侯春梅

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--02

掃描是碘造影劑靜脈注射后一定劑量的CT掃描，增強(qiáng)CT檢查，目的是提高診斷準(zhǔn)確率。CT檢查是通過測(cè)量X射線通過人體的衰減值，并用CT值來描述組織密度的差異，如肝密度更均勻。但有些疾病如腫瘤早期因子少、體積小、CT平掃、腫瘤組織和周圍正常組織可表現(xiàn)為相同或相似的密度，容易誤診，若增強(qiáng)病變可發(fā)現(xiàn)異常增強(qiáng)現(xiàn)象，可發(fā)現(xiàn)早期病變和正常組織早分化鑒別。

1 資料與方法

1.1 一般數(shù)據(jù) 中造影劑的過敏反應(yīng)部分與劑量有關(guān)，其中一部分與劑量無關(guān)（1）。在CT造影劑的使用兩個(gè)特點(diǎn)：（1）用量大，是成人的5085ml，孩子為2ml/kg體重，第二是水流速度快，一般是3到5.5ml/s，從而達(dá)到一定濃度的[2]在血管或組織。由于造影劑的高滲和化學(xué)毒性等因素，注射劑量、注射速度和個(gè)體差異都存在，因此在增強(qiáng)掃描過程中會(huì)出現(xiàn)一些過敏反應(yīng)。造影劑是注射或服用以增強(qiáng)觀察效果的化學(xué)物質(zhì)。它可以通過使其周圍的密度差，例如碘制劑和硫酸鋇等，形成設(shè)備顯示圖像。碘對(duì)造影劑的作用機(jī)理比較復(fù)雜，主要分為物理化學(xué)反應(yīng)和特殊反應(yīng)，前者與后者是劑量相關(guān)、細(xì)胞介質(zhì)、抗原和活化系統(tǒng)等。因此，在檢查前，應(yīng)加強(qiáng)患者的身體癥狀測(cè)試，詳細(xì)詢問患者的過敏史等，對(duì)物理和化學(xué)反應(yīng)性患者，可采用碘過敏試驗(yàn)方法進(jìn)行檢測(cè)，避免大劑量、高濃度注射引起嚴(yán)重反應(yīng)。焦慮是人們?cè)谧匀画h(huán)境中適應(yīng)和斗爭的基本情感。碘過敏癥患者由于缺乏相關(guān)知識(shí)和身體不適，會(huì)產(chǎn)生一定的焦慮和恐懼。根據(jù)文獻(xiàn)資料，認(rèn)為，高焦慮和恐懼的精神也是碘過敏的原因之一。同時(shí)也增加了患者的身心痛苦，不利于患者的康復(fù)。

通過護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者的負(fù)性情緒，增加行為干預(yù)。使患者建立患者對(duì)疾病的心理建設(shè)和有效溝通的知識(shí)，一定的默契，形成患者和醫(yī)務(wù)人員之間的良好氛圍，提高他們的積極合作的程度，但也避免過敏反應(yīng)引起的過度恐慌，不利于及時(shí)搶救，病人恢復(fù)。

1.2 檢查前，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理準(zhǔn)備，CT增強(qiáng)知情同意?；颊咝枰跈z查前禁食4h。（3）服用二甲雙胍應(yīng)停止2d，檢查后繼續(xù)2d。（4）檢查前進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，過敏體質(zhì)者盡可能加強(qiáng)檢查。由于過敏反應(yīng)的發(fā)生與劑量無關(guān)，碘負(fù)性過敏試驗(yàn)仍需觀察。（5）做好病人的心理護(hù)理和宣傳工作，告知患者注射造影劑后，全身和局部發(fā)熱，而不是過敏反應(yīng)。對(duì)于哮喘、過敏、藥物過敏史、術(shù)前服用皮質(zhì)類固醇和抗組胺藥等危險(xiǎn)因素的患者。在術(shù)前靜推地塞米松10mg，救援措施，加強(qiáng)預(yù)防。CT室備有急救用品和藥品，備有需要。

1.3 在護(hù)理工作考核中（1）護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任感，提高業(yè)務(wù)水平。血管的選擇是厚而直的，不易穿透靜脈，避免注意關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉，并盡量減少造影劑的量和相應(yīng)的流速。技術(shù)采用高壓注射器的嚴(yán)格控制，空氣栓塞可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患者生命，必須在注射針筒，螺紋管，從注射頭的空氣導(dǎo)管針，特別注意是否有連接管緊固，防止高壓劈下。（3）靜脈液體外滲的靜脈滲漏與血管狀況、注射壓力、穿刺技術(shù)及患者移動(dòng)時(shí)穿刺部位等因素有關(guān)。注射對(duì)比劑前，應(yīng)再次檢查針是否正常，靜脈腫脹，注射20ml生理鹽水注射試驗(yàn)過程中通過室內(nèi)監(jiān)測(cè)，觀察造影劑進(jìn)入血管，有無泄漏和過敏反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即停止注藥。

首先，需要對(duì)病人的幾個(gè)主要方面進(jìn)行護(hù)理，包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理和局部皮膚造影劑外滲所造成的需要，詳細(xì)了解病人的病情，確定每個(gè)病人需要的護(hù)理內(nèi)容。然后檢索患者的問題，查找相關(guān)數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)相關(guān)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性，根據(jù)患者的病情確定護(hù)理內(nèi)容。

心理護(hù)理主要涉及患者在遇到大量的造影劑滲漏可能會(huì)使病人的情緒變化，有不同程度的緊張和焦慮情緒，這將進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體功能和免疫功能下降，最終使身體調(diào)節(jié)能力降低患者，所以患者的臨床心理護(hù)理對(duì)積極詞和情緒緩解的好意，盡可能降低患者的心理壓力。有報(bào)道顯示，情緒緩解可以減輕交感神經(jīng)緊張，減輕壓力，幫助病人抵抗壓力。同時(shí)，情緒引導(dǎo)、自我放松和適當(dāng)?shù)腻憻捘芊稚⒉∪说淖⒁饬Γ玫鼐徑庾约旱那榫w。與患者及家屬的溝通，對(duì)對(duì)比滲出的治療效果更為積極，對(duì)維護(hù)醫(yī)患關(guān)系也有良好的效果。造影劑的外滲會(huì)導(dǎo)致病人外滲區(qū)域的局部水腫。皮膚的張力會(huì)增加，并且會(huì)有劇烈的疼痛癥狀。這也會(huì)導(dǎo)致一系列的身體功能和代謝反應(yīng)是嚴(yán)重的。在患者同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)，對(duì)于患者的疼痛癥狀，合理的治療可適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，放松治療和暗示療法，以提高患者的疼痛耐受力，同時(shí)具有良好的鎮(zhèn)痛作用。在外滲早期，患者腫脹部位的抬高有利于造影劑和靜脈回流的吸收。另外，對(duì)于嚴(yán)重疼痛患者，曲馬多緩釋片可作3的口服鎮(zhèn)痛治療。同時(shí)，造影劑外滲皮膚護(hù)理，先用50%硫酸鎂濕敷，硫酸鎂的濃度具有很高的收斂效果，還可以保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)其他釋放，增強(qiáng)抗凝血作用，減少血小板聚集，4的完整性。

1.4 治療過敏反應(yīng) （1）輕度反應(yīng)：面部潮紅、胸悶、全身發(fā)熱、恐慌等。這時(shí)停止注射造影劑，做深呼吸，一般癥狀就會(huì)得到緩解。（2）中度反應(yīng)：如惡心、嘔吐、輕度蕁麻疹，支氣管痙攣等立即停藥，并治療地塞米松20mg加10%葡萄糖液20ml，吸氧。嚴(yán)重不良反應(yīng)：過敏性休克應(yīng)爭分奪秒地?fù)尵?，立即平臥，保暖，吸氧，孔內(nèi)壓力；0.1%腎上腺素皮下注射0.5～1ml；肌內(nèi)注射異丙嗪25mg；靜脈注射地塞米松10mg，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。心跳停止后，應(yīng)立即將心臟置于拳擊心臟前，經(jīng)心搏停止，給予三針心臟注射，通知有關(guān)部門配合搶救。

1.5 檢查觀察 檢查后不要立即拔出針頭，在檢查室30min患者，在靜脈給藥延遲反應(yīng)迅速，無不良反應(yīng)，然后拔出針。檢查后應(yīng)要求患者多喝水，以便于造影劑排出。在檢查前，血管的選擇和壓力測(cè)試都很好。檢查過程中嚴(yán)密觀察血管，無嚴(yán)重外滲性損傷發(fā)生。然而，文獻(xiàn)報(bào)道。造影劑外滲主要是局部腫脹。如果造影劑滲出血管，可使用50%硫酸鎂濕敷滲出液。硫酸鎂已經(jīng)在血管擴(kuò)張和高滲作用，可使組織脫水，促進(jìn)水腫消退。

2 結(jié)果

非離子造影劑對(duì)碘過敏試驗(yàn)的負(fù)面反應(yīng)也顯示出過敏反應(yīng)。檢查前后進(jìn)行積極有效的預(yù)防和護(hù)理。過敏反應(yīng)明顯減輕，ct增強(qiáng)效果明顯改善。

3 討論

造影劑反應(yīng)存在遲發(fā)性不良反應(yīng)。人們認(rèn)為這種測(cè)試是不可靠的，因?yàn)檫^敏。是不可靠的。仔細(xì)細(xì)致的護(hù)理前后檢查可有效降低嚴(yán)重反應(yīng)的發(fā)生率。因此，CT增強(qiáng)掃描造影劑過敏反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理，預(yù)防CT護(hù)理造影劑過敏，CT掃描是成功的關(guān)鍵。

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