孫偉丹

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--02

調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國是全球肝硬化發(fā)病率和死亡率最高的國家，慢性乙型肝炎患者高達(dá)2000萬，其中25-30%慢性乙肝患者可發(fā)展為肝硬化，15%肝硬化會(huì)發(fā)展為失代償期肝硬化，作為肝病終末期事件發(fā)展、肝病惡性結(jié)局的起點(diǎn)，患者若不及時(shí)醫(yī)治會(huì)出現(xiàn)大出血、肝衰竭、腹水、癌變等問題，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[1]。肝硬化作為臨床常見慢性進(jìn)行性肝病，消化道出血是其嚴(yán)重并發(fā)癥，該類患者病情發(fā)展快且多反復(fù)，常規(guī)護(hù)理無法為其提供全方位服務(wù)，療效欠佳，為了改善患者生活質(zhì)量，更好的幫助其緩解病痛，部分醫(yī)者在開展常規(guī)護(hù)理工作時(shí)加入夜間護(hù)理[2]。本文旨在分析夜間護(hù)理對肝硬化消化道出血病人的影響，現(xiàn)研究資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2014年1月至2016年12月期間前來我院就診的肝硬化消化道出血患者中選取92例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組46例。所有入選對象均同意參與研究，且經(jīng)腹腔動(dòng)脈造影確診，排除精神交流障礙及不良入院記錄者。研究組男26例，女20例；年齡46-72歲，平均（56.34±4.18）歲。對照組男29例，女17例；年齡44-76歲，平均（56.47±4.16）歲?；颊呔橛胁煌潭绕＞敕α?、消化道癥狀、營養(yǎng)不良表現(xiàn)及呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用以對比分析。

1.2 研究方法

兩組患者均行常規(guī)護(hù)理，即護(hù)士按規(guī)定、醫(yī)囑結(jié)合患者病情開展基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，督促其服藥檢查，進(jìn)行康復(fù)鍛煉。研究組在此基礎(chǔ)上加入夜間護(hù)理，夜間工作時(shí)間長、值班護(hù)士少、任務(wù)重且應(yīng)急性和隱蔽性強(qiáng)，組建專業(yè)工作團(tuán)隊(duì)，重視培養(yǎng)夜間護(hù)士敏銳的洞察能力、高度責(zé)任心及過硬的專業(yè)技能，優(yōu)化交接班制度。①加大生命體征監(jiān)察力度，患者處于睡眠狀態(tài)，大腦皮層、中樞神經(jīng)處于不同程度抑制狀態(tài)不易發(fā)現(xiàn)病情，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)制定預(yù)控措施，分清主次，對于高危病患加大監(jiān)護(hù)力度，詳細(xì)記錄患者當(dāng)天病情，睡前可與患者交談，以患者個(gè)人成就或家庭和諧為切入點(diǎn)，耐心傾聽，為其解答疑惑。可于睡前為患者播放輕音樂，緩解其負(fù)面情緒，為其按摩幫助患者放松肌體，以改善睡眠質(zhì)量。②調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，在病房外張貼標(biāo)語，禁大聲喧嘩，為患者提供舒適安靜的病房環(huán)境，幫助其調(diào)整體位，多選左臥位，告知其轉(zhuǎn)換體位或起床時(shí)動(dòng)作輕緩以免用力過猛引發(fā)出血。③晚餐應(yīng)以流食為主，不宜過飽，餐后可組織患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，忌餐后立即就寢，多補(bǔ)給蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，改善肝細(xì)胞代謝，防止脂肪性變，忌煙酒、辛辣、刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：顯效，患者嘔血、黑便癥狀完全消失；有效，患者臨床癥狀有所改善；無效，患者病情有惡化傾向。自制焦慮抑郁自評量表組織患者進(jìn)行考核，分值越高證明其負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文涉及所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，用（±s）（%）表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，用t 和 對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，分析組間差異，若P<0.05，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床療效

研究組患者治療有效率為93.48%（43/46），其中顯效23例、有效20例、無效3例；對照組治療有效率為78.26%（36/46），顯效15例、有效21例、無效10例，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ =4.389，P=0.036）。

2.2 比較兩組患者焦慮抑郁評分

干預(yù)前，兩組患者焦慮抑郁評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后均有改善，但研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1.

3 討論

肝硬化消化道出血作為臨床常見疾病，患者病情發(fā)展快且死亡率極高，臨床護(hù)理作為保證患者生命安全的重要措施，護(hù)士不僅能輔助醫(yī)生為患者醫(yī)治，同時(shí)還能監(jiān)察其生命體征，處理突發(fā)事件。臨床研究表明，患者自入院至出院90%的工作與護(hù)士共同配合完成，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)乎治療效果[3]。以往肝硬化消化道出血患者就診時(shí)醫(yī)者會(huì)為其推薦常規(guī)護(hù)理，由護(hù)士完成醫(yī)生之外的醫(yī)療工作，督促患者服藥檢查、進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，但因該類患者病情發(fā)展快且多較為緊急，為提高護(hù)理質(zhì)量，部分醫(yī)者總結(jié)以往工作經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者建議，推出夜間護(hù)理，加大夜間監(jiān)護(hù)力度，制定完善預(yù)控措施，盡可能減少突發(fā)事件，以便更好的幫助患者控制病情[4]。本次研究結(jié)果顯示：研究組治療有效率高于對照組，患者焦慮抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即護(hù)士綜合分析患者病情、精神狀態(tài)、性格特點(diǎn)設(shè)計(jì)針對性護(hù)理方案，重視夜間巡查，可結(jié)合醫(yī)生建議劃分患者等級，對于高危病患應(yīng)加大巡查頻率，重視健康教育，組織患者及家屬就疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行再教育，便于患者正視疾病，自覺糾正不良生活習(xí)慣，提高自我保健意識(shí)，家屬也可輔助護(hù)士開展護(hù)理工作，彌補(bǔ)護(hù)理工作的不足，為患者提供全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)。夜間護(hù)理作為提高護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容，組建專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，重視護(hù)士專業(yè)能力和綜合素食再培訓(xùn)工作，提高護(hù)士夜間護(hù)理觀察能力，制定完善工作制度，保證護(hù)士擁有充足休息時(shí)間，保障護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士可于睡前組織患者進(jìn)行交談，總結(jié)患者病情，同時(shí)可為其解答疑惑，緩解其負(fù)面情緒，拉近彼此距離，提高患者治療依從性，減少醫(yī)患沖突?？傊?，肝硬化消化道出血患者選擇夜間護(hù)理療效顯著，能減輕患者不良情緒，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

沙巍. 晚間護(hù)理干預(yù)對肝硬化消化道出血患者的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（34）：226-227.

賈運(yùn)喬， 周彩麗， 馮小濤，等. 綜合性護(hù)理干預(yù)對肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)用效果分析[J]. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（17）：2700-2702.

劉成琳， 段思荻. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乙肝后肝硬化伴上消化道出血中的護(hù)理效果[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2016， 34（4）：589-593.

曾令美. 臨床護(hù)理路徑對肝硬化合并消化道出血患者的護(hù)理效果及并發(fā)癥預(yù)防效果分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（4）：37-39.