產(chǎn)后精神病的病因及護理措施

劉志華　張紅　楊賽

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

產(chǎn)后精神病是因妊娠和分娩而誘發(fā)的精神障礙。病因比較復(fù)雜，一般認為由生理、心理、社會等方面因素相互作用后引起。給患者的家庭以及社會帶來很多困擾。因此分析探討產(chǎn)后精神病的病因并采取相應(yīng)的護理措施，以減輕產(chǎn)后精神病給家庭和社會帶來的困擾。

1 臨床資料

本組篩選76例病員中年齡在19—27歲，平均23歲。文化程度：小學(xué)文化36例（47.36%）初高中32例（42.10%）大專及以上8例（10.52%）；職業(yè)：農(nóng)民44例（57.89%）工人20例（26.31%）干部12例（15.78%）。

2 原因分析

2.1 生物學(xué)原因

2.1.1 妊娠、分娩期間內(nèi)分泌激素的變化 產(chǎn)后胎盤和腦垂體急劇退縮，絨毛膜激素迅速減少，引起孕酮等分泌障礙及其比例失調(diào)，如產(chǎn)后皮質(zhì)醇、雌激素和孕酮含量的迅速下降，去甲腎上腺素水平下降、甲狀腺機能減退等，在此基礎(chǔ)上容易產(chǎn)生精神疾病。

2.1.2 機體因素 分娩過程產(chǎn)婦由于疼痛、疲憊、得不到充分休息，不能及時補充營養(yǎng)。產(chǎn)程時間較長，產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)，以及難產(chǎn)、滯產(chǎn)加大產(chǎn)婦體力的消耗和精神刺激。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血多體虛，創(chuàng)口疼痛影響休息，泌乳不足，要人工喂養(yǎng)，增加產(chǎn)婦體力消耗。

2.2 心理因素 分娩本身是一種典型的生理和心理的應(yīng)激過程，分娩會削弱產(chǎn)婦負性生活事件的抵抗能力，因而誘發(fā)各種精神障礙。產(chǎn)婦感情變得脆弱，對家人的依賴感增強；多數(shù)婦女在孕期及產(chǎn)后1月內(nèi)會出現(xiàn)暫時性的“心里退化”現(xiàn)象，擔心產(chǎn)后身材變形，不能及時恢復(fù)；擔心婆家對嬰兒的性別不滿意，影響自己在家人心目中的地位；不能適應(yīng)母親的角色，缺乏母乳喂養(yǎng)及育嬰的常識。都會對產(chǎn)婦造成一定的心理壓力。

3 護理對策

3.1 基礎(chǔ)護理

3.1.1 環(huán)境護理 此類病人應(yīng)安排在安靜、舒適、空氣清新的病房內(nèi)。

溫度在18—22度，相對濕度在50%—60%。因分娩體力消耗非常大，產(chǎn)后需要多臥床休息，避免著涼，病房要避免穿堂風(fēng)。注意提高護理工作效率，護理操作要相對集中，夜間執(zhí)行操作動作要輕，說話聲音要低。盡量不打擾病人休息，避免激惹病人。

3.1.2 個人衛(wèi)生護理 護理上，要加強基礎(chǔ)護理，用溫水擦浴，及時更換汗?jié)竦囊卵澕按矄?，保持皮膚、床褥干燥，注意衣著溫暖舒適。會陰護理：由于病人自理能力差，甚至大小便都不能自理，不知講衛(wèi)生。每次大小便后，及時清理干凈。用溫度為40℃-42℃的消毒沖洗液沖洗。沖洗時，要掌握由上而下，由內(nèi)至外的原則。沖洗過程中要注意觀察會陰有無水腫、血腫及傷口愈合情況，還要注意觀察惡露的性質(zhì)、量、顏色。如有異常，匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。乳房護理：對生活不能自理者做好乳房護理，協(xié)助病人每日用溫水擦洗乳房，保持乳房清潔，防止感染。

3.1.3 睡眠護理 對睡眠有障礙的病人，要查找失眠原因。病室內(nèi)燈光要暗、又要不妨礙病情觀察。保持病室溫度適宜，空氣清新，病床松軟舒適，病人睡前用熱水泡腳，夜間病人睡眠時，要避免不必要的處置。護士夜間交接班、說話、操作聲音要輕，減少噪音利于睡眠，為入睡制造良好的條件。[1]對于精神癥狀引起的燥動不安，可根據(jù)醫(yī)囑給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑或安眠藥。

3.2 精神癥狀護理

3.2.1 興奮狀態(tài)的護理 興奮時，病人情緒高漲，言語活動增多。密切觀察病人精神活動，力爭把興奮癥狀控制在未發(fā)生前。不要過多打擾病人，注意說話的方式方法，不要激惹病人，以防病人突然沖動。遇到病人興奮時，護士要冷靜，采取表揚、轉(zhuǎn)移病人注意力的方法，盡力把病人的興奮點轉(zhuǎn)移到有益于身心健康方面來。盡量不采用強制手段，但對于過度興奮、躁動、毀物、傷人者可用保護用具保護病人安全，并做好使用保護用具的護理。

3.2.2 抑郁狀態(tài)的護理 病人情緒低落，自責(zé)自罪，嚴重時會產(chǎn)生自棄念頭及行為，護士應(yīng)多與病人接觸，觀察病人是否有悲觀厭世的言行。夜間、清晨要多巡視病房，禁止病人蒙頭睡覺。病人外出活動時，要有人陪同病人，仔細觀察每個細節(jié)，嚴防發(fā)生意外。

3.3 心理護理

3.3.1 掌握病人心理活動的特點 病人心境不佳，情緒不穩(wěn)、易激惹，看什么都不順眼，看什么都心煩。護士在和病人的交談中，敏銳觀察病人的情緒變化，傾聽病人的情緒體驗，讓病人傾吐自己的內(nèi)心感受，努力改變病人的消極心理，激發(fā)病人的能動性，改變不良心境。

3.3.2 做好家庭支持系統(tǒng)的工作 精神疾病患者很容易受到來自于外部環(huán)境的傷害，其中來自于家庭成員的不良情緒和表現(xiàn)對病人的預(yù)后有著重要的影響。家屬是最重要的社會支持來源，家屬的情緒會影響到患者的情緒以及治療和康復(fù)效果。要求家屬理解體諒病人，在精神上給予安慰，在生活上給予關(guān)心，做好患者的一切生活保障，使患者處在一個寬松、和睦的家庭氛圍中；向家屬講解產(chǎn)后精神病的相關(guān)知識，讓其知道與病人的接觸方式，以及如何督促病人服藥，做到正面引導(dǎo)患者，使患者得到家庭的全力支持，促進康復(fù)。[2]

參考文獻

郭秀靜，王玉瓊.產(chǎn)后抑郁癥病因研究現(xiàn)狀及預(yù)防對策[J].現(xiàn)代護理，2007，13（13）：1256.

賀晶，上官雪軍，王正平.產(chǎn)后抑郁癥及其相關(guān)因素的分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，35（11）： 660-663.