蔣曉琦

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

皮瓣是由有血液供應(yīng)的皮膚及與其相連的皮下組織組成，皮瓣移植術(shù)是臨床對手部軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)的常用方法[1]，是利用擴(kuò)張器對皮膚軟組織進(jìn)行擴(kuò)張后，為鄰近或遠(yuǎn)處的組織修復(fù)提供皮瓣，而護(hù)理是患者自體微粒內(nèi)皮和異常皮Ⅰ期成活的重要保障。為了探討有效的護(hù)理方案，筆者進(jìn)行了此次研究，匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年6月8日-2017年10月20日就診于我院的手外傷患者94例，均行皮瓣移植術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)護(hù)理方式的不同平均分為傳統(tǒng)組和舒適組。傳統(tǒng)組男女患者比例為31/16；年齡最小18歲，最大74歲，平均年齡（39.29±4.42）歲；致傷原因：塌方壓傷12例、高空墜落傷9例、交通事故傷14例、撕脫傷7例、其他5例；受傷部位：手背13例、腕背部12例、虎口區(qū)9例、手指區(qū)13例；右手25例、左手22例；缺損面積最小2cm×1cm，最大8cm×6cm，平均面積（19.75±3.06）cm2；文化程度：初中及以下18例、中專及以上29例。舒適組男女患者比例為30/17；年齡最小18歲，最大76歲，平均年齡（39.31±4.45）歲；致傷原因：塌方壓傷11例、高空墜落傷10例、交通事故傷15例、撕脫傷7例、其他4例；受傷部位：手背14例、腕背部11例、虎口區(qū)10例、手指區(qū)12例；右手26例、左手21例；缺損面積最小2cm×2cm，最大8cm×6cm，平均面積（19.78±3.04）cm2；文化程度：初中及以下20例、中專及以上27例。

兩組患者一般資料差異不顯著（p>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

傳統(tǒng)組：給予患者健康宣教、藥物護(hù)理、生命體征監(jiān)測等傳統(tǒng)護(hù)理方案。舒適組：給予患者舒適護(hù)理干預(yù)：⑴心理干預(yù)：術(shù)后患者因擔(dān)心手術(shù)效果多會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮和抑郁等不良心理，護(hù)理人員需耐心、真誠地與患者溝通，了解不良心理的來源，給予患者針對性的疏導(dǎo)，并向患者說明不良情緒對疼痛的影響，囑咐親人多陪伴患者，給予患者充分的社會(huì)支持，使患者積極配合醫(yī)護(hù)工作。⑵環(huán)境干預(yù)：保持病房的干凈和整潔，定期對病房通風(fēng)，將病房的溫度和濕度控制在最佳狀態(tài)。⑶康復(fù)鍛煉：首先指導(dǎo)患者進(jìn)行伸直手指-放松-手指屈曲的鍛煉，再最大程度地被動(dòng)屈曲10次患指掌指關(guān)節(jié)，主動(dòng)伸展10次指關(guān)節(jié)；之后指導(dǎo)患者進(jìn)行患者腕關(guān)節(jié)的鍛煉，被動(dòng)屈曲腕關(guān)節(jié)進(jìn)行扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，順時(shí)針和逆時(shí)針各扭轉(zhuǎn)1圈，重復(fù)6次，預(yù)防術(shù)后肢體長期制動(dòng)引起的僵直和畸形；最后，指導(dǎo)患者進(jìn)行手的伸、抓、握等綜合性動(dòng)作的鍛煉，30min/次，1次/天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者護(hù)理后的手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛情況、心理狀況、舒適度及日常生活能力。

應(yīng)用總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）[2]評估患者手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，測量患者掌指關(guān)節(jié)（MP）近側(cè)指間關(guān)節(jié)（PIP）遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)（DIP）的屈曲度數(shù)和伸直欠缺度數(shù)，計(jì)算TAM值[TAM=屈曲度數(shù)（MP+PIP+DIP）-伸直欠缺度數(shù)（MP+PIP+DIP）]，TAM值越高，說明關(guān)節(jié)總主動(dòng)活動(dòng)度越高。

應(yīng)用數(shù)字疼痛量表（NRS）[3]觀察患者的疼痛程度，用0～11對患者的疼痛強(qiáng)度進(jìn)行描述，且數(shù)字的大小與患者疼痛的強(qiáng)度呈正相關(guān)。

應(yīng)用《醫(yī)院焦慮抑郁情緒量表》[4]評估患者的心理狀況，包括焦慮分表（HAD-A）和抑郁分表（HAD-D），每個(gè)分表7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，評分的高低與患者焦慮抑郁的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

應(yīng)用數(shù)字舒適度評價(jià)法[5]評估患者的舒適度，即用長度為10cm的標(biāo)尺作為測評工具，每1mm記為1分，共110分，并將刻有數(shù)字的一面面向患者，囑患者將其自身的舒適感受標(biāo)記在標(biāo)尺上，評分越高，患者護(hù)理舒適度水平越高。

應(yīng)用改良Barthel指數(shù)（MBI）[6]評估患者的日常生活能力，主要包括吃飯、穿衣、洗臉和梳頭四個(gè)方面，每個(gè)方面0～5分。評分的高低與患者日常生活能力的高低呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次所有研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入SPSS18.0軟件中，并進(jìn)行相應(yīng)的分析。手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛情況、心理狀況、舒適度及日常生活能力評分均為計(jì)量資料，以（±s）表示，需進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為p<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后患者的手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度：護(hù)理后舒適組患者的手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度和舒適度評分高于傳統(tǒng)組（p<0.05），疼痛情況和心理狀況的評分低于傳統(tǒng)組（p<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 護(hù)理后患者的日常生活能力：護(hù)理后舒適組患者吃飯、穿衣、洗臉和梳頭等評分均明顯高于傳統(tǒng)組（p<0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

3 討論

手指不僅可進(jìn)行強(qiáng)力握持和精細(xì)夾捏，還可以借助指側(cè)和掌側(cè)的皮膚對手指觸摸到的物體形狀、質(zhì)地和結(jié)構(gòu)進(jìn)行辨識(shí)，是人體至關(guān)重要的一個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，手外傷導(dǎo)致的皮膚缺損不僅會(huì)損害手指的功能，而常伴有肌腱、關(guān)節(jié)、骨和神經(jīng)的外露，還會(huì)影響手指的美觀。北京積水潭醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)資料顯示，手外傷在急診創(chuàng)傷患者中所占的比例高達(dá)26.6%[7]。

皮瓣移植術(shù)在最大限度恢復(fù)手部功能的同時(shí)，還可以維持手術(shù)的美觀[8]，皮瓣移植術(shù)中吻合皮瓣的血管較細(xì)小，是一種難度較大的顯微外科手術(shù)，且術(shù)后為了避免肢體牽拉引起的皮瓣臃腫、失活等，患者肢體需長時(shí)間制動(dòng)，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，因此，患者相關(guān)的護(hù)理服務(wù)直接影響著手術(shù)效果。

舒適護(hù)理是指患者治療過程中使患者的身體、思想和精神等均處于舒適狀態(tài)的一種護(hù)理模式，堅(jiān)持整體性的原則和“以患者為中心”的理念，為患者提供科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)[9]。本次研究中，舒適組患者實(shí)施環(huán)境干預(yù)和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)后，手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、舒適度和日常生活能力均明顯改善（p<0.05），說明舒適護(hù)理干預(yù)可提高皮瓣移植術(shù)的效果。舒適護(hù)理最大程度地調(diào)動(dòng)了護(hù)患的主觀能動(dòng)性，緩解了患者因機(jī)體不適產(chǎn)生的負(fù)面情緒[10-11]，使其積極配合醫(yī)護(hù)工作，本次研究中，舒適組患者實(shí)施心理干預(yù)后，患者的焦慮評分和抑郁評分分別為（5.39±2.66）分和（5.44±3.13）分，顯著低于傳統(tǒng)組（p<0.05），而良好的心理狀態(tài)可提高患者對疼痛的耐受力，因此，患者的疼痛評分明顯低于傳統(tǒng)組（p<0.05）。

綜上所述，舒適護(hù)理可提高皮瓣移植術(shù)治療手外傷的效果和患者的舒適度，緩解了患者的疼痛，是一種理想的護(hù)理方案。

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