呂云霞

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--02

由于耳鼻喉科治療范圍較廣，手術(shù)種類較多，特別是兒童由于其疾病的特殊性，及兒童階段成長(zhǎng)的特點(diǎn)，會(huì)出現(xiàn)諸多不良心理反應(yīng)。臨床中對(duì)不同類型手術(shù)的兒童有針對(duì)性地做好心理護(hù)理、手術(shù)護(hù)理，使患兒能較好的配合護(hù)理治療，取得良好效果。現(xiàn)就不同類型兒童的心理狀態(tài)及手術(shù)護(hù)理措施進(jìn)行探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2015年6月至2016年6月，我科手術(shù)患兒總數(shù)為95人，約占住院總數(shù)的2.8%，暑假期間可高達(dá)8%?；純耗挲g最小2歲，最大15歲，平均年齡7.6歲。男性患兒55例，女性患兒40例。主要的病種有：慢性扁桃體炎、慢性中耳炎、鼻外傷、鼻骨骨折、腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲等。

1.2 方法 根據(jù)兒童不同年齡的心理、生理活動(dòng)的特點(diǎn)以心理護(hù)理和?？谱o(hù)理貫穿整個(gè)住院過(guò)程。

2 護(hù)理措施

了解患兒及家屬的心理特點(diǎn)，態(tài)度和藹，言語(yǔ)溫和，及時(shí)與家屬溝通，使患兒家屬感覺(jué)到醫(yī)護(hù)人員都關(guān)心、愛護(hù)著他們的孩子，他們的恐懼、緊張情緒會(huì)隨之緩解，根據(jù)不同年齡段的小兒心理特點(diǎn)，針對(duì)每個(gè)患兒的具體情況，實(shí)施適合他們身心的心理護(hù)理。

2.1 各年齡段的心理護(hù)理措施 [幼兒期患兒]此期患兒能辨認(rèn)熟人和陌生人的面孔，對(duì)母親有著強(qiáng)烈的依賴性。患病后，身體承受著疾病的折磨，情感比平時(shí)更怯懦、好哭，依戀感增強(qiáng)，甚至無(wú)理取鬧。護(hù)士、家長(zhǎng)要有耐心，特別要注意消除兒童的“皮膚饑餓感”，應(yīng)認(rèn)識(shí)到患兒對(duì)感情的需要有時(shí)比飲食需要還重要，他們渴望得到父母溫柔的愛撫，應(yīng)盡量安排父母陪護(hù)，護(hù)士也應(yīng)注意多與患兒溝通，并與他玩耍，講故事，以減輕他們的孤獨(dú)感。

[學(xué)齡前兒童] 此期患兒生病后，往往容易激動(dòng)，表現(xiàn)出不安、發(fā)脾氣、尋找母親、睡前大哭大鬧或悶悶不語(yǔ)、拒絕飲食，夜驚、尿床等?；虿豢铣运幋蜥?，不配合治療，甚至不愿洗漱。護(hù)士、家長(zhǎng)面對(duì)種種無(wú)理行為不可惱怒，也不能遷就，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)： （1）好榜樣的模仿 兒童模仿能力強(qiáng)，可讓他在一些榜樣正確行為的啟發(fā)下自覺(jué)模仿，別的孩子打針不哭不鬧等，他會(huì)自覺(jué)模仿。（2）暗示教育 兒童比成人更易接受暗示，通過(guò)講英雄故事，看動(dòng)畫片以激勵(lì)患兒的勇敢精神。當(dāng)他配合治療時(shí)，應(yīng)立即給予肯定，除贊揚(yáng)、愛撫外，還可適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

[學(xué)齡期兒童]此階段的兒童好奇、多動(dòng)，且能理解護(hù)士對(duì)治療護(hù)理的解釋。針對(duì)此特點(diǎn)，采取定期對(duì)患兒實(shí)施單獨(dú)談話和輔導(dǎo)，幫助患兒理解自己的問(wèn)題之所在，逐漸調(diào)整情緒，改善行為。當(dāng)患兒感覺(jué)疼痛或有不適時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患兒說(shuō)出自己的感受，并戰(zhàn)勝它。通過(guò)與患兒一起看書，看電視，做游戲并請(qǐng)術(shù)后康復(fù)的小患兒現(xiàn)身說(shuō)法，消除患兒的恐懼心理，增加患兒信任感，同時(shí)指導(dǎo)患兒積極的術(shù)前準(zhǔn)備，保持良好的心態(tài)，戰(zhàn)勝疾病。

2.2 對(duì)家長(zhǎng)的心理護(hù)理 患兒住院期間，其家長(zhǎng)的軀體化、人際關(guān)系敏感性、憂郁、焦慮、恐怖、精神病性因子均高于常模，應(yīng)加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的溝通，尊重家長(zhǎng)的意見，取得家長(zhǎng)的配合。希望家長(zhǎng)以其與患兒親密的關(guān)系和熟悉的表達(dá)方式，達(dá)到良好的護(hù)理效果。向家長(zhǎng)介紹患兒的病情及治療、護(hù)理工作中應(yīng)進(jìn)行的合作事項(xiàng)，解除家長(zhǎng)的顧慮，教會(huì)家長(zhǎng)一些簡(jiǎn)單可行的護(hù)理方法，并取得家長(zhǎng)的信任與配合。

2.3 圍術(shù)期護(hù)理

2.3.1 手術(shù)前或有創(chuàng)檢查、治療前應(yīng)給予患兒特殊的關(guān)照，減少害怕與恐懼。術(shù)前學(xué)會(huì)用口呼吸，避免因鼻咽部手術(shù)后鼻腔堵塞而產(chǎn)生的不適。術(shù)前練習(xí)漱口及排出口咽部血性分泌物方法。

2.3.2 各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，如管道的放置與護(hù)理、霧化吸入、氣道護(hù)理等，應(yīng)避免成人化的說(shuō)教，盡量與兒童的生理、心理相適應(yīng)，護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，減少患兒的不適感，征求并尊重患兒及家屬的意見，取得患兒、家屬的配合。

2.3.3 手術(shù)后保持正確臥位，以減少手術(shù)后的疼痛。咽喉部術(shù)后①一般在24h之內(nèi)給予冷流食，局部給予冷敷，叮囑病人不能漱口，少說(shuō)話，說(shuō)話時(shí)盡量手寫或打手勢(shì)；②第2d后給予半流質(zhì)飲食，如蛋雞糕、面片、混飩等，給予鹽水或漱口液嗽口，3次/d；③給予口腔護(hù)理，3次/d。耳部手術(shù)后病人，應(yīng)1次/d換藥，常規(guī)應(yīng)用抗生素。鼻部術(shù)后①給予局部冷敷；飲食：給予半流質(zhì)飲食；②臥位：給予正常體位或半臥位；③由于鼻部術(shù)后局部填塞，故病人感覺(jué)頭痛、頭脹，可用冷毛巾冷敷額部，晚間應(yīng)給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物。④術(shù)后第3d，應(yīng)局部清理血痂及分泌物。

2.3.4 術(shù)后注意觀察局部出血情況 ①扁桃體手術(shù)應(yīng)注意24h之內(nèi)滲出血情況；②鼻部手術(shù)應(yīng)注意紗條滲出血情況；③耳部手術(shù)包扎敷料的觀察：注意滲出血顏色是鮮紅，還是暗紅，包扎敷料是否脫落。

3 討論

3.1 患兒主要壓力來(lái)源和心理反應(yīng)：疾病本身帶來(lái)的痛苦和創(chuàng)傷；治療限制了日?；顒?dòng)及對(duì)各種治療的恐懼；對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有限而產(chǎn)生情緒反應(yīng)；其他患者情況的影響；陌生環(huán)境；離開親人及接觸陌生人；中斷學(xué)習(xí)。擔(dān)心失去機(jī)體部分功能；分離性焦慮、害怕；環(huán)境陌生、缺乏安全感；溝通困難；行動(dòng)受限、孤獨(dú)感；懷疑被遺棄或受罰；失去學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，擔(dān)心落后等。

3.2 結(jié)論 根據(jù)對(duì)患兒進(jìn)行行為狀況的判斷，給患兒實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理，強(qiáng)調(diào)用真誠(chéng)與愛心來(lái)關(guān)愛每一個(gè)患兒，絕大多數(shù)患兒均能表現(xiàn)出較好的合作態(tài)度，與護(hù)士結(jié)下友情，并使護(hù)理、治療等工作能夠較順利完成。