乙組出現(xiàn)惡心3例、分泌物增多2例、痙攣1例。乙組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率（13.6%）低于甲組（40.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

丙泊酚是在小兒喉部手術(shù)中是常用麻醉藥物，該藥物在麻醉注射時(shí)可造成患兒發(fā)生明顯疼痛，麻醉機(jī)制是激活γ-氨基丁酸受體-氯離子復(fù)合物，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮麻醉作用[1]。但丙泊酚在鎮(zhèn)靜催眠過(guò)程中還會(huì)對(duì)患兒循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)血壓及心率下降，本文研究中甲組患兒在麻醉后患兒血壓、心率下降明顯。

七氟醚屬于新型吸入麻醉劑，在臨床上有廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)在于麻醉誘導(dǎo)和麻醉后蘇醒較迅速，利于麻醉師對(duì)麻醉深度的把握[2]。并且七氟醚氣味芳香，不會(huì)刺激患兒呼吸道，大部分小兒都容易接受吸入方式。此外，七氟醚不會(huì)增加氣道分泌物，對(duì)循環(huán)抑制輕，不增加心肌應(yīng)激性，并有效減少喉痙攣及心律失常的發(fā)生。最為重要的是七氟醚對(duì)心肌有缺血保護(hù)作用，對(duì)心肌無(wú)明顯抑制，同時(shí)還能減輕內(nèi)毒素誘導(dǎo)肺組織氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響，可有效避免嗆咳、屏氣、躁動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生，很少引起喉痙攣、支氣管痙攣，因而明顯提高了手術(shù)安全性?？傊?，在小兒喉部手術(shù)中采用七氟醚吸入麻醉安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

朱榮軍.丙泊酚泵注麻醉與七氟醚吸入麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（10）：1835-1836.

金吉成，羅曼，白雪松.七氟醚吸入麻醉與氯胺酮靜脈麻醉用于小兒手術(shù)麻醉的效果對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（03）：392-394.