何利霞 王芳琳 羅玉虹 楊丹艷 謝紅梅

[摘要]目的 評(píng)價(jià)綜合康復(fù)護(hù)理措施對(duì)腦癱患兒日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）的影響。方法 選取2013年1～12月我院門診及住院診治的73例腦癱患兒作為研究對(duì)象，采用非隨機(jī)同期對(duì)照分組，其中住院收治的45例為治療組，以同期28例僅行康復(fù)訓(xùn)練的門診患兒為對(duì)照組。治療組患兒在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施飲食護(hù)理、心理護(hù)理、伴隨障礙護(hù)理、日常生活能力訓(xùn)練等綜合護(hù)理措施；對(duì)照組患兒僅行康復(fù)訓(xùn)練，療程均為12周，比較治療前后患兒ADL評(píng)分。結(jié)果 兩組患兒治療前ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患兒ADL評(píng)分均較治療前顯著提高（P<0.01），但治療后治療組患兒的ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 腦癱康復(fù)護(hù)理可有效改善腦癱患兒的生活自理能力和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腦性癱瘓；康復(fù)；護(hù)理；日常生活活動(dòng)；兒童

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（b）-0191-03

Effect of rehabilitation nursing on activities of daily living in children with cerebral palsy

HE Li-xia1 WANG Fang-lin1 LUO Yu-hong1 YANG Dan-yan1 XIE Hong-mei2

1.Department of Rehabilitation，Sichuan Civil Administration Rehabilitation Hospital，Sichuan Province，Chengdu 610021，China；2.Department of Nursing，Sichuan Civil Administration Rehabilitation Hospital，Sichuan Province，Chengdu 610021，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of comprehensive rehabilitation nursing on activities of daily living （ADL） in children with cerebral palsy （CP）.Methods A total of 73 with CP were recruited in our hospital from January 2013 to December.The subjects were then non-randomly allocated to a control group （n=28） who was subjected to an outpatient rehabilitation training and an intervention group （n=45） who received inpatient treatment.The control group was received a conventional rehabilitation training for 12 weeks，while the intervention group was received a conventional rehabilitation training as well as a comprehensive rehabilitation nursing care，which included diet，psychological，concomitant symptoms nursing and activities of daily living training.The scores of ADL were calculated and compared pre-treament and post-treatment in the two groups.Results There was no difference in the scores of ADL between the two groups before treatment（P>0.05）.Compared to baseline，the scores of ADL for children with CP were significantly improved in both groups after treatment（P<0.01）.But the scores after treatment in the intervention group were significantly higher than that of the control group （P<0.01）.Conclusions Rehabilitation nursing intervention may be effective in improving ability of self-care and quality of life for children suffering from CP.

[Key words]Cerebral palsy；Rehabilitation；Nursing；Activities of daily living；Children

腦性癱瘓（cerebral palsy）簡(jiǎn)稱腦癱，又稱little病，是指出生前到生后1個(gè)月內(nèi)腦損傷引起的腦非進(jìn)行性病變的一種臨床綜合征，主要臨床特征為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常[1]。運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常會(huì)嚴(yán)重影響腦癱患兒的日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL），腦癱患兒又往往合并智力低下而生活不能自理，給患兒帶來(lái)痛苦、給家庭帶來(lái)困難、給社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。促進(jìn)患兒康復(fù)逐漸達(dá)到生活自理是最迫切需要解決的問(wèn)題[2-3]。本研究旨在研究康復(fù)護(hù)理在改善腦癱患兒生活活動(dòng)能力的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1～12月在我院康復(fù)科門診及住院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的2～7歲腦癱患兒73例，其中男41例，女32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2006年全國(guó)小兒腦性癱瘓專題研討會(huì)討論通過(guò)的小兒腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患兒家長(zhǎng)同意接受ADL訓(xùn)練，并堅(jiān)持訓(xùn)練12周以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：染色體疾病及代謝性障礙疾病；急慢性傳染病者；合并其他嚴(yán)重疾病患兒，包括先天性心臟病、腦積水、嚴(yán)重聽力障礙、癲癇、顱內(nèi)占位性病變等。非隨機(jī)分為治療組（45例）和對(duì)照組（28例）。治療組男24例，女21例；年齡3～7歲，平均（5.27±0.79）歲；其中痙攣型23例，手足徐動(dòng)型13例，弛緩型2例，混合型4例。同期進(jìn)行門診康復(fù)治療的28例腦癱患兒為對(duì)照組，其中男17例，女11例；年齡2～7歲，平均（5.15±0.85）歲；痙攣型15例，手足徐動(dòng)型9例，弛緩型1例，混合型3例。兩組患兒的年齡、性別、病型、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患兒家屬均簽署知情同意書，研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

腦癱患兒均給予腦活素、A型肉毒毒素、地西泮等藥物治療。對(duì)照組患兒僅接受腦癱康復(fù)訓(xùn)練，包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言療法。治療組患兒在腦癱康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上同步開展綜合護(hù)理措施[5]，主要包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1心理護(hù)理 護(hù)理人員和患兒家屬，特別是患兒母親，通過(guò)安撫性動(dòng)作以引導(dǎo)患兒，使患兒心理有一個(gè)良好的適應(yīng)狀態(tài)，配合治療[5]。護(hù)理人員通過(guò)陪同腦癱患兒做游戲等方式，拉近患兒與醫(yī)務(wù)人員的距離，減少和緩解患兒對(duì)治療的恐懼感和緊張感，提高患兒的配合度。針對(duì)不同年齡段的患兒，制定相應(yīng)的心理護(hù)理方案，給予正確的心理疏導(dǎo)，以適應(yīng)社會(huì)，快樂(lè)生活。

1.2.2伴隨障礙護(hù)理 需做好患兒家屬的健康教育工作，取得患者家屬的信任和理解；對(duì)治療期間出現(xiàn)癲癇癥狀及具有潛在性癲癇發(fā)作的患者，護(hù)理人員需在醫(yī)師指導(dǎo)下給患兒服用抗癲癇藥物穩(wěn)定病情，并將患者的相關(guān)情況及時(shí)通知主管醫(yī)師；對(duì)行為障礙的患者，需結(jié)合患者的具體情況制定出不同的護(hù)理方案，提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性。

1.2.3飲食護(hù)理 對(duì)大多數(shù)腦癱患兒常出現(xiàn)不同程度的吞咽困難、食欲缺乏等臨床反應(yīng)，需格外重視患兒的飲食護(hù)理，服用易吸收、易消化、易喂食并易于下咽的食物，喂食過(guò)程中嚴(yán)密觀察患兒的具體反映，適當(dāng)調(diào)整喂食量和速度，必要時(shí)給予患兒鼻飼喂養(yǎng)，從而保障腦癱患兒身體的營(yíng)養(yǎng)需求。

1.2.4 ADL訓(xùn)練 根據(jù)患兒的障礙程度和腦癱分型，選擇適當(dāng)?shù)腁DL訓(xùn)練方法[6]。治療時(shí)采取治療師或護(hù)士與患兒一對(duì)一訓(xùn)練，每日1次，每次30～60 min。具體訓(xùn)練內(nèi)容包括：坐位平衡功能訓(xùn)練、更衣訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、如廁訓(xùn)練、洗澡訓(xùn)練、修飾訓(xùn)練及洗刷訓(xùn)練等。訓(xùn)練患兒如何在現(xiàn)有的身體條件下完成日常生活活動(dòng)，觀察訓(xùn)練前后ADL障礙程度的變化。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用中國(guó)康復(fù)研究中心腦性癱瘓患兒日常生活能力（ADL）評(píng)價(jià)量表[7]對(duì)兩組患兒進(jìn)行評(píng)分。于患兒入組時(shí)第2天（治療前）及12周末（治療后）各進(jìn)行1次評(píng)分。量表評(píng)分內(nèi)容包括個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作、進(jìn)食動(dòng)作、更衣動(dòng)作、排便動(dòng)作、電器使用、認(rèn)識(shí)交流動(dòng)作、床上動(dòng)作、移動(dòng)動(dòng)作、步行動(dòng)作9個(gè)部分，共50項(xiàng)，總分100分。評(píng)分按完成的程度每項(xiàng)有0～2分共5級(jí)評(píng)分法：能獨(dú)立完成評(píng)定為2分；能獨(dú)立完成，但時(shí)間較長(zhǎng)評(píng)定為1.5分；能完成，但需要輔助評(píng)定為1分，兩項(xiàng)中能完成1項(xiàng)或即使輔助也很困難評(píng)定為0.5分；不能完成評(píng)定為0分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前兩組患兒年齡、性別以及ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)3個(gè)月的常規(guī)康復(fù)治療及康復(fù)護(hù)理后，兩組患兒ADL評(píng)分均較治療前顯著提高（P<0.01），治療組患兒的ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

3討論

ADL是人們?cè)诿咳丈钪?，為了照料自己的衣食住行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必需的一系列的基本活動(dòng)。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)[8]。這些活動(dòng)對(duì)健康人來(lái)講是非常簡(jiǎn)單易行的，而對(duì)腦癱兒童來(lái)說(shuō)卻相當(dāng)困難和復(fù)雜。在日常生活中，他們?nèi)舨荒芡瓿勺罨镜娜粘Ｉ罨顒?dòng)，就可能導(dǎo)致自尊心和自信心受到打擊，進(jìn)而會(huì)加重生活活動(dòng)能力的喪失，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。對(duì)于小兒腦癱的康復(fù)目標(biāo)，家庭及社會(huì)對(duì)其康復(fù)最基本的要求是患兒可以生活自理努力提高患兒的生活質(zhì)量，盡最大努力實(shí)現(xiàn)其自身價(jià)值。因此生活自理能力在小兒康復(fù)醫(yī)學(xué)中越來(lái)越受到重視。最大限度的生活自理構(gòu)成了腦癱兒童患者康復(fù)工作的一個(gè)重要領(lǐng)域[9-10]。

目前國(guó)內(nèi)外腦癱康復(fù)多以康復(fù)訓(xùn)練為主，配合中醫(yī)綜合治療、高壓氧、手術(shù)治療等治療措施對(duì)腦癱的康復(fù)有了極大的促進(jìn)作用[11-12]。在腦癱康復(fù)過(guò)程中護(hù)理占很重要的位置[13-16]，近年來(lái)腦癱的康復(fù)護(hù)理取得不少新進(jìn)展[17]，但其在腦癱康復(fù)中的作用研究較少。本研究在系統(tǒng)康復(fù)治療基礎(chǔ)上評(píng)價(jià)康復(fù)護(hù)理的作用。

本研究結(jié)果提示，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)治療后能顯著改善腦癱患兒的ADL。而綜合性的康復(fù)護(hù)理在此基礎(chǔ)上能顯著改善患兒ADL。這與先前觀察到的家庭護(hù)理、綜合性護(hù)理促進(jìn)腦癱患兒康復(fù)的結(jié)論一致[13-15]?？祻?fù)護(hù)理改善腦癱患兒ADL可能與以下方面有關(guān)：①雖然康復(fù)訓(xùn)練是主要的，也是最有效的腦癱康復(fù)的手段，但通過(guò)心理護(hù)理，拉近患者與醫(yī)務(wù)人員的距離減少和緩解患者對(duì)治療的恐懼感和緊張感，提高患兒的配合度和治療的依從性，調(diào)動(dòng)患兒的積極性， 鼓勵(lì)患兒主動(dòng)參與，激發(fā)患兒自主運(yùn)動(dòng)的潛能才能發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練的最大潛能；②合理的飲食護(hù)理可滿足患兒生長(zhǎng)發(fā)育及訓(xùn)練需要，改善患兒身體素質(zhì)，促進(jìn)患兒康復(fù)；③伴發(fā)癲癇的腦癱患兒通過(guò)伴隨障礙護(hù)理可解除患兒癲癇發(fā)作的恐懼的障礙，增強(qiáng)患兒對(duì)治療的信心；④康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理將治療目標(biāo)與日常生活活動(dòng)結(jié)合在一起，使提高生活自理能力進(jìn)一步加強(qiáng)。因此，康復(fù)護(hù)理在腦癱患兒的康復(fù)過(guò)程中不可或缺。

腦癱患兒的康復(fù)治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，腦癱的康復(fù)護(hù)理并不十分復(fù)雜，家長(zhǎng)及保姆經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的培訓(xùn)基本就能掌握。加之家庭是腦癱患兒最熟悉的環(huán)境，家庭康復(fù)護(hù)理可延續(xù)醫(yī)院內(nèi)的康復(fù)護(hù)理，可減輕家庭經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)，提高患兒的生活質(zhì)量。

本研究也有局限性，因倫理學(xué)限制采用非隨機(jī)同期對(duì)照，可能因患兒家庭經(jīng)濟(jì)狀況，患兒父母重視程度等對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生選擇性偏倚，尚需進(jìn)一步隨機(jī)病例對(duì)照研究加以證實(shí)。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理能顯著改善腦癱患兒的ADL，并可延續(xù)為長(zhǎng)期的家庭康復(fù)護(hù)理，爭(zhēng)取最佳康復(fù)效果，使患兒早日康復(fù)，回歸社會(huì)。

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（收稿日期：2017-12-01 本文編輯：崔建中）