房小麗

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

難治性心力衰竭（Refractory Heart Failure，RHF）是指經(jīng)常規(guī)抗心衰處理后癥狀改善不明顯或呈進(jìn)行性加重的慢性心衰不良發(fā)展的晚期表現(xiàn)，但如果能夠得到及時(shí)糾正，心衰的治療尚能夠取得較為理想的療效[1]。血液凈化能夠緩解難治性心力衰竭患者水鈉潴留情形，阻斷對(duì)神經(jīng)體液激素的過度激活，繼而提高或恢復(fù)心肌組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)，故此成為了治療難治性心力衰竭的重要手段[2]。鑒于此，本次研究圍繞難治性心力衰竭的血液凈化療效展開分析，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2017年7月收治的40例難治性心力衰竭作為研究對(duì)象，其中男性17例、女性23例；年齡48歲～65歲，平均年齡（53.66±1.34）歲；病程2.5年～5年，平均病程（3.77±0.23）年；原發(fā)病類型：風(fēng)濕性心臟病17例、肺氣腫15例、高血壓性心臟病5例、糖尿病性心臟病3例；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)：III級(jí)16例、IV級(jí)24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）基礎(chǔ)抗心衰治療無效或療效不佳者；（2）無血液凈化禁忌者；（3）同意此次研究方案內(nèi)容者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）終末期惡性腫瘤者；（2）凝血機(jī)制障礙者；（3）嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神障礙者。

1.2 方法

在征得患者知情同意下對(duì)其實(shí)施血液凈化治療，方案為連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過，具體步驟如下：儀器設(shè)備為美國(guó)百特國(guó)際有限公司生產(chǎn)的CRTT機(jī)，HF1200濾器，聚砜膜面積1.4m2，血流量225ml/min～250ml/min，碳酸氫鹽置換液流量為血流量的三分之一，持續(xù)6h～8h，每天1次，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

選取舒張壓、收縮壓、心率、中心靜脈壓、左心室收縮末容積指數(shù)、左心室舒張末容積指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前相比較，40例難治性心力衰竭患者療效指標(biāo)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表。

3 討論

難治性心力衰竭又被臨床稱之為頑固性心力衰竭，患者多為常規(guī)治療后仍然未見好轉(zhuǎn)，部分患者甚至呈進(jìn)行性加重。然而，該病癥并未完全不可改善，給予其對(duì)癥治療將有助于大幅改善患者不適癥狀，繼而提高其生存質(zhì)量。血液凈化是目前治療腎臟疾病的主流手段，通過醫(yī)療設(shè)備將患者體內(nèi)血液引至體外，在清除血液之中的代謝廢物以及有毒物質(zhì)后再重新輸回其體內(nèi)以實(shí)現(xiàn)疾病治療的目的。近些年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及臨床資料的日益豐富，血液凈化手段日益多樣且適應(yīng)癥范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。對(duì)于難治性心力衰竭而言，血液凈化可通過糾正水鈉潴留以降低神經(jīng)體液激素的釋放，提高心肌組織對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)程度，實(shí)現(xiàn)改善心功能的目的，所以將其應(yīng)用于難治性心力衰竭的治療工作中已經(jīng)具備較高的可行性及可操作性。

本次研究證實(shí)，與治療前相比較，40例難治性心力衰竭患者經(jīng)血液凈化治療，舒張壓、收縮壓、心率、中心靜脈壓、左心室收縮末容積指數(shù)、左心室舒張末容積指數(shù)明顯下降，而左心室射血分?jǐn)?shù)則大幅提高，各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此結(jié)果可知，在難治性心力衰竭治療中血液凈化可取得理想療效，具有重要的推廣使用價(jià)值。原因在于以下幾點(diǎn)：首先，血液凈化有助于清除難治性心力衰竭患者體內(nèi)多余的水鈉，繼而降低心臟前后負(fù)荷，使得心排血量明顯增加[3]。其次，血液凈化可清除患者體內(nèi)血液之中存在的藥物抗體，使得后者在經(jīng)過血液凈化后對(duì)常規(guī)抗心衰治療的抗性降低，重新恢復(fù)對(duì)各種藥物的反應(yīng)。第三，血液凈化可以在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮出對(duì)神經(jīng)激素的調(diào)節(jié)作用，促使其數(shù)值重新恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，繼而降低因神經(jīng)激素濃度過高而對(duì)心肌組織帶來的損傷，促使難治性心力衰竭患者在治療后部分代償功能重新運(yùn)轉(zhuǎn)。第四，相較于傳統(tǒng)血液凈化方式，連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾過對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)的影響更小，大幅降低了出血、凝血、血壓快速下降的風(fēng)險(xiǎn)，因而該治療手段已經(jīng)不僅僅局限于替代腎臟功能，還具有支持多器官功能的作用，不失為一種有效且安全的治療手段。

綜上所述，血液凈化治療難治性心力衰竭可取得理想的臨床療效，值得在今后臨床治療工作中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

孫桂芳.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合常規(guī)血液透析治療尿毒癥伴難治性心力衰竭療效觀察[J].中外女性健康研究，2016，（19）：62-64.

劉年安，李新，錢江，等.無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合床旁持續(xù)血液凈化治療難治性終末期心力衰竭的臨床療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（03）：139-141.

郭軼男.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合機(jī)械通氣治療難治性心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2015，21（01）：44-45.