明玉成　鄧曉蘭　趙麗麗　安小軍　李曉光　韓瑋　史翠紅　王建平　劉艷清

【中圖分類號】R542.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

隨著溶栓治療技術(shù)和藥物的不斷完善，急性心肌梗死死亡率逐年下降，而后期心功能衰竭和室性心率失常成為死亡的主要原因。急性心肌梗死后期心功能下降的原因是冠狀血管再灌注引起的心力衰竭、心律失常等。發(fā)生急性心肌梗死后，積極給以尿激酶溶栓、擴(kuò)血管、能量合劑等治療，有助于冠狀血管再通，縮小心肌梗死面積，證實(shí)有肯定效果，而葛根具有清熱、降火、排毒的功效，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，葛根在預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣，改善急性心肌梗死心肌微循環(huán)，增加心臟功能的貯備方面，對西醫(yī)治療都有協(xié)同作用，經(jīng)過臨床驗(yàn)證，在尿激酶治療的基礎(chǔ)上，輔以中藥葛根注射液，能提高治療效果，改善預(yù)后，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源 收集2014年3月-2017年12月在沽源縣人民醫(yī)院就診的急性心肌梗死患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組35例，其中男18例，女17例，年齡31-59歲，平均年齡（41.2±10.6）歲，發(fā)病距離就診時(shí)間0.5-3小時(shí)，平均（1.5±0.8）小時(shí)，均在3小時(shí)內(nèi)使用了尿激酶溶栓治療；觀察組35例，男19例，女16例，年齡31-59歲，平均年齡（41.7±10.8）歲，發(fā)病距離就診時(shí)間0.5-3小時(shí)，平均（1.6±0.7）小時(shí)，均在3小時(shí)內(nèi)使用了尿激酶溶栓治療并輔助給以葛根注射液；2組患者的病情、性別、病程等一般資料無差異，P>0.05。

1.2 治療方法 對照組患者均給以尿激酶150萬單位加入0. 9%氯化鈉注射液100毫升中，30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注，然后給以尿激酶150萬單位加入0. 9%氯化鈉注射液500毫升中，持續(xù)靜脈點(diǎn)滴>12h，連續(xù)治療1周，治療過程中，根據(jù)病情選用鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類調(diào)脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，溶栓過程中密切注意過敏反應(yīng)和血壓情況，觀察心力衰竭發(fā)生率、嚴(yán)重心率失常發(fā)生率、休克發(fā)生率，監(jiān)測凝血指標(biāo)；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，給以葛根注射液（浙江康恩貝醫(yī)藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33020186）500 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注1周。

1.3 觀察指標(biāo)：治療過程中收集患者半小時(shí)胸痛緩解病例數(shù)、2小時(shí)ST下降超過5%的病例數(shù)、冠脈再通病例數(shù)及最終死亡病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用卡方檢驗(yàn)方式進(jìn)行計(jì)數(shù)資料比較，當(dāng)P值小于0.05時(shí)，具有意義。

2 結(jié)果

觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表1。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂誘發(fā)局部血栓形成導(dǎo)致血管急性閉塞，搶救的關(guān)鍵是緊急開通閉塞血管，恢復(fù)血流，是當(dāng)前的急診介入治療（PCI）效果可靠，但基層醫(yī)院不具備PCI治療條件，所以尿激酶溶栓治療仍不失為快速血管重建的有效方法。但是尿激酶為非選擇性的溶栓劑，對全身纖維蛋白原降解極為明顯，溶栓期間常測定不到血漿纖維蛋白原含量，使得溶栓治療后短時(shí)間內(nèi)不存在再次血栓形成的可能，然而，臨床上仍有部分患者會發(fā)生心力衰竭、心律失常等，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡，所以對于尿激酶溶栓治療有效即血管再通的急性心肌梗死患者，往往于溶栓治療后開始給予低分子肝素皮下注射，以預(yù)防再次血栓形成。

臨床上通過半小時(shí)胸痛緩解病例數(shù)、2小時(shí)ST下降超過5%的病例數(shù)、冠脈再通病例數(shù)等這些客觀指標(biāo)，可以評價(jià)溶栓治療的效果，而對輔助抗凝治療的益處沒有太多的依據(jù)證明有益。中醫(yī)將急性心肌梗死歸為胸痹心痛，陽微陰弦，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，導(dǎo)致胸陽不振，陰邪內(nèi)盛，水濕停聚，上泛胸中而胸痹心痛。葛根藥性升發(fā)，能舉陽氣，鼓舞機(jī)體正氣上升，津液輸布。葛根總黃酮能抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集，大幅增加微血管運(yùn)動(dòng)的振幅和提高局部微血流量，使血漿腎素活性和血管緊張素活性顯著降低，改善心室重構(gòu)，從而減少心肌梗死的并發(fā)癥。從本研究結(jié)果可以看出，中藥葛根注射液與尿激酶溶栓聯(lián)合治療心肌梗死時(shí)，能明顯改善心肌梗死發(fā)病時(shí)相關(guān)指標(biāo)，其半小時(shí)胸痛緩解率、2小時(shí)ST下降超過5%病例數(shù)、冠脈再通率均明顯高于對照組，說明引入葛根注射液治療，對心肌梗死搶救成功有很高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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