張坤

【摘要】 目的 分析血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果。方法 90例重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。對(duì)照組采取常規(guī)急救措施治療， 觀察組實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析治療。比較兩組臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者阿托品用量為（152.36±1.65）mg、昏迷時(shí)間為（6.23±1.14）h、膽堿脂酶恢復(fù)正常時(shí)間為（4.23±1.02）d、住院時(shí)間為（7.32±1.33）d， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的（325.35±1.35）mg、（19.68±1.35）h、（8.89±1.65）d、（16.85±1.39）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%， 低于對(duì)照組的24.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中患者效果十分顯著， 還能有效改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)， 且安全性較高， 值得研究。

【關(guān)鍵詞】 血液灌流；血液透析；重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.038

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為臨床上十分常見的中毒類型， 其具有病情危急、發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)， 給臨床治療增加了困難[1]。研究顯示， 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占總中毒比例的75%～85%， 若不及時(shí)采取有效的治療， 嚴(yán)重危害了患者的生命安全及身體健康。而實(shí)施一項(xiàng)有效的治療方案十分重要[2]。因此， 本文對(duì)2015～2017年收取的重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行客觀的研究， 并選擇一項(xiàng)合理的治療方法， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年5月25日～2017年6月28日本院收治的90例重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組45例。觀察組患者男女比例30∶15；年齡最大58歲， 最小21歲， 平均年齡（39.56±6.35）歲。對(duì)照組患者男女比例31∶14；年齡最大58歲， 最小22歲， 平均年齡（40.22±5.93）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組患者采取常規(guī)急救措施治療， 主要內(nèi)容：給予患者持續(xù)吸氧、徹底洗胃及靜脈推注阿托品。對(duì)于合并肺水腫患者給予利尿劑；對(duì)于合并腦水腫患者給予甘露醇；對(duì)于合并呼吸衰竭及昏迷患者給予機(jī)械通氣治療[3]。

1. 2. 2 觀察組患者實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析治療， 具體措施：血液灌注采用血液灌流器進(jìn)行操作， 將血流量控制在150～220 ml/min， 120～150 min/次， 2 h后繼續(xù)實(shí)施血液透析操作， 500 ml/min， 2 h/次， 治療3次/周[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床指標(biāo)（阿托品用量、昏迷時(shí)間、膽堿脂酶恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間）及并發(fā)癥發(fā)生情況（尿潴留、遲發(fā)型神經(jīng)損害）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者阿托品用量為（152.36±1.65）mg、昏迷時(shí)間為（6.23±1.14）h、膽堿脂酶恢復(fù)正常時(shí)間為（4.23±1.02）d、住院時(shí)間為（7.32±1.33）d， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的（325.35±1.35）mg、（19.68±1.35）h、（8.89±1.65）d、（16.85±1.39）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%， 低于對(duì)照組的24.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床上十分常見， 其主要是由于有機(jī)磷進(jìn)入人體血液中與膽堿酯酶相結(jié)合， 進(jìn)而形成磷?；憠A酯酶， 使人體血清膽堿酯酶活性及水平大大降低， 對(duì)乙酰膽堿水解起到拮抗作用， 從而導(dǎo)致乙酰膽堿在機(jī)體內(nèi)大量堆積， 最終導(dǎo)致多器官發(fā)生障礙甚至衰竭[5]。目前臨床上對(duì)于該疾病常采取常規(guī)救治措施， 如給予其徹底洗胃、持續(xù)吸氧以及靜脈推注阿托品等， 雖然該種方式能夠緩解患者臨床癥狀， 但未能從根本上將機(jī)體內(nèi)有機(jī)磷成分徹底清除， 效果不佳， 因此不被臨床應(yīng)用[6， 7]。

血液灌流的作用主要是將中大分子的炎性介質(zhì)以及有機(jī)磷毒素徹底清除， 有效阻止毒素對(duì)機(jī)體造成損害；血液透析主要是將循環(huán)中游離小分子物質(zhì)進(jìn)行徹底清除， 使其血容量大大降低， 促進(jìn)患者血液循環(huán)呈穩(wěn)定狀態(tài)， 糾正其酸堿平衡以及水電解質(zhì)平衡， 同時(shí)還能有效減輕心臟及腎臟負(fù)荷狀態(tài)， 對(duì)器官功能障礙具有明顯降低作用。但在治療過(guò)程中需注意， 應(yīng)對(duì)患者生命體征情況進(jìn)行密切觀察， 并根據(jù)患者病情情況加用阿托品藥物[8-10]。對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥攝入量較多者， 通常需實(shí)施2～3次血流灌注才能改善患者中毒癥狀， 降低復(fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者阿托品用量為（152.36±1.65）mg、昏迷時(shí)間為（6.23±1.14）h、膽堿脂酶恢復(fù)正常時(shí)間為（4.23±1.02）d、住院時(shí)間為（7.32±1.33）d， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的（325.35±1.35）mg、（19.68±1.35）h、（8.89±1.65）d、（16.85±1.39）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%， 低于對(duì)照組的24.44%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 將血液灌流聯(lián)合血液透析應(yīng)用于重癥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中， 能夠有效改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)， 同時(shí)還能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率， 值得進(jìn)一步推廣與探究。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-11-30]