乙型肝炎護(hù)理心得

曾曉敏

【中圖分類號(hào)】R472.99 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--02

乙肝病人的潛伏期一般為 50 - 150 天，平均為 60 - 90 天。急性期病人是危險(xiǎn)的傳染源；無(wú)黃疸型肝炎是重要的傳染源；慢性乙肝病人，也是重要傳染源。目前在我國(guó)具有很高的發(fā)病率，推廣和普及乙型肝炎的防治、護(hù)理知識(shí)具有十分重要的意義。

乙型肝炎（hepatitis B，乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的、以肝臟病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲喾N器官損害的傳染性疾病。乙肝在已知各型病毒性肝炎中危害最嚴(yán)重，雖已通過(guò)大面積接種乙肝疫苗預(yù)防HBV感染，但現(xiàn)有乙肝患者及HBsAg攜帶者的防治在今后幾十年內(nèi)仍將是一項(xiàng)艱巨的工作。乙肝病人的潛伏期一般為 50 - 150 天，平均為 60 - 90 天。急性期病人是危險(xiǎn)的傳染源；無(wú)黃疸型肝炎是重要的傳染源；慢性乙肝病人，也是重要傳染源。

1 臨床表現(xiàn)

1.1 急性乙型肝炎：黃疸前期、黃疸期?；謴?fù)期（黃疸消退，癥狀減輕直至消失。部分病例轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝祝?/p>

1.2 慢性乙型肝炎：慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎。

1.3 重癥肝炎：急性重癥肝炎、亞急性重型肝炎、慢性重型肝炎。

2.治療：急性乙型肝炎的治療應(yīng)在隔離、休息、合理飲食的同時(shí)，適當(dāng)應(yīng)用保護(hù)肝臟的藥物，并針對(duì)出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行治療。慢性乙型肝炎的治療，應(yīng)該以穩(wěn)定病情、防止肝硬化為目的，選用抗病毒藥物、調(diào)整免疫藥物，保護(hù)肝臟藥物和抗肝纖維化的藥物。只有正規(guī)、系統(tǒng)治療，乙型肝炎才能取得好的療效。

3 護(hù)理

3.1 合理休息 ：如發(fā)現(xiàn)患者有重型肝炎傾向時(shí)，應(yīng)要求其絕對(duì)臥床休息。因臥床休息時(shí)流經(jīng)肝臟的血液比站立時(shí)增加 40% 左右，通過(guò)肝臟的血流越大，肝臟得到的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也越多；同時(shí)臥床還可以減少肝臟本身的能量消耗，加快肝細(xì)胞恢復(fù)。

3.2 飲食：在病情發(fā)展階段，患者消化道癥狀明顯，飲食應(yīng)以清淡為主，少食多餐。以低脂、富含多種維生素、特別是維生素 C 的食物，以利解毒。注意補(bǔ)硒、銅、鋅等。病情穩(wěn)定時(shí)視患者情況給予高蛋白飲食；有血氨增高者給予低蛋白飲食。糖應(yīng)適量以防引起脂肪肝為好。

3.3 病情觀察：觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化及其伴隨癥狀。觀察腹水情況及有無(wú)下肢水腫，每日準(zhǔn)確測(cè)量腹圍，詳細(xì)記錄尿量和體重。并注意觀察有無(wú)發(fā)熱、腹痛等腹腔感染的癥狀。注意患者生命體征變化，觀察有無(wú)嘔血、黑便，以及量、色、性質(zhì)、次數(shù)，備好搶救用品和藥品。發(fā)生腹脹時(shí)，予以半臥位。并禁食產(chǎn)氣多的食物，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑，給予藥物治療。對(duì)大量腹水者，予以舒適的半臥位，以使膈肌下降，增加肺活量，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，可改善呼吸困難。輕度腹水者，盡量取平臥位，以增加肝血流量。

3.4 保持大便通暢防止便秘：蛋白質(zhì)的代謝過(guò)程中可以產(chǎn)生大量氨，正常時(shí)氨可以經(jīng)肝臟代謝后排出體外，肝功能障礙時(shí)氨不能經(jīng)肝臟解毒而吸收入血可導(dǎo)致氨中毒。保持大便通暢，可改善腸道的堿性環(huán)境以減少氨的吸收。鼓勵(lì)病人每日至少排便一次，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。評(píng)估患者引起便秘的原因，有便秘者在醫(yī)生允許下可做清潔洗腸或用酸性液體保留灌腸。

3.5 保持床單位干燥、平整。對(duì)昏迷者要用氣墊床，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。

有皮膚瘙癢者防止患者抓傷，洗澡時(shí)不要用堿性強(qiáng)的肥皂，可用溫水擦洗并涂以止癢藥水。

3.6 口腔護(hù)理：口腔是重型肝炎患者發(fā)生繼發(fā)感染和侵入其它病原微生物的門(mén)戶。做好口腔護(hù)理是配合搶救的重要一環(huán)。危重患者應(yīng)每日清洗口腔 3 ～ 4 次。能自理者囑其餐后漱口，早晚刷牙，保持口腔無(wú)異味，口腔黏膜無(wú)潰瘍。對(duì)應(yīng)用激素和長(zhǎng)期使用抗生素者要觀察口腔黏膜變化。

3.7 并發(fā)癥的護(hù)理

3.7.1 出血：對(duì)消化道大出血者應(yīng)迅速建立 2 條靜脈通路，必要時(shí)可加壓輸液、輸血。

應(yīng)用止血藥者要嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)液體滴速，最好應(yīng)用輸液泵控制，并觀察患者休克的緩解情況以及是否還有活動(dòng)性出血。

3.7.2 感染：如發(fā)生腹腔感染，呼吸道或泌尿道感染，可加重肝、腎負(fù)擔(dān)，使病情惡化。對(duì)于感染者除相對(duì)應(yīng)用抗菌素、抗霉菌藥物，提高白細(xì)胞藥物、提高機(jī)體免疫力藥物。保持房間衛(wèi)生，開(kāi)窗通風(fēng)。

3.7.3 腎功能衰竭：見(jiàn)于重型肝炎晚期，患者出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，應(yīng)用大劑量利尿劑后仍尿少，甚至多日無(wú)尿。出現(xiàn)大量腹水，全身重度浮腫。腎功能衰竭加重了水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄出入量外，還應(yīng)觀察患者有無(wú)乏力、肌張力改變等，以便根據(jù)病情及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，必要時(shí)做腎透析。

3.7.4 保留灌腸：重型肝炎多應(yīng)用替硝唑、杜秘克等藥物保留灌腸，目的是減少腸道對(duì)內(nèi)毒素的吸收。為防止血氨增高應(yīng)用食醋灌腸，灌腸時(shí)肛管插入深度 20 ～ 25cm，增加藥物在腸道保留時(shí)間以利于吸收。既往將肛管插入深度 10 ～ 15cm，正好插入直腸上段，當(dāng)液體進(jìn)入直腸后可以刺激腸壁內(nèi)的感受器，引起排便反射，不利于灌腸液的保留。而肛管插入 20 ～ 25cm 深，進(jìn)入乙狀結(jié)腸中下段，液體不會(huì)對(duì)直腸壁內(nèi)的感受器產(chǎn)生刺激，不會(huì)立即引起排便反射，因此可以增加保留時(shí)間，以促進(jìn)藥液吸收。

3.7.5 人工干預(yù)支持治療：是借助人工干預(yù)使肝臟功能得以暫時(shí)替代，從而治療肝臟功能衰竭。在人工干預(yù)治療前要向患者及家屬做好解釋，使患者對(duì)治療目的、有關(guān)注意事項(xiàng)等有所了解，以便密切合作。由于患者凝血機(jī)制差在治療結(jié)束后對(duì)穿刺部位要觀察有無(wú)滲血、血腫，并做到加壓包扎，同時(shí)觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、皮膚瘙癢、發(fā)熱等，并需觀察治療后的效果如何。

3.7.6 心理護(hù)理：患肝炎后患者多有恐懼、焦慮、消極、悲觀的情緒。尤其慢性重型，病程長(zhǎng)，易反復(fù)，要向患者做好解釋工作，糾正不良心理和消極情緒，誘導(dǎo)患者及家屬處于積極、樂(lè)觀和合作狀態(tài)。

4 預(yù)防措施

4.1 管理傳染源 ：乙肝病人管理、HBsAg 攜帶者管理、獻(xiàn)血人員管理 凡 ALT 異?；?/ 和 HBsAg 陽(yáng)性者不得獻(xiàn)血。

4.2 切斷傳播途徑：防止醫(yī)源性傳播、阻斷母嬰傳播、其它 加強(qiáng)對(duì)娛樂(lè)服務(wù)場(chǎng)所的管理，堅(jiān)決遏止賣(mài)淫嫖娼，吸毒販毒等丑惡活動(dòng)。服務(wù)行業(yè)的理發(fā)、刮臉、修腳等用具應(yīng)做好消毒處理。

4.3 保護(hù)易感人群：

4.3.1 自動(dòng)免疫：乙肝的自動(dòng)免疫是接種乙肝疫苗。我國(guó)使用的主要為重組（酵母）乙肝疫苗和重組（中國(guó)地鼠卵巢細(xì)胞， CHO ）乙肝疫苗。對(duì)象為全體新生兒，免疫程序按 0、1、6 個(gè)月的時(shí)間間隔接種。

4.3.2 被動(dòng)免疫：乙肝的被動(dòng)免疫是注射乙肝特異性高效價(jià)免疫球蛋白（ HBIG ），可預(yù)防急性 HBV 感染、意外暴露或阻斷母嬰垂直傳播。

4.3.3 聯(lián)合免疫 HBIG 可與乙肝疫苗聯(lián)合使用，阻斷 HBV 母嬰傳播。