王自林　蔣智勇　張世武

【中圖分類號】R743.33 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

腦梗死約占全部腦血管疾病的75%，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率及高病死率等特點，其發(fā)生易受血管壁病變、血流動力學(xué)改變、血液成分改變等多種因素的影響和制約。本文就Hcy、hs-CRP、Fib及血脂水平在急性腦梗死患者中的臨床診斷價值進行監(jiān)測和評估分析，現(xiàn)將具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2016年12月收治的急性腦梗死患者作為腦梗死組，所有患者均符合全國第四屆腦血管病會議修訂的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)頭顱C或TMRI證實，排除患有心肝腎等重要臟器疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染、腫瘤的患者，最終入選腦梗死組患者80例，其中男54例、女26例，平均年齡（69.20±12.61）歲。選擇同期體檢健康者80例作為對照組，其中男48例、女32例，平均年齡（67.62±10.81）歲。兩組人員在性別、年齡等基線資料上無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均清晨空腹肘靜脈抽血，全部項目均由美國BECKMAN AU5800全自動生化分析儀進行檢測。Hcy采用循環(huán)酶法，hs-CRP采用乳膠增強免疫比濁法，血脂采用酶測試法；以上所有試劑、標(biāo)準(zhǔn)品采用中生北控生物有限公司產(chǎn)品。Fib采用法國stago-Revolution全自動血凝儀檢測，試劑、標(biāo)準(zhǔn)品采用積水醫(yī)療株式會社產(chǎn)品。以上所有操作均嚴(yán)格按照試劑說明和全國臨床檢驗操作規(guī)程操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析。采用百分比、（±s）進行統(tǒng)計學(xué)描述，計數(shù)資料采用檢驗、計量資料采用t檢驗進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦梗死組患者血清Hcy、hs-CRP、Fib、TC、TG、LDL-C水平均明顯高于對照組；HDL-C水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

近年來，老年人成了腦梗死的高發(fā)人群，其發(fā)病率逐年提高，因其多伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。腦梗死的發(fā)病機制是由各種因素共同產(chǎn)生的結(jié)果，其根本原因為動脈粥樣硬化，同時還與血管病變及損傷、血液處于高凝狀態(tài)和血栓形成有關(guān)[2]。

高Hcy濃度可通過形成超氧化物和過氧化物，引起血管內(nèi)皮發(fā)生功能性紊亂；能改變血液成分，增加血栓形成傾向；能減少一氧化氮的合成，刺激平滑肌細(xì)胞增生。這些因素造成和加速了動脈粥樣硬化的形成，促進腦梗死的發(fā)生。有研究[3]表明，高Hcy是動脈粥樣硬化形成的獨立危險因素。本研究也顯示，急性腦梗死患者的Hcy水平明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

hs-CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，正常情況下肝臟合成很少，當(dāng)機體發(fā)生炎癥感染、腫瘤、缺血、壞死時可促進其產(chǎn)生。同時還可激活補體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，釋放自由基，造成血管內(nèi)膜損傷、血管痙攣及不穩(wěn)定斑塊脫落，加速動脈粥樣硬化的發(fā)生。有研究[4]報告，hs-CRP是動脈粥樣硬化形成的一個標(biāo)志物，也是腦梗死預(yù)后不佳的獨立危險因素。本研究顯示，急性腦梗死患者hs-CRP水平明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

Fib是炎癥反應(yīng)急性期蛋白，是一種由肝臟合成、分泌的凝血因子。當(dāng)血小板破裂時，轉(zhuǎn)化成凝血酶，凝血酶激活Fib使之轉(zhuǎn)為纖維蛋白，纖維蛋白扭結(jié)其他血細(xì)胞成團，凝固成為血塊，沉積血管內(nèi)壁。同時Fib可促進內(nèi)皮細(xì)胞遷移、變性及平滑肌細(xì)胞增生肥大，其異常可引起斑塊破裂、血栓形成、動脈粥樣硬化的發(fā)生。有研究[5]表明，F(xiàn)ib水平與腦梗死密切相關(guān)。本研究表明，急性腦梗死患者血中Fib水平明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

高脂血癥既是動脈粥樣硬化的重要因素，也是腦梗死發(fā)病的病理基礎(chǔ)。TC、TG可導(dǎo)致動脈粥樣硬化、管腔狹窄、斑塊形成并脫落，最終發(fā)生心腦血管事件，而LDL-C是血脂與動脈粥樣硬化關(guān)系的主要因子。HDL-C是抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，與心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展呈負(fù)相關(guān)。有研究[6]表明，脂質(zhì)代謝紊亂與動脈粥樣硬化、腦血管疾病的關(guān)系密切。本研究表明，急性腦梗死患者血清TC、TG和LDL-C水平明顯高于對照組，HDL-C水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明血中Hcy、hs-CRP、Fib和血脂水平與急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，在臨床工作中，對高危人群，尤其是老年人，應(yīng)該在早期多開展上述指標(biāo)的監(jiān)測，從而做到早分析、早診斷、早治療，減少腦梗死患者的發(fā)病率及病死率，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻

中華醫(yī)學(xué)會 全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

任繼欣. 血清超敏C反應(yīng)蛋白 、同型半胱氨酸 、D‐二聚體和血脂水平 檢測在急性腦梗死診斷中的臨床價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（22）：2800-2802.

張 蓉. 急性腦梗死患者血漿胱抑素C、同型半胱氨酸水平 與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（10）：28-30.

肖晶. 影響腦梗死急性干預(yù)期治療效果相關(guān)因素的 logistical 回歸分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（22）：3177-3178.

鮑金圭，檀潤先，梁朝瑩，等. 多項實驗室指標(biāo)與急性腦梗死的關(guān)系[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（21）：2993-2995.

朱方方，張友好，馮 敏，等. 同型半胱氨酸、超敏 C 反應(yīng)蛋白、低密度脂蛋白、 三酰甘油、總膽固醇與急性腦梗死的關(guān)系研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（5）：623-625.