邱麗紅

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--02

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床數(shù)據(jù)資料表明[1]，在腫瘤患者中，乳腺癌病患所占比例為7%-10%，近幾年，該疾病患病率有逐年增加趨勢(shì)。近幾年，前哨淋巴結(jié)檢出技術(shù)及調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）技術(shù)的發(fā)展，早期乳腺癌患者保乳手術(shù)及術(shù)后放射治療提高了術(shù)后的乳腺美容效果，改善了生活質(zhì)量，但由于乳腺的特殊形態(tài)，全乳放療中皮膚反應(yīng)比較常見(jiàn)，如何改善放療后乳房的美容效果，提高患者的生活質(zhì)量是臨床醫(yī)護(hù)工作者亟待解決的問(wèn)題。我院自2015年1月至2016年12月對(duì)采取保乳手術(shù)后調(diào)強(qiáng)放射治療患者，其間對(duì)乳腺皮膚采取綜合護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 36例患者均為女性，年齡33歲～52歲，均經(jīng)保留乳房手術(shù)，前哨淋巴結(jié)活檢12例，腋窩淋巴結(jié)清掃24例，術(shù)后病理為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌27例，浸潤(rùn)性小葉癌9例。

1.2 放射治療方法 采用調(diào)強(qiáng)放射治療，靶區(qū)包括全乳腺及第一、二組腋窩淋巴結(jié)，處方劑量：DT 50Gy/25次，2Gy/次，5次/周，原瘤床追加6～9Mev電子線10～14Gy/5～7次。

1.3 RTOG 急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 放射性皮膚損傷：0級(jí)：無(wú)變化；1級(jí)-濾泡樣暗色紅斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少；2級(jí)-觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮/中度水腫；3級(jí)-皮膚皺褶外的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；4級(jí)-潰瘍、出血、壞死。

1.4 放療后美容結(jié)果的評(píng)估：按Harris提出的定性標(biāo)準(zhǔn)分為4等[2]，佳：無(wú)肉眼可見(jiàn)的治療后遺癥。兩側(cè)乳房外形相同；良：病側(cè)乳腺有輕度色素沉著，局限性毛細(xì)血管擴(kuò)張，手術(shù)疤痕可見(jiàn)；一般：有明顯治療后遺癥，乳腺外形有明顯變形，乳頭移位，有明顯的放射性皮膚改變，但還可接受；差：乳腺有嚴(yán)重回縮或嚴(yán)重的纖維化或毛細(xì)血管擴(kuò)張。

2 護(hù)理

2.1 健康宣教：① 健康教育：運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行全程健康教育的干預(yù)，病人入院后，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者講解乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)乳腺癌綜合治療的良好預(yù)后，改變患者對(duì)乳腺癌視為不治之癥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。②向患者介紹乳腺癌放射治療的相關(guān)知識(shí)，告知采用的調(diào)強(qiáng)放射治療是比較先進(jìn)的放射治療技術(shù)，讓其正確對(duì)待并積極配合放射治療，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③用圖片介紹我院放療科的基本情況及放射治療流程，了解CT模擬機(jī)，加速器機(jī)房，讓患者盡快熟悉放射治療的環(huán)境。囑咐患者牢記定位時(shí)的體位，放療中不要隨意活動(dòng)，以提高治療的準(zhǔn)確性，不佩戴頸鏈、項(xiàng)鏈等首飾。

2.2 心理護(hù)理：心理護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，也是乳腺癌保乳術(shù)后放射治療護(hù)理工作的重要組成部分[3]?；颊叩弥约夯既橄侔┖笸a(chǎn)生自卑、恐懼、悲觀、焦慮等心理，不愿面對(duì)現(xiàn)實(shí)，所以護(hù)士認(rèn)真評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理特征，給予個(gè)性化心理護(hù)理。

2.3 飲食指導(dǎo)：科學(xué)合理的飲食能促進(jìn)正常細(xì)胞組織功能的恢復(fù)，促使毒副作用減輕?；颊咴诜暖熐岸嘟?jīng)過(guò)八個(gè)療程的化療，其味覺(jué)、食欲多有下降，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡而易消化富有營(yíng)養(yǎng)的食物，多食用具有抗癌功能的食物，如：新鮮蔬菜和水果，牛奶及奶制品，蛋類，瘦肉，豆制品等，禁食辛辣，刺激性食物，食欲差者少量多餐，注意色香味俱全，食物盡量多樣化。

2.4 皮膚護(hù)理：

2.4.1 放療前的護(hù)理：24例腋窩淋巴結(jié)清掃的患者患側(cè)的手臂運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不全，放療前指導(dǎo)患者練習(xí)患側(cè)手臂做上抬、越頂、摸耳、外展等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患側(cè)的手臂運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，以達(dá)到放療的擺位要求，同時(shí)觀察腋窩皮膚愈合情況。

2.4.2 放療中的護(hù)理：放療中要求患者不要穿套頭衣服及粗糙的內(nèi)衣，建議穿較為松大的純棉或絲質(zhì)的開(kāi)襟內(nèi)衣，并且免戴胸罩及項(xiàng)鏈，以避免乳腺皮膚被摩擦破損。保持皮膚的清潔和干燥，放療前后半小時(shí)放射野皮膚涂抹皮膚防護(hù)劑，涂抹范圍包括整個(gè)頸部，患側(cè)的整個(gè)乳腺及胸壁，患側(cè)腋窩。不要在照射區(qū)皮膚上粘貼膠布，涂紅汞或碘酒等藥物。每?jī)商煲蠡颊呙撓聝?nèi)衣，觀察照射野皮膚，當(dāng)皮膚出現(xiàn)潮紅時(shí)，表面可予嬰兒爽身粉敷撲。皮膚瘙癢時(shí)可輕拍局部皮膚，忌搔抓；禁涂乙醇、油膏等刺激藥物，并同時(shí)口服息斯敏。當(dāng)照射野皮膚出現(xiàn)斑狀濕性脫皮、水泡、滲出及破潰等反應(yīng)時(shí)，囑其充分暴露破損處皮膚，可用電風(fēng)扇或空調(diào)吹風(fēng)、紅外線烤射，每次約30分鐘。對(duì)散在的小水皰，可保留皰皮待干癟后收干；對(duì)于面積較大或張力大的水皰，用無(wú)菌注射器抽盡水皰內(nèi)液體，同時(shí)用電風(fēng)扇或空調(diào)吹風(fēng)減少滲出，表面噴灑表皮生長(zhǎng)因子金因肽，直至結(jié)痂。尤其注意乳頭位置，以防皮膚破潰。在治療過(guò)程中囑患者保持創(chuàng)面清潔、干燥，局部感染嚴(yán)重時(shí)可對(duì)局部或全身抗感染處理。

2.4.3 放療后的護(hù)理：放療結(jié)束后一周內(nèi)仍是放射性皮膚濕性反應(yīng)的持續(xù)階段，所以對(duì)放射野皮膚仍要避免摩擦，對(duì)新生皮膚可輕輕按摩，不可暴曬。一月內(nèi)仍不要佩戴項(xiàng)鏈和胸罩，仍穿寬松衣服；照射野的皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗。

3 結(jié)果

36例患者調(diào)強(qiáng)放射治療后，1例發(fā)生2級(jí)濕性蛻皮，2例發(fā)生1級(jí)干性蛻皮。放療后的美容效果：佳20例，良14例，一般2例，差0例。

4 討論

早期乳腺癌保留乳房的手術(shù)及術(shù)后的放化療已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外對(duì)早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段，不僅提高了患者的術(shù)后美容效果，而且保留了患側(cè)上肢的原有功能，大大提高了生存質(zhì)量，在臨床上已廣泛應(yīng)用。我院對(duì)早期乳腺癌患者保乳術(shù)后的放療采取全乳腺野中野正向調(diào)強(qiáng)技術(shù)，在內(nèi)外切線野方向上設(shè)置多個(gè)子野并進(jìn)行劑量?jī)?yōu)化，使靶區(qū)內(nèi)的熱點(diǎn)和冷點(diǎn)的體積大為減小。使靶區(qū)劑量的均勻性和適形度顯著改善，這樣能使對(duì)側(cè)乳腺的照射劑量明顯下降的同時(shí)，對(duì)患側(cè)乳腺的皮膚尤其乳頭的皮膚反應(yīng)明顯減輕。12例患者的放療后美容效果滿意。

我院使用的放射治療防護(hù)劑其主要成分為蘆薈凝膠、硬脂酸、羊毛脂、聚乙二醇、三乙醇胺、對(duì)羥基甲酸甲酯等。蘆薈多糖是蘆薈凝膠的主要生物活性成分，蘆薈多糖可促進(jìn)局部血液循環(huán)，能迅速滲透皮膚，對(duì)促進(jìn)細(xì)胞再生有著很強(qiáng)的生理作用，目前，蘆薈凝膠運(yùn)用于糖尿病足、靜脈炎、放射性皮炎等方面研究已取得了一定成效。

參考文獻(xiàn)

艾秀清.三維適行與三維調(diào)強(qiáng)放射治療乳腺癌保乳術(shù)后療效對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（15）：2880-2880.

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