米明珠　路春麗　景琦

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

危重癥患者多伴隨大便失禁的癥狀，若未采取有效的干預措施，可能導致患者出現(xiàn)失禁性皮炎，增加了患者死亡的風險[1]。而有效的護理干預措施對于降低危重癥患者大便失禁性皮炎具有較好的應用效果。因此，文章主要針對集束化護理在危重癥患者中的應用效果及對大便失禁性皮炎的影響展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月-2017年12月200例ICU收治危重癥患者作為觀察對象，所有患者均伴隨大便失禁的癥狀，隨機分為觀察組與對照組。200例患者中有男性102例，女性98例，年齡為26～76歲，平均為（53.6±10.3）歲。本次研究入選標準：①ICU收治的患者，且患者伴隨大便失禁的癥狀；②家屬均對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：合并全身感染、傳染病以及免疫系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用集束化護理模式，具體措施為：①組成集束化護理小組，由護士長擔任組長的職務，責任護士為組員，共同制定患者的護理方案，同時組織組員開展相關護理措施培訓；②利用會陰部皮膚評估表（PAT評分）對大便失禁患者肛周皮膚狀況進行評價，同時根據(jù)評價結果分析患者潛在的危險因素，同時采取相應的護理措施，定期觀察肛周皮膚變化，同時做好護理措施的調(diào)整；③保持肛周皮膚的清潔，在患者排便之后及時將大便清理并更換衣物，用溫水清理肛周皮膚，用毛巾擦干。不能使用熱水或肥皂水清洗，擦拭時動作要輕柔，避免皮膚的損傷；④通過一件式造口袋的應用來保護患者的皮膚，首先均勻噴3M液體敷料于肛周皮膚，從而形成一層保護膜，然后將造口粉均勻涂抹在肛周皮膚，然后再噴3M液體，同時根據(jù)患者肛門大小進行修剪，將一件式造口袋的2、4、6、8、10、12點方向剪開內(nèi)外側(cè)邊緣，然后對準患者的肛門，敷貼于肛周皮膚上，并按壓10～15min。女性患者需要將底盤向會陰處剪去一小部分。

對照組則采用常規(guī)護理模式。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在大便失禁性皮炎發(fā)生率以及家屬對護理滿意度方面的差異。大便失禁性皮炎判斷標準參照相關文獻[2]制定：Ⅰ度皮炎：肛周皮膚發(fā)紅、潮濕、瘙癢；Ⅱ度皮炎：肛周皮膚出現(xiàn)水皰、糜爛；Ⅲ度皮炎：肛周皮膚潰瘍深入肌層或面積較大（擴散至陰囊或腹股溝）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用值檢驗，P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者大便失禁性皮炎發(fā)生情況

觀察組大便失禁性皮炎發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者家屬對護理的滿意度

觀察組家屬護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

大便失禁是ICU患者的常見癥狀，其容易引發(fā)大便失禁性皮炎，對患者的預后與轉(zhuǎn)歸造成了較大的影響[3]。因此，尋找有效的護理方案是提高臨床護理的有效性、保障臨床療效的重要途徑。集束化護理主要是從各方面做好大便失禁患者的護理工作，從而減少大便失禁性皮炎的出現(xiàn)，提高臨床治療效果，促使患者早日康復，在ICU患者的臨床護理中具有較好的應用價值[4]。在傳統(tǒng)護理模式中，沒有針對大便失禁性皮炎進行預防性干預措施，導致患者大便失禁性皮炎的發(fā)生率較高。通過集束化護理的實施，有助于針對大便失禁性皮炎出現(xiàn)的原因進行對癥干預措施，通過有效的護理方式減少大便失禁性皮炎的出現(xiàn)，從而提高臨床護理措施的有效性；同時為臨床治療提供保障，護理過程需要做好肛周皮膚的評價以及記錄，避免患者出現(xiàn)大便失禁性皮炎，有助于提高家屬對臨床護理的滿意度。本次研究觀察中，觀察組在各方面均優(yōu)于對照組（P<0.05），這說明集束化護理在大便失禁的危重癥患者中具有較好的應用效果，能夠減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時提高家屬的滿意度，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

馮錦屏，胡靖青，黃妮娜等.集束化護理對重癥患者大便失禁皮膚干預的效果[J].實用醫(yī)學雜志，2014，23（14）：2323-2325.

黃方艷，廖春燕，蘇梅芳等.集束化護理對重癥大便失禁患者皮膚干預的可行性分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（23）：3383-3384.

林桂，陳鑫鑫，張金玲等.集束化護理對危重癥患者大便失禁性皮炎的干預效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（12）：203-204.

莊清娥.集束化護理策略對干預大便失禁重癥患者失禁性皮炎發(fā)生的效果[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（31）：315-316.