繩梯法與區(qū)域法穿刺方法對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能狀態(tài)的影響對(duì)比

張巧榮 劉麗 張錦蓮

[摘要]目的 研究繩梯法與區(qū)域法穿刺方法在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能狀態(tài)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院2015年6月～2017年4月納入的96例血液透析并新建內(nèi)瘺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組，各48例。研究組患者采取繩梯法，對(duì)照組患者采取區(qū)域法，比較兩種穿刺方法效果。結(jié)果 經(jīng)觀察兩組穿刺效果，兩組穿刺成功率、血流量不足以及皮下血腫發(fā)生率均無明顯差別（χ2=0.721，0.438，2.178，P>0.05），但研究組滲血發(fā)生率較對(duì)照組低（χ2=5.350，P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.17%）明顯較對(duì)照組（16.67%）降低（χ2=8.370，P<0.05）；滿意度為97.92%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.527，P<0.05）。結(jié)論 血液透析并新建內(nèi)瘺術(shù)患者采取繩梯法與區(qū)域法穿刺均具有一定應(yīng)用價(jià)值，但繩梯法穿刺后并發(fā)癥較少，安全性高，能夠維持良好醫(yī)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；區(qū)域法；血液透析；繩梯法

[中圖分類號(hào)] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（b）-0188-03

Comparison of rope ladder and area puncture on the influence of the functional status of autologous arteriovenous fistula

ZHANG Qiao-rong LIU Li ZHANG Jin-lian

Hemodialysis Center，People′s Hospital of Jiexi County，Guangdong Province，Jiexi 515400，China

[Abstract]Objective To study the application value of rope ladder and area puncture on the influence of the functional status of autologous arteriovenous fistula.Methods From June 2015 to April 2017，96 hemodialysis patients with new internal fistula surgery were selected as research objects in our hospital.By a random number table method，they were evenly divided into research group and control group，48 cases in each group.In the research group，rope ladder was used，while in the control group，area puncture was adopted.The puncture effect of the two methods was compared.Results By observing the puncture effect，the success rate of puncture and incidence of insufficiency of blood flow volume and subcutaneous hematoma were not displayed great differences （χ2=0.721，0.438，2.178，P>0.05），but the errhysis incidence was lower in the research group （χ2=5.350，P<0.05）.In the research group，the incidence of complications was 4.17%，significantly lower than that in the control group accounting for 16.67%（χ2=8.370，P<0.05）.The satisfaction in the research group was 97.92%，higher than that of the control group，83.33%，with a statistical difference （χ2=12.527，P<0.05）.Conclusion For hemodialysis patients with new fistula surgery，both rope ladder and area puncture have certain application value，but few complications，high safety，and a good doctor-patient relationship maintained after rope ladder puncturing.

[Key words]Arteriovenous fistula；Area puncture；Hemodialysis；Rope ladder

維持性血液透析屬于急慢性腎衰竭患者腎臟代替的主要治療方式，是指將患者機(jī)體內(nèi)血液引流至體外，并利用無數(shù)根空心纖維構(gòu)成的透析儀器，使血液與透析液通過彌散及對(duì)流方式發(fā)生物質(zhì)交換，能夠有效清除體內(nèi)代謝廢物，保持電解質(zhì)以及酸堿平衡，同時(shí)清除多余水分，最后將凈化血液回輸[1]。建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺屬于臨床上常見的血管通路方式，其通路功能可直接影響患者治療效果，采取有效內(nèi)瘺穿刺方法可保證其完整性，延長使用期限[2-3]。其中區(qū)域穿刺被廣泛應(yīng)用于臨床，雖然取得過一定應(yīng)用價(jià)值，但安全性較低，易出現(xiàn)血栓、血管瘤以及內(nèi)瘺閉塞等癥狀，嚴(yán)重威脅患者身心健康，受到醫(yī)療界廣泛關(guān)注。由于臨床上穿刺方法較多，如何選擇療效確切且安全性較高的方式在保障患者生命安全中具有重要意義[4]。本文選擇納入的血液透析并新建內(nèi)瘺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討繩梯法與區(qū)域法穿刺方法在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年6月～2017年4月納入的96例血液透析并新建內(nèi)瘺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組，每組各48例。研究組男28例，女20例；年齡24～83歲，平均（54.6±3.8）歲；其中尿毒癥16例，慢性腎炎14例，高血壓腎病11例，先天性多囊腎7例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡26～84歲，平均（55.2±4.0）歲；其中尿毒癥15例，慢性腎炎15例，高血壓腎病13例，先天性多囊腎5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均知情同意簽署知情同意書，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②患者均符合血液透析治療標(biāo)準(zhǔn)，并在我院治療。③依從性較好，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管病者。②精神障礙或意識(shí)失常者。③妊娠或哺乳期者。④合并惡性腫瘤者。1.2方法

所有患者取平臥位，將其內(nèi)瘺向上，選擇16G穿刺針，嚴(yán)格按照內(nèi)瘺口與穿刺點(diǎn)距離超過5 cm，且動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距離超過10 cm的原則行動(dòng)靜脈穿刺，由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行穿刺工作。研究組患者采取繩梯穿刺法，根據(jù)患者內(nèi)瘺情況，每個(gè)穿刺點(diǎn)間保持1～2 cm，并保證患者穿刺距離相同。穿刺過程中按照遠(yuǎn)心端向近心端順序，或近心端向遠(yuǎn)心端順序進(jìn)行，所有穿刺點(diǎn)輪回一遍后，再從第一個(gè)穿刺點(diǎn)開始，重復(fù)操作。對(duì)照組患者采取區(qū)域穿刺法，選擇血管彈性較好且充盈的位置進(jìn)行蜂窩狀穿刺操作，每次穿刺區(qū)域需要變換。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者隨訪，觀察兩組穿刺效果，并記錄治療后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，治療結(jié)束后發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，比較兩組患者穿刺效果以及安全性。滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者穿刺效果的比較

兩組患者穿刺成功率、血流量不足以及皮下血腫發(fā)生率，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組患者滲血發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

隨訪發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有管腔狹窄、閉塞以及血管瘤等，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，明顯比對(duì)照組發(fā)生率（16.67%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者穿刺操作滿意度的比較

研究組患者滿意度高達(dá)97.92%，明顯比對(duì)照組（83.33%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺屬于維持性血液透析患者治療中常用的血管通路，在前臂靠近手腕位置動(dòng)脈與附近靜脈作縫合操作，吻合后靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血，形成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，為透析治療提供充足血液[5-7]。由于維持性血液透析時(shí)間較長，治療過程中患者受到血流量長期沖擊，加之透析結(jié)束后需要在同一位置進(jìn)行按壓，極易對(duì)內(nèi)瘺血管造成傷害，從而形成動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重危害患者身心健康，受到醫(yī)療界廣泛關(guān)注[8-10]。因此如何選擇療效確切且安全性高的穿刺方式成為研究重點(diǎn)。

臨床上常采取區(qū)域法進(jìn)行穿刺，雖然取得一定應(yīng)用價(jià)值，但效果并不顯著。區(qū)域法極易松弛患者局部皮膚，產(chǎn)生滲血現(xiàn)象；且穿刺中需要選擇血管充盈位置進(jìn)行蜂窩狀穿刺，結(jié)束后局部皮膚可能呈現(xiàn)篩眼狀，使肌膚逐漸變薄弱，加之受到動(dòng)脈血壓力，可能產(chǎn)生血管瘤[11-12]。當(dāng)患者內(nèi)瘺中出現(xiàn)血管瘤，可能使血流形成漩渦狀態(tài)，明顯增加血管瘤附近內(nèi)膜厚度，增加管腔狹窄風(fēng)險(xiǎn)，而管腔狹窄可能繼續(xù)加重血管瘤情況，存在相互影響作用[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組穿刺成功率、血流量不足、皮下血腫發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組滲血、并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低（P<0.05），說明研究組安全性較高，有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。程靜等[14]提出采取繩梯法進(jìn)行穿刺效果更好，提高患者生命安全的有效保障，同時(shí)避免醫(yī)療糾紛，患者滿意度達(dá)到96.40%。本研究研究組滿意度為97.92%，與專家提出數(shù)據(jù)相符合，明顯較對(duì)照組83.33%提高（P<0.05），說明研究組可提高患者滿意程度，維持良好醫(yī)患關(guān)系。繩梯法必須保證每個(gè)穿刺點(diǎn)距離相同，并按照一定順序進(jìn)行穿刺，使患者內(nèi)瘺均勻使用；同一穿刺點(diǎn)需經(jīng)過兩周后才可再次穿刺，促進(jìn)原穿刺點(diǎn)愈合，因此不僅能避免長期在同一位置穿刺造成滲血現(xiàn)象，同時(shí)可防止血流在同一位置進(jìn)行沖擊，降低血管瘤發(fā)生率[15-16]。繩梯法對(duì)患者血管選擇以及要求較高，夠有效增強(qiáng)維持性血液透析患者治療效果，同時(shí)穿刺點(diǎn)避開關(guān)節(jié)位置，明顯緩解疼痛感。治療中患者肢體活動(dòng)能力不受影響，從而減少血栓者血管瘤等并發(fā)癥，保證患者身心安全，使血液透析順利完成。維持性血液透析治療中患者可適量活動(dòng)肢體，使其不受限制，明顯增加舒適程度，從而改善患者配合治療依從性，進(jìn)一步提高治療效果，為預(yù)后提供有效保障。

綜上所述，血液透析并新建內(nèi)瘺手術(shù)患者采取繩梯法進(jìn)行穿刺效果顯著，明顯減少并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，為患者預(yù)后提供有效保障，提高其生存質(zhì)量，維持良好醫(yī)患關(guān)系。

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（收稿日期：2017-11-16 本文編輯：崔建中）