陳艷媚

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是因?yàn)槟X動(dòng)脈局部血管發(fā)生異常改變而導(dǎo)致的腦血管瘤樣突起屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂，不僅會(huì)壓迫和破壞腦組織，還可能會(huì)發(fā)生腦積水、腦血管痙攣等嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以致殘和病死率較高。開(kāi)顱夾閉術(shù)和介入栓塞治療是目前主要采取的治療方法。為了使動(dòng)脈瘤患者臨床護(hù)理療效得到提升，現(xiàn)把我院神經(jīng)外科2014年3月——2016年3月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)外科2014年3月——2016年3月收治的236例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，并隨機(jī)分為對(duì)照組（116例）和試驗(yàn)組（120例），所有患者入院后都根據(jù)病情給予了專科護(hù)理，試驗(yàn)組以此為基礎(chǔ)實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理。

1.2 治療方案 所有的患者中，行可脫彈簧圈栓塞術(shù)（GDC）的有150例，行開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的有86例。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)所有患者手術(shù)前后實(shí)施格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分，并實(shí)施組間對(duì)比；運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查對(duì)患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；出院時(shí)根據(jù)良好、中殘、重殘、死亡標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估并比較兩組患者的預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，用±標(biāo)準(zhǔn)表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，用%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)組間比較，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）在術(shù)前護(hù)士應(yīng)該和患者及家屬進(jìn)行良好的溝通，向其講解健康的生活方式和習(xí)慣和動(dòng)脈瘤相關(guān)知識(shí)，以及術(shù)前注意事項(xiàng)、治療方案等，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極的配合治療；（2）對(duì)患者的癥狀和體征變化進(jìn)行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂的先兆癥狀，及時(shí)通知主治醫(yī)師采取相應(yīng)措施；做好心理護(hù)理，平穩(wěn)患者心態(tài)，防止產(chǎn)生恐懼、激動(dòng)等情緒，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，多鼓勵(lì)患者習(xí)慣在床上大小便，防止術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、便秘；遵醫(yī)囑對(duì)煩躁不安者使用鎮(zhèn)靜劑，對(duì)癲癇患者使用正確癲癇藥物治療；（3）鼓勵(lì)清醒患者咳嗽咳痰。

2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。對(duì)患者病情變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，術(shù)后根據(jù)規(guī)定檢查，如果發(fā)現(xiàn)特殊情況及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生；（2）體位護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)術(shù)前肢體活動(dòng)有障礙或慢性支氣管炎患者的體位護(hù)理，術(shù)后盡早翻身叩背，便于咳出痰液，翻身叩背時(shí)避免對(duì)手術(shù)傷口造成壓迫，患者術(shù)后可以采用頭高位，把床頭抬高20°—30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，防止發(fā)生腦水腫；（3）引流管及切口的護(hù)理。觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色、引流量，防止引流管受壓、扭曲、阻塞、脫落；如果引流量突然增多，應(yīng)考慮活動(dòng)性出血，及時(shí)通知主治醫(yī)生處理。觀察切口處敷料滲血情況，及時(shí)換藥；（4）腦血管痙攣的護(hù)理。尼莫地平可以解除血管痙攣，擴(kuò)張血管是動(dòng)脈瘤常用藥，但此藥對(duì)血管刺激性大，易引起血管炎，外滲造成皮膚損傷，使用時(shí)應(yīng)選擇較粗血管，使用留置針，并使用微量泵或者輸液泵控制滴速。同時(shí)嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)患者的血壓情況，使患者安全度過(guò)腦血管痙攣期。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者GCS評(píng)分及滿意度調(diào)查情況比較（見(jiàn)表1）

根據(jù)表1得出，試驗(yàn)組術(shù)后GCS評(píng)分與滿意度比對(duì)照組有明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 兩組患者預(yù)后情況比較（見(jiàn)表2）

根據(jù)表2得出，試驗(yàn)組患者預(yù)后恢復(fù)良好的明顯比對(duì)照組高，中殘、重殘和死亡人數(shù)明顯比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤作為一種常見(jiàn)的腦血管疾病，會(huì)對(duì)人們生命安全造成嚴(yán)重的威脅。所以在圍手術(shù)期對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者加強(qiáng)病情觀察可以及時(shí)掌握病情變化，防止發(fā)生各種并發(fā)癥，術(shù)前有效的宣教可以使患者積極配合治療，是介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、降低病死率的關(guān)鍵，全面預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和出院指導(dǎo)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂的潛在影響因素，使患者的生存質(zhì)量得到提升。

本研究結(jié)果顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理后，術(shù)后GCS評(píng)分和護(hù)理滿意度明顯提升（P<0.05），說(shuō)明術(shù)前宣教的重要性，說(shuō)明手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)意識(shí)狀態(tài)、降低病死率和致殘率有重要作用；試驗(yàn)組預(yù)后情況比對(duì)照組優(yōu)，說(shuō)明圍手術(shù)期護(hù)理可以幫助患者減輕焦慮和恐懼狀態(tài)，并獲得患者和家屬的配合，而因此提升了其滿意度。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期正確的護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，能保障預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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