張曼偲

【中圖分類號】R13 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

1 手術(shù)室護士的職業(yè)危害因素

1.1 物理性危害因

1.1.1 射線的危害：有資料證實：射線可激發(fā)空氣中氣體電離，產(chǎn)生氮化物、臭氧、自由基等有害物質(zhì)，少量多次接觸射線可致癌或致畸。

1.1.2 紫外線及臭氧的危害：紫外線是手術(shù)室空氣消毒的常用消毒方法。紫外線能將空氣中的氧分子分解成臭氧，臭氧是一種強氧化劑，對皮膚黏膜和肺組織都有強烈的刺激性，長期接觸可引起角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑、肺氣腫和肺組織纖維化等。

1.1.3 噪聲危害：噪音對人體的聽覺有明顯損害：聽力下降；對心血管系統(tǒng)的損害：血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的敏感性增加。血管收縮，導致血壓升高；對內(nèi)分泌系統(tǒng)也有影響：煩躁、判斷能力和持續(xù)記憶力減退，降低靈活性，導致精力分散，工作易出錯。噪聲超過50分貝可影響人的休息和睡眠，影響學習和工作的效率，噪音長期刺激可引起耳聾，機體植物神經(jīng)紊亂和內(nèi)分泌功能紊亂等。手術(shù)室平均噪聲應是60-65分貝，這是機體8h內(nèi)允許的最高水平，但常達到90分貝。所以，手術(shù)室屬于噪聲嚴重污染的科室。手術(shù)室的噪音主要來自于監(jiān)護儀、高頻電刀、超聲清洗機等的噪音等。

1.2 化學性危害因素

1.2.1 各類化學消毒劑的危害：如甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑等。長期接觸各種化學消毒劑，輕者刺激皮膚，引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘等，急性大量接觸可致肺水腫、同時能使細胞突變、致癌、致畸等。

1.2.2 麻醉氣體的危害：微量的麻醉廢棄物可對手術(shù)室工作人員的聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力及操作能力產(chǎn)生影響。長期暴露于微量麻醉氣體的污染環(huán)境中，有引發(fā)自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。

1.2.3 抗腫瘤藥物的危害：惡性腫瘤患者在手術(shù)過程中使用抗腫瘤藥物非常普遍，抗腫瘤藥物可通過皮膚和呼吸道進入人體，損害正常細胞，出現(xiàn)白細胞下降、脫發(fā)、月經(jīng)不規(guī)律等。另外，抗腫瘤藥物還可以通過胎盤運轉(zhuǎn)，造成畸胎等。

1.3 生物性危害因素和意外損傷：手術(shù)室護士每天工作中不可避免地接觸到患者的血液、體液、排泄物等容易被傳染各種疾病；銳利器械、針頭等不當?shù)牟僮鲿l(fā)生血源性感染。常見的人類免疫缺陷病毒（HIV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）螺旋體病毒等可因銳器刺傷直接傳播。研究表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染中，80.6%由銳器刺傷所致，醫(yī)務(wù)人員因針刺傷或損傷接觸受污染的血液，感染乙肝的危險性為2%～40%，感染丙肝為3%～10%。電損傷：高頻電刀、電鉆等設(shè)備的廣泛使用，大大增加了護理人員電擊傷、電灼傷的概率。

1.4 生理和心理因素：手術(shù)室護士每日精神高度緊張、注意力高度集中、工作節(jié)奏快，所面臨的工作具有高危性、高風險性、高強度性、無規(guī)律性。長期處于此環(huán)境中，使手術(shù)室護士存在諸多的威脅。手術(shù)室繁重的工作可使手術(shù)室工作者頸椎病和腰背損傷的幾率大大增加；同時手術(shù)室的工作節(jié)奏快，需要注意力高度集中，高強度的工作壓力往往會使人產(chǎn)生疲憊感，影響手術(shù)配合質(zhì)量；長時間的連續(xù)工作及空腹、飲食不規(guī)律等易致手術(shù)室護士患胃潰瘍、偏頭痛等；長久的站立工作導致下肢靜脈曲張等。[1]

2 防護措施

2.1 制定職業(yè)暴露管理制度：根據(jù)職業(yè)防護中存在的問題，制定并完善職業(yè)暴露的處理流程以及應急預案，完善消毒隔離制度，制定防護流程，完善防護設(shè)施，建立醫(yī)護人員利器傷管理制度，處理及上報制度。

2.2 加強醫(yī)護人員職業(yè)安全防護知識教育：把職業(yè)安全教育作為在職業(yè)培訓的內(nèi)容，醫(yī)院應定期組織醫(yī)護人員進行職業(yè)安全相關(guān)知識的培訓學習，并進行考核，以此加強醫(yī)護人員的職業(yè)安全知識教育。

2.3 執(zhí)行嚴格的自我防護措施：

2.3.1 預防物理性危害：手術(shù)室應設(shè)立射線專用的手術(shù)間，術(shù)中要使用射線照射時，在保障患者安全的前提下，手術(shù)室護士應該暫時回避，如不能回避，要事先穿好鉛衣。參加手術(shù)的護士應該定期輪換，避免短期大劑量接受射線的照射。

2.3.2 預防化學性危害：對于化學制劑應妥善保管，放在陰涼通風處，易揮發(fā)毒劑要密封保管。消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)有，劑量應準確，避免大劑量使用，使用時做好防護措施；手術(shù)室要定時通風換氣，使麻醉廢氣等有害氣體及時排出；在接觸抗腫瘤藥物時，要嚴格遵守操作流程，做好防護措施，使用后的物品及時焚燒處理。

2.3.3 預防生物學危害及意外損傷：對于手術(shù)病人，術(shù)前做好乙肝三系檢查和HIV測定等相關(guān)檢查，查明為陽性患者應在手術(shù)通知單上注明，讓手術(shù)室工作人員能夠早知道以便采取相應的防護措施；[2]手術(shù)室護士應定期自我檢查，及時發(fā)現(xiàn)破損的皮膚及粘膜，及時采取措施。

3 小結(jié)

醫(yī)學科學的發(fā)展，推動了護理事業(yè)的進步。在醫(yī)療工作中，護理事業(yè)占據(jù)著非常重要的地位。因此，保障護理人員的職業(yè)安全是當今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作中的一個重要問題。手術(shù)室是個特殊的工作環(huán)境，手術(shù)室護士由于各種職業(yè)因素及工作環(huán)境的原因，面臨許多的職業(yè)傷害的威脅。雖然許多醫(yī)院都采取了一些措施來降低傷害的發(fā)生，但作為在手術(shù)室工作的護士來說還是應該加強自身的防護意識，只有這樣才是降低傷害發(fā)生的最主要途徑。

參考文獻

魏俊英.淺談手術(shù)室護士職業(yè)危害及防護措施[J].實用醫(yī)學雜志，2008，15（32）：4615-4616.

李美清，蔡秋玲，黃柳芳，鄧月梅.手術(shù)室護士的職業(yè)安全的危險因素的分析及防護對策[J].護理實踐與研究，2007，07（13）：112-114.