淚道支架植入術(shù)后的療效觀察及護理體會

孫晨　龔詠梅

【中圖分類號】R473.77 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

淚道阻塞性疾病是臨床中比較常見的眼科疾病，發(fā)病部位多為淚囊與鼻淚管連接的部位，癥狀表現(xiàn)主要為溢淚、流膿、淚液排出障礙[1]。此病嚴重影響患者的健康，需及時予以有效的治療。目前，臨床中治療淚道阻塞性疾病的方法主要為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)雖然具有一定的治療效果，但是創(chuàng)傷較大，操作不便[2]。近年來，淚道支架植入術(shù)在淚道阻塞性疾病中的應(yīng)用越來越多，其優(yōu)點也逐漸顯現(xiàn)出來。為進一步探討淚道支架植入術(shù)的治療效果以及提高治療效果的護理方法，本研究選取106例患者作為研究對象展開探討?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取106例淚道阻塞性疾病患者作為研究對象，病例收集時間為2017年2月至10月。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組：男27例，女26例；年齡18-70歲，平均年齡（47.83±4.11）歲；慢性淚囊炎30例，鼻淚管阻塞23例。對照組：男29例，女25例；年齡18-72歲，平均年齡（48.12±4.25）歲；慢性淚囊炎28例，鼻淚管阻塞25例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)治療：①術(shù)前一天沖洗淚囊，結(jié)膜囊內(nèi)滴入左氧氟沙星滴眼液。術(shù)前一周用抗生素眼液滴眼。②給予局部浸潤及神經(jīng)阻滯麻醉。③在內(nèi)眥鼻側(cè)5毫米、內(nèi)眥腱上方5毫米處切開，分離皮下組織和肌肉，將淚囊擴張器置入，切開淚前嵴前面的骨膜[3]。④將骨膜推向兩側(cè)，之后再分離淚囊窩骨膜與淚囊壁。⑤在淚囊窩的前下部造骨窗，之后經(jīng)淚小管插入淚道探針，從淚囊鼻側(cè)壁穿出；在淚囊鼻側(cè)壁頂出部做一個橫向切口，在淚囊盡可能低處做一個與之平行的切口，再在這兩個平行切口之間做一個垂直切口，從而形成一個“I”形切口，最后在鼻粘膜上做一個對應(yīng)的“I”形切口。⑥縫合淚囊與鼻粘膜后瓣，在骨窗口放入凡士林紗條，間斷縫合淚囊與鼻粘膜前瓣，將內(nèi)眥腱斷端縫在骨膜上以做固定；縫合眼輪匝肌及皮膚，包扎術(shù)眼。

觀察組采用淚道支架植入術(shù)治療：①術(shù)前半小時給予患者鹽酸奧布卡因滴眼液麻醉淚小點，之后使用呋麻滴鼻劑收縮鼻粘膜，接著將浸透鹽酸利多卡因和鹽酸腎上腺素的紗條填塞入患者的下鼻道[4]。②常規(guī)消毒、鋪巾，之后給予患者眶下神經(jīng)阻滯麻醉。③使用淚點擴張器將淚小點擴大，之后使用淚道探針探通淚道，探通之后將導(dǎo)絲插入下鼻道，再使用導(dǎo)絲鉤將導(dǎo)絲從前鼻孔取出，逆向擴張淚道管。④把導(dǎo)絲放在擴張器內(nèi)，之后再把擴張器送入鼻腔，擴張完成之后把擴張器的芯桿推出，將鼻淚管支架送入擴張器的外套內(nèi)，取出擴張器和推送器。⑤使用鼻孔窺視器確定鼻淚管是否到位，確定位置合適之后將導(dǎo)絲抽出來，使用生理鹽水、妥布霉素、地塞米松沖洗淚道，最后結(jié)膜囊內(nèi)滴1-2滴左氧氟沙星滴眼液。

1.2.2 護理

觀察組患者采用以下護理模式。第一，術(shù)前護理。①心理護理。淚道阻塞性疾病患者長期視物模糊，甚至內(nèi)眥部周圍皮膚被分泌物浸漬而糜爛，所以容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。對此，護士應(yīng)在術(shù)前耐心向患者講解疾病相關(guān)知識，講解手術(shù)治療的可靠性，鼓勵和安慰患者，增強患者的治療信心。②術(shù)前檢查。術(shù)前檢查鼻腔內(nèi)是否有息肉，檢查凝血功能、心電圖、血壓、血糖。第二，術(shù)后護理。①術(shù)后密切觀察患者的身體反應(yīng)，檢查去是否有鼻腔出血、咳嗽等癥狀；檢查鼻淚管是否移位、脫出。②手術(shù)當(dāng)天叮囑患者不要食用過熱的食物，不要擤鼻涕、揉鼻子，遵醫(yī)囑用藥。③術(shù)后使用氧氟沙星滴眼液滴眼，每天四次，連用7天。滴藥時注意瓶口與眼部保持1-2厘米的距離，且不能直接滴在角膜上。④患者出院時，叮囑患者盡量不要用力打噴嚏、咳嗽；平時養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持營養(yǎng)均衡，不要食用辛辣刺激性食物；平時注意眼部衛(wèi)生，不要用力擠眼，不要用眼過度，不要劇烈運動；保持積極樂觀的心態(tài)；如果出現(xiàn)異常情況及時到醫(yī)院就診。

1.3 療效判定標(biāo)準

顯效：治療后溢淚癥狀消失，淚道沖洗通暢，沒有淚液和分泌物溢出。有效：治療后，溢淚癥狀減輕，淚道沖洗時遇到一定的阻力，但液體出現(xiàn)反流。無效：治療后，溢淚癥狀沒有改善，淚道沖洗時遇到嚴重的阻力，有淚液和分泌物溢出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料以率表示，采用檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率（94.34%）明顯高于對照組（79.25%）（P<0.05）。見表1。

3 討論

淚道阻塞性疾病在臨床中比較常見，其致病原因主要為淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄，淚道結(jié)構(gòu)不全或淚道功能不全，淚液無法正常排出[5]。此病嚴重影響患者的生活質(zhì)量和眼部健康，需及時予以有效的治療。傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)雖然能夠治療此病，但是操作復(fù)雜、創(chuàng)傷較大，患者耐受性較差，所以逐漸不適應(yīng)患者的需求。近年來，淚道支架植入術(shù)在臨床中得到越來越多的應(yīng)用，患者對其接受度較高。淚道支架植入術(shù)是一種新型的手術(shù)治療方法，其關(guān)鍵器材為新型醫(yī)療器械鼻淚管支架。本研究對淚道支架植入術(shù)治療淚道阻塞性疾病的療效做了探討，并提出了相關(guān)的護理方法。研究結(jié)果表明，與采用鼻腔淚囊吻合術(shù)的患者相比，采用淚道支架植入術(shù)的患者其治療總有效率明顯更高。之所以出現(xiàn)這種結(jié)果，主要是因為淚道支架植入術(shù)具有諸多優(yōu)點：①創(chuàng)傷小，且不會破壞淚道的原結(jié)構(gòu)，如果手術(shù)失敗，則患者還可以選擇其他治療方式；②操作簡單，只要插管精準，則其他操作均能順利完成；③手術(shù)能夠在淚道分泌物多的情況下進行，成功率高，痛苦下。此外，與淚道支架植入術(shù)相匹配的護理干預(yù)也起到了重要的作用，確保了手術(shù)的成功。

綜上，淚道支架植入術(shù)治療淚道阻塞性疾病的療效良好，實施相關(guān)的護理措施能夠促進患者恢復(fù)健康。

參考文獻

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