孟蓓

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

全麻蘇醒期躁動(dòng)（emergence agitation，EA）是指在全麻手術(shù)后麻醉蘇醒階段發(fā)生的興奮、妄想、肢體無意識(shí)動(dòng)作等一系列躁動(dòng)行為表現(xiàn)。此種情況下極易影響患者的循環(huán)系統(tǒng)，使其血壓、心率異常增快或升高[1]，還可由于肢體無意識(shí)動(dòng)作而導(dǎo)致意外脫管，甚至造成氣管痙攣或食物反流誤吸等問題[2]。而腹部手術(shù)與其他手術(shù)相比會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，該手術(shù)患者在全麻蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)的概率也明顯增大[3]。如何加強(qiáng)對(duì)全麻下腹部手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)事件的預(yù)防，成為了現(xiàn)階段臨床學(xué)者共同討論的一個(gè)熱點(diǎn)話題。本文中，筆者制定手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理方案對(duì)腹部手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)該方案在預(yù)防躁動(dòng)事件上有確切效果。現(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患者收治于2015年1月-2017年10月，均于我院接受全麻下腹部手術(shù)治療，ASA評(píng)級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)[4]。按隨機(jī)非盲法對(duì)入選病例進(jìn)行分組（50例/組），其中Ⅰ組有男性28例，女性22例，年齡段25～76歲，平均（46.1±7.4）歲；平均麻醉阻滯時(shí)間（4.78±1.49）h；Ⅱ組有男性27例，女性23例，年齡段23～75歲，平均（45.3±6.8）歲；平均麻醉阻滯時(shí)間（4.75±1.52）h。兩組均知曉且同意參與此次研究，排除伴嚴(yán)重肝腎功能不全、精神性疾病及血液病者，以及處于妊娠或哺乳期女性。兩組間的基線數(shù)據(jù)（如年齡、性別、平均麻醉阻滯時(shí)間等）由統(tǒng)計(jì)源軟件分析處理，P>0.05，滿足研究對(duì)照條件。

1.2 方法

Ⅰ組患者按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行干預(yù)及處理，包括常規(guī)術(shù)前訪視、協(xié)助患者完善各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查、麻醉前給予導(dǎo)尿處理等。Ⅱ組患者接受手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理方案干預(yù)，包括：

1.2.1 心理疏導(dǎo)及宣教 麻醉前與患者積極溝通和交流，向患者與其家屬講述全身麻醉的相關(guān)知識(shí)，包括操作方法、大致過程及實(shí)施目的等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)全麻后會(huì)發(fā)生的感官異常情況，同時(shí)告知患者各種引流管（如導(dǎo)尿管、胃管等）的作用及其可能引起的不適，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和安慰，使患者從思想上、心理上做足準(zhǔn)備，以保持情緒愉悅，避免產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)而加大麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 體位舒適性護(hù)理 完成腹部手術(shù)后，囑患者取去枕平臥體位，并注意維持正確的體位，以免壓迫到神經(jīng)或血管。若患者有使用約束帶，還需詢問其約束帶的松緊度，按時(shí)對(duì)其體位做適當(dāng)調(diào)整，以盡量確?；颊叩氖孢m。對(duì)于伴呼吸系統(tǒng)或循環(huán)功能異常者，應(yīng)對(duì)其意識(shí)、基礎(chǔ)生命體征等進(jìn)行密切監(jiān)測，以防躁動(dòng)事件的發(fā)生[5]。

1.2.3 規(guī)范應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物 術(shù)中視情況向患者提供鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物使用，以進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)事件的規(guī)避。術(shù)后，患者無麻醉藥作用會(huì)逐步產(chǎn)生痛覺，此階段若未給予鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛處理，也容易由于劇烈疼痛而導(dǎo)致躁動(dòng)的發(fā)生[6]。為此，護(hù)理人員應(yīng)做好相關(guān)的病情監(jiān)測工作，遵醫(yī)囑向患者提供鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛類藥物自控泵注。

1.2.4 做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅谋O(jiān)測工作 經(jīng)全麻下腹部手術(shù)治療后，部分患者可能由于術(shù)中各種麻醉藥物的殘留而引起呼吸道梗阻、通氣障礙等情況，并可導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥的發(fā)生，進(jìn)而因頭痛、煩躁等癥狀而導(dǎo)致全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生[7]。護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意檢查患者的呼吸系統(tǒng)是否通暢，嚴(yán)密監(jiān)測患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)，并采取相應(yīng)措施處理等。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目 對(duì)兩組以下項(xiàng)目作評(píng)估：①躁動(dòng)發(fā)生率，②收縮壓（SBP），③舒張壓（DBP），④心率（HR）。其中躁動(dòng)發(fā)生率根據(jù)下述評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（由②、③、④項(xiàng)統(tǒng)計(jì)）判定：①0分。表示患者未發(fā)生躁動(dòng)，處于安靜狀態(tài)；②1分。表示經(jīng)吸痰、吸氧等處理時(shí)，患者有肢體躁動(dòng)的情況出現(xiàn)，但在說明相關(guān)操作知識(shí)、適當(dāng)疏導(dǎo)后躁動(dòng)有明顯緩解；③2分。未遭受刺激的情況下患者出現(xiàn)躁動(dòng)反應(yīng)，且有自行拔管的意圖，需適當(dāng)制動(dòng)；④3分?；颊邍?yán)重不配合，需強(qiáng)行制動(dòng)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析 研究數(shù)據(jù)通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)源軟件處理，其中計(jì)數(shù)類數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)由執(zhí)行，描述形式為率（%）；計(jì)量類數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)由t執(zhí)行，由（±s）的形式作出描述，輸出P<0.05，表示數(shù)據(jù)比較差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組方案對(duì)患者躁動(dòng)事件的預(yù)防情況

兩組在全麻蘇醒期均有不同程度的躁動(dòng)表現(xiàn)，其中Ⅱ組躁動(dòng)程度評(píng)測分?jǐn)?shù)為1分、2分者共6例，無一例評(píng)分為3分，躁動(dòng)發(fā)生率為12.0%，而Ⅰ組躁動(dòng)程度評(píng)測分?jǐn)?shù)為1分者7例，評(píng)測為2分者4例，評(píng)測為3分者2例，共13例發(fā)生躁動(dòng)，發(fā)生率為26.0%。兩組相比，Ⅱ組的躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于Ⅰ組，比較差異顯著（P<0.05）。見表1所示：

2.2 兩組方案對(duì)患者血壓及心率的影響情況

兩組的SBP、DBP及HR基礎(chǔ)值相比，差異不顯著（P>0.05），蘇醒期上述指標(biāo)檢測值相比，Ⅱ組均優(yōu)于Ⅰ組，比較差異顯著（P<0.05）。見表2所示：

3 討論

躁動(dòng)是麻醉手術(shù)患者的一種特殊并發(fā)癥，患者常有交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，在臨床上又有血壓增高、心率增快及各種無意識(shí)肢體動(dòng)作等癥狀特征。其發(fā)生與麻醉操作有直接關(guān)系，此外，腹部手術(shù)中各種器械刺激、患者對(duì)麻醉知識(shí)缺乏了解及手術(shù)室環(huán)境陌生等也可增加該并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。躁動(dòng)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有嚴(yán)重影響，尤其是對(duì)心肺功能不全、原發(fā)性高血壓患者，還可加大心腦血管意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

有研究表明，在全麻下腹部手術(shù)期間實(shí)施精心的護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少躁動(dòng)事件的發(fā)生，從而促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[11]。胡同慧研究觀察72例全麻下腹部手術(shù)病例資料，發(fā)現(xiàn)患者在接受術(shù)前宣教與心理防御機(jī)制的建立、術(shù)后舒適性護(hù)理、合理使用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物等手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理后，患者發(fā)生躁動(dòng)的概率可降至16.67%。本研究觀點(diǎn)與此看法基本一致。適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)及宣教能夠讓患者從心理、精神兩方面減輕負(fù)擔(dān)，有充足的準(zhǔn)備接受一系列臨床麻醉及治療；舒適的體位能夠避免增加患者軀體不適，能夠使患者從生理上感到舒適；鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物使用能夠進(jìn)一步避免由于劇烈疼痛而導(dǎo)致躁動(dòng)的發(fā)生；而做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅谋O(jiān)測工作，則可加強(qiáng)對(duì)低氧血癥、高碳酸血癥等相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，方便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理，以起到預(yù)防躁動(dòng)事件發(fā)生的作用。本研究結(jié)果顯示，Ⅱ組患者在接受上述一系列具有針對(duì)性的手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理后，其躁動(dòng)發(fā)生率僅為12.0%，并且患者的躁動(dòng)程度均較輕，無一例躁動(dòng)程度評(píng)分3分。結(jié)合兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)分析，Ⅱ組蘇醒期的SBP、DBP及HR指標(biāo)檢測值相比Ⅰ組均更低，進(jìn)一步肯定了該護(hù)理方案在腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)腹部手術(shù)患者實(shí)施精心、有針對(duì)性的手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少全麻蘇醒期躁動(dòng)事件的發(fā)生，并盡量維持患者血壓及心率的平穩(wěn)，適合在今后臨床上推廣使用。

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