李海波

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

腰椎間盤突出癥屬于祖國醫(yī)學“腰痛”、“痹癥”的范疇。腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一[1]。在我科確診為氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的 80例患者在常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上給予中藥蠟療干預，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2015年5月～2017年5月我科收治的80例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將80例患者分成對照組與觀察組，各40例。入選患者均符合2012 年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]經(jīng)CT 檢查可見椎間盤突出的部位及程度。經(jīng)中醫(yī)辨證分型均確診為氣滯血淤型腰椎間盤突出癥，排除了合并其它疾病、接受過其它治療的患者。所有研究對象均簽署了知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會批準。對照組男18例，女22例；年齡38～70歲，平均（50.9±8.7）歲；病程1～20年，平均病程（7.5±3.7）年；觀察組男19例，女21例；年齡37～70歲，平均（51.1±8.6）歲；病程1～20年，平均病程（7.4±3.8）年；兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以對比研究。

1.2 方法 （1）對照組實施常規(guī)護理，管床護士遵醫(yī)囑為患者應用藥物（藥物包括甘露醇、地塞米松進行靜脈滴注起到消腫和脫水的作用）治療，給予心理護理和訓練指導，指導患者注意保護和鍛煉腰部肌肉功能，對患者進行飲食指導。管床護士結(jié)合患者病情、心理情況實施心理護理，干預患者不良心理情緒，為患者講解疾病相關(guān)知識和預后，以提高患者治療的依從性。（2）觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施中藥蠟療護理。中藥蠟療操作由統(tǒng)一培訓且考核合格管床護士操作，采用醫(yī)用石蠟放入電腦恒溫蠟療儀中熔化成液體，然后倒入蠟盤中，待表層冷卻成長25cm，20cm，厚2～3cm 的柔軟蠟餅。中藥方劑由莪術(shù)、姜黃、五倍子、制川烏、白芷組成。由醫(yī)院藥劑科將中藥方劑加工成粉劑備用。操作前先把配制好的中藥粉用蜂蜜調(diào)制成膏狀，將中藥膏均勻涂擦在腰部夾脊穴上及阿是穴上，再用保鮮膜覆蓋，然后用備好的蠟餅（41 ～45 ℃）覆蓋在中藥上面，要超過中藥外敷的范圍，用塑料薄膜置于蠟餅上，再用棉墊或毛毯覆蓋保暖，每次治療時間60 min， 5次為一個療程，共治療2個療程，療程之間休息2天，2個療程后評價其療效。蠟療完成后將蠟療及藥膏去除，擦凈患者皮膚。避免直接吹風受涼，局部禁止用冷水清洗，以免寒邪外侵而加重病情。

1.3 觀察指標 （1）采用日本骨科學會腰痛疾患療效評定標準[3]（Japanese Orthopedic Association，JOA）進行評定。所有患者治療前、療程結(jié)束后，對癥狀、體征及 ADL（日常生活活動能力）進行綜合評估和評分，各項功能均正常為29分，各項功能均喪失為0分。臨床療效評定依據(jù)改善率及根據(jù)《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》[4]制定。分為臨床痊愈、顯效、有效、無效；臨床痊愈：腰腿痛等自覺癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，JOA 改善率=100%；顯效：腰腿痛等自覺癥狀基本消失，直腿抬高試驗接近 70°，JOA改善率>60%；有效：癥狀部分消失，活動輕度受限，直腿抬高試驗較治療前改善，JOA 改善率≥25%，≤60%；無效：癥狀、體征無改善，不能勝任工作，JOA改善率<25%；（2）視覺模擬評分表（Visual analogue scales，VAS）對治療前后疼痛程度進行觀測記錄。0端代表“無痛”，10端代表“最劇烈的疼痛”。治療前及治療后均由病人根據(jù)自己的痛覺在長為10cm線上標明疼痛所在的位置點。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05），觀察組VAS評分明顯優(yōu)于對照組，兩組VAS評分對比有顯著差異（P<0.05），見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥應用中醫(yī)保守治療方法能促進患者的神經(jīng)修復，幫助麻木和疼痛起到有效的緩解作用，從而使炎癥水腫癥狀得以減輕，促進腰椎間盤部位的血液循環(huán)，使腰痛緊張情況得以松弛。氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥多因氣血經(jīng)絡受損和氣血淤阻導致，患者臨床會表現(xiàn)出疼痛、功能障礙，治療方案也是以活血化瘀為主。本文觀察組應用的中藥制劑配合蠟療可以起到溫熱作用透過患者皮膚持久加熱，擴張患者局部皮膚的毛細血管，幫助患者皮膚汗腺分泌，以此促進患者的新陳代謝，減輕患者痛苦。中藥蠟療治療是集藥物、穴位刺激、溫熱療法、中藥透皮吸收為一體的作用迅速、簡便、價廉、安全、毒副反應小且科學而行之有效的方法[5]?？梢?，中藥蠟療治療緩解氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥療效更為理想，可以有效改善患者各項癥狀體征，減輕患者疼痛感，值得推廣應用。

參考文獻

李樂之，路潛.外科護理學[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：730.

國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012： 214 -215.

井上駿一ほか.腰痛治療成績判定基準[J].日本整形骨科學會雜志，1986，60：3吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定（標準）[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：700.

劉志宏，王華新.中藥蠟療技術(shù)在臨床的應用現(xiàn)狀[J].全科護理，2017，15（9）：1048-1049.