張春梅

【中圖分類號(hào)】R194 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療體系也不斷完善[1]。中藥房是醫(yī)院的重要部門，主要負(fù)責(zé)中藥材監(jiān)管、藥材調(diào)劑、中藥門診咨詢、臨床用藥監(jiān)督。中藥處方是醫(yī)生根據(jù)患者病情開出的診斷、用藥依據(jù)，具有法律約束力。中草藥藥理作用廣泛，各有屬性，配伍、禁忌較多[1]。

不同體質(zhì)患者即使選用的藥材相似，在劑量、炮制方面也有明顯差異。不合理處方不僅不利于患者的預(yù)后，還可能引起身體損傷，產(chǎn)生藥害反應(yīng)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。所以，了解中草藥的配伍、屬性、適應(yīng)癥等相關(guān)知識(shí)，合理用藥對(duì)保證患者健康、提升處方質(zhì)量至關(guān)重要。本文就中草藥臨床配伍、合理用藥現(xiàn)狀進(jìn)行探討，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院2016年12月-2017年12月本院中藥房收到的3000張中草藥處方進(jìn)行分析、觀察，所有處方均由臨床各科室醫(yī)生開具，具有法律約束力。

1.2 方法

依據(jù)《中國(guó)藥典》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《規(guī)定》、中藥配方說明書、中藥顆粒劑說明書對(duì)中草藥處方，根據(jù)觀察結(jié)果于臨床醫(yī)師共同討論并制定有效的應(yīng)對(duì)措施。

2 結(jié)果

3000張中草藥處方中有105張?zhí)幏讲缓侠恚缓侠硖幏奖葟堈?.50%，2895張?zhí)幏胶侠恚侠硖幏秸?6.50%。105張用藥不合理的處方中，與診斷不符40張，用藥劑量不合理22張，給藥方式不合理19張，藥物配伍不合理14張，重復(fù)用藥10張，具體情況見表1。

3 討論

用藥安全對(duì)患者、醫(yī)生及醫(yī)院都至關(guān)重要，中草藥用藥知識(shí)復(fù)雜，對(duì)臨床醫(yī)生、藥劑師均有較高的要求。處方管理是中藥臨床應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)，處方不合理使用后，輕者無嚴(yán)重不良影響，不能達(dá)到預(yù)期療效。重者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的藥害反應(yīng)，危及患者生命安全，引起醫(yī)療糾紛，給患者及醫(yī)院都造成巨大的損失。本文通過對(duì)臨床開具的3000張中藥處方進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，105張?zhí)幏讲缓侠?，不合理處方占所有處方?.50%，其中與診斷不符的處方有40張，占38.10%，于診斷不符是處方不合理的主要原因。

與診斷不符主要見于一處方中有多種中藥制品或患者同時(shí)存在多種疾病的情況，臨床醫(yī)生開具中藥處方時(shí)未全面考慮，只明確診斷其中一種疾病，導(dǎo)致用藥與診斷不符。用藥劑量不合理處方有22張，占20.95%，主要表現(xiàn)為用藥劑量超過說明書規(guī)定用量或者用藥劑量超過規(guī)定處方量，主要見于神經(jīng)內(nèi)科疾病、皮膚科疾病，常見的超量使用中藥材包括半夏、川烏、附子、蒲黃等。如草烏、川烏規(guī)定用量是1.5-3.0g，在同一處方中如果同時(shí)用量均為3g時(shí)表面上未超量，但是因兩味藥材功效、毒性相似，就會(huì)有隱形超量問題。牛黃上清丸說明書使用劑量為1丸/次，每天2次；處方中劑量改為2丸/次，每天2-3次時(shí)就會(huì)加重脾胃虛寒癥狀。給藥方式不合理19張，多數(shù)中藥材無需特殊處理，直接煎煮即可。

但是少數(shù)中藥材因特殊的藥性、質(zhì)地需要特殊處理后才能后才能服用。如附子中含有毒性成分烏頭類生物堿，需要長(zhǎng)期間煎煮才能降低毒性。川烏濕潤(rùn)法處理30min后高壓蒸制15min能降低毒性，保留有效成分。阿膠烊化后服用，珍珠、三七研為粉末后服用；貝殼、礦物類中藥材需要先煎30min，使其主要成分充分融化后與其它藥材同煎才能發(fā)揮其藥效[2]。醫(yī)生開具處方時(shí)沒有對(duì)毒性藥材進(jìn)行特殊說明，導(dǎo)致給藥方式不合理。

藥物配伍不合理14張，中藥材有“十九畏、十八反”，老人、兒童、孕婦、哺乳期女性等均屬于特殊人群，需要根據(jù)患者實(shí)際情況、病情選擇中藥配伍。醫(yī)生考慮不全面，不了解藥材屬性、配伍知識(shí)，就會(huì)導(dǎo)致配伍不合理。如臨床常見處方中有五靈脂與人參，孕婦處方中有麝香，給患者的生命安全造成不良影響。重復(fù)用藥10張，占9.52%，在同一處方中，出現(xiàn)相似藥性的兩種中藥材，不僅浪費(fèi)了中藥材，還增加了不良反應(yīng)，影響治療效果。除此之外，不合理處方中還有中藥處方中出現(xiàn)中藥飲片、中藥配方顆粒，中草藥與中藥制劑混用影響用藥安全。

針對(duì)本院存在中草藥不合理處方這一問題，中藥房相關(guān)工作人員、臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中藥材及處方的監(jiān)管工作，對(duì)藥學(xué)人員、臨床醫(yī)師進(jìn)行中藥材知識(shí)宣傳教育，提高相關(guān)人員的專業(yè)水平，熟練掌握藥性、功效、配伍、禁忌等知識(shí)，正確區(qū)分正品、偽劣藥品。組織臨床醫(yī)生、藥劑師定期學(xué)習(xí)《處方管理辦法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《規(guī)定》等相關(guān)的法律法規(guī)，了解合理用藥的重要性，高度重視用藥安全。臨床醫(yī)生全面分析患者情況，堅(jiān)持個(gè)性化用藥原則，與其他醫(yī)生協(xié)商開具合理處方，尤其是特殊人群。避免出現(xiàn)重復(fù)用藥、與診斷不符的處方。

中藥房工作人員要對(duì)處方進(jìn)行仔細(xì)審核，對(duì)中藥飲片、注射劑進(jìn)行精準(zhǔn)區(qū)分，檢查處方中毒性藥材使用方法是否進(jìn)行標(biāo)記，對(duì)存在配伍不合理、藥物成分拮抗的處方及時(shí)反饋給開具處方的醫(yī)生，及時(shí)糾正。醫(yī)院管理部分應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中藥房的藥事管理，做好監(jiān)督工作。相關(guān)工作人員要積極工作，對(duì)患者負(fù)責(zé)，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，減少失誤。

綜上所述，本院中藥處方還存在不合理、不規(guī)范的地方，不合理處方主要有與診斷不符、用藥劑量不合理、配伍不當(dāng)?shù)?，?duì)中草藥處方加強(qiáng)監(jiān)管，做好中草藥知識(shí)宣傳教育，對(duì)臨床醫(yī)生、藥劑師定期考核，落實(shí)懲罰制度，不斷提高專業(yè)水平，提高處方質(zhì)量。

目前本院對(duì)中藥處方點(diǎn)評(píng)工作缺乏統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，需要臨床不斷完善相關(guān)監(jiān)督制度，提高處方合格率，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證患者用藥安全。

參考文獻(xiàn)

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朱廣偉，張貴君，王晶娟等.單因素配伍劑量對(duì)經(jīng)方芍藥甘草湯藥效組分的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2015，18（2）：168-173.