王亞萍

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制院內(nèi)感染最基本、最重要、最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最易行的方法[1]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的手直接或間接接觸老人和污染物品，是病原微生物的主要傳播媒介，而實(shí)施合格的手衛(wèi)生，可使手部的細(xì)菌菌落數(shù)減少60%～90%，并可使院內(nèi)感染發(fā)病率降低25%～50%[2]。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員屬于非醫(yī)療專業(yè)人士，缺乏手衛(wèi)生的相關(guān)知識，通過手污染所致的交叉感染一直是普遍被忽略的問題。目前關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的研究較多，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員手衛(wèi)生的相關(guān)報道較少，因此對護(hù)理員手衛(wèi)生進(jìn)行調(diào)查，為針對性的實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理員手衛(wèi)生認(rèn)知水平和手衛(wèi)生依從性，降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在住老人感染性疾病的發(fā)生，幫助老人改善生活質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員手衛(wèi)生調(diào)查情況報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2017年4月對上海市嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)福利院64名護(hù)理員進(jìn)行問卷調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：取得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員上崗證；愿意參加本次研究并知情同意；從事養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員工作一年及以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：倒夜班、休假的護(hù)理員；不愿意配合調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具 調(diào)查問卷為自行設(shè)計，包括護(hù)理員基本情況調(diào)查表和手衛(wèi)生相關(guān)知識認(rèn)知情況及手衛(wèi)生指征的認(rèn)知水平調(diào)查表2個部分。護(hù)理員基本情況調(diào)查表，包括護(hù)理員性別、年齡、學(xué)歷和職稱。護(hù)理員手衛(wèi)生相關(guān)知識認(rèn)知情況及手衛(wèi)生指征的認(rèn)知水平調(diào)查表。在查閱相關(guān)文獻(xiàn)[3]的基礎(chǔ)上，參考《2009年國家衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，經(jīng)3位護(hù)理專家指導(dǎo)修訂而定稿，調(diào)查前，在馬陸鎮(zhèn)福利院怡養(yǎng)摟抽取10名護(hù)理員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示：其信度為0.968，效度為0.832，表明該問卷具有較好地信效度。

1.3 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的5名社區(qū)護(hù)士課題組成員擔(dān)任調(diào)查員，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)65名護(hù)理員進(jìn)行問卷調(diào)查，利用集體培訓(xùn)的機(jī)會現(xiàn)場發(fā)放問卷，如實(shí)填寫后現(xiàn)場回收，共發(fā)放問卷65份，回收問卷65份，回收率100%。其中有效問卷64份，有效回收率98.5%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel電子表格雙人錄入，SPPS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用百分比描述。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理員基本情況 被調(diào)查的64名護(hù)理員以女性為主，年齡多數(shù)在41～60歲之間，學(xué)歷以初中居多，并且經(jīng)培訓(xùn)合格取得上崗證（見表1）。

2.2 護(hù)理員手衛(wèi)生相關(guān)知識的認(rèn)知情況 調(diào)查結(jié)果顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員手衛(wèi)生相關(guān)知識平均認(rèn)知水平為31.25%，對“六步洗手法”（手衛(wèi)生方法知曉率）的正確認(rèn)識率最低為15.63%，對一次性手套是否可以反復(fù)使用的正確率最高為71.88%（見表2）。

2.3 護(hù)理員對手衛(wèi)生指征的認(rèn)識水平情況

調(diào)查結(jié)果顯示護(hù)理員對手衛(wèi)生指征的認(rèn)識水平平均為47.99%，其中脫去手套后需要洗手最低18.75%，配餐前需要洗手最高92.19%。（見表3）

3 討論

3.1 加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員手衛(wèi)生方法及相關(guān)知識的宣傳教育及培訓(xùn)，提高護(hù)理員手衛(wèi)生知識的認(rèn)知水平。

本次研究表明84.4%的護(hù)理員不知道六步洗手法，提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老護(hù)理員對六步洗手法知識掌握較為局限，不知道如何正確的洗手；與徐丹慧等[4]2015年醫(yī)院護(hù)理員手衛(wèi)生方法知曉率（76.9%）相比，手衛(wèi)生方法知曉率明顯下降，說明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員手衛(wèi)生方法知曉率有待提高，應(yīng)加強(qiáng)其手衛(wèi)生教育。82.81%的人認(rèn)為戴手套可以完全代替洗手，與張建鳳等[5]調(diào)查結(jié)果顯示35. 29% 的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為戴手套可以代替洗手高47.52%，提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員存在手衛(wèi)生知識的錯誤認(rèn)知。研究證實(shí)[6]，知識和態(tài)度決定行為。手衛(wèi)生不是一個高科技的技術(shù)，是一項(xiàng)簡單而又難于執(zhí)行的行為，因此意識更為重要。因此加強(qiáng)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的培訓(xùn)，讓不同文化程度的護(hù)理員均理解和掌握手衛(wèi)生相關(guān)知識。

3.2 圍繞5個手衛(wèi)生時刻開展手衛(wèi)生教育，提高護(hù)理員手衛(wèi)生的依從性。

本研究顯示護(hù)理員對手衛(wèi)生指佂的平均認(rèn)知水平為47.99%，在配餐前；飯前便后，下班回家前；雙手有可見的污跡或被血液、體液等污物污染時的知曉率分別是92.19%、89.06%、65.62%，與張燕華等[7]2016年崇州市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)前78.25%的知曉率相比，還有明顯差距。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員對手部帶菌情況及其危害了解不夠，大多護(hù)理員認(rèn)為只要未接觸老人的分泌物、排泄物，手即是清潔的，認(rèn)為沒有必要洗手，在脫去手套后；直接接觸每一位老人的身體之前；每接觸一位老人完整的皮膚之后；接觸每一位老人周圍的物體之后的知曉率分別為18.75%、21.87%、23.44%、25.00%；說明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員手衛(wèi)生意識淡薄，提示必須加大宣教力度，不斷提高護(hù)理員手衛(wèi)生依從性。

4 小結(jié)

養(yǎng)老護(hù)理員對相關(guān)手衛(wèi)生知識掌握較為局限，手衛(wèi)生依從性低，洗手不規(guī)范，自我保護(hù)意識差是目前存在的普遍問題，社區(qū)護(hù)士應(yīng)利用自己的專業(yè)知識加強(qiáng)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，在深入探索開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的同時，提供針對性的培訓(xùn)內(nèi)容，加大宣傳力度，增強(qiáng)護(hù)理員準(zhǔn)確洗手意識，提高護(hù)理員對手衛(wèi)生知識的知曉率及手衛(wèi)生的依從性，并且也能提高社區(qū)護(hù)士的能力和社區(qū)護(hù)理的綜合水平。

參考文獻(xiàn)

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徐丹慧，侯鐵英，李衛(wèi)光，馬紅秋，楊懷，丁麗麗，劉衛(wèi)平，羅曉黎，吳安華，文建國，邢亞威，楊蕓，張衛(wèi)紅，武迎宏，林玲，劉運(yùn)喜，李六億.中國醫(yī)院手衛(wèi)生知識知曉及依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2016，15（09）：654-658+664.

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