鐘章煉 黃河清

【摘要】 目的 研究千金葦莖湯合透膿散對(duì)肺部感染輔助治療價(jià)值。方法 70例肺部感染患者， 根據(jù)整體抽樣分為對(duì)照組和觀察組， 每組35例。對(duì)照組接受常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用千金葦莖湯合透膿散輔助治療， 對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 治療后， 觀察組的臨床總有效率97.14%明顯高于對(duì)照組的68.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組證候總有效率91.43%明顯高于對(duì)照組的65.71%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 千金葦莖湯合透膿散用于肺部感染輔助治療， 效果突出， 提高臨床綜合療效及證候療效， 值得推廣于肺部感染臨床治療當(dāng)中。

【關(guān)鍵詞】 千金葦莖湯；透膿散；肺部感染；證候

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.062

肺部感染為肺部相關(guān)組織及終末氣道炎癥改變， 多為病原微生物感染所致。其中， 細(xì)菌性肺炎是肺部感染較典型表現(xiàn)形式。肺部感染受多種因素影響而發(fā)病， 其中， 病原微生物致病性及呼吸系統(tǒng)保護(hù)屏障就是相關(guān)影響因素[1]。為此， 肺部感染治療主要是抗生素抗感染治療以及化痰止咳等治療。而抗生素、化痰止咳等藥物副作用明顯， 大量及長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素， 會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性及并發(fā)二重感染、病情延誤等， 由此產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)合本院呼吸科用藥經(jīng)驗(yàn)得出， 千金葦莖湯合透膿散輔助治療肺部感染效果突出， 且可明顯縮短抗生素療程， 明顯減少不良反應(yīng)。結(jié)合本院2015年2月～2016年7月千金葦莖湯合透膿散輔助治療肺部感染患者臨床情況， 現(xiàn)分析具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為本院2015年2月～2016年7月確診的70例肺部感染、且中醫(yī)辨證分析為“痰熱壅肺、痰熱血瘀”患者， 以整體抽樣將患者分為對(duì)照組和觀察組， 每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲者；確診為肺部感染者， 中醫(yī)辯證分析為“痰熱壅肺、痰熱血瘀”患者， 其病后未用藥物。對(duì)照組患者中男20例， 女15例；年齡44～71歲， 平均年齡（52.6±6.2）歲；細(xì)菌性肺炎18例， 不明確病原體肺部感染17例。觀察組中男18例， 女17例；年齡43～72歲， 平均年齡（53.5±6.2）歲；細(xì)菌性肺炎16例， 不明確病原體肺部感染19例。兩組患者的性別、年齡及肺炎類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎、肝等嚴(yán)重臟器功能不全者；哺乳期婦女。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采取常規(guī)治療。常規(guī)檢測(cè)患者血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP） 、降鈣素原（PCT）、痰培養(yǎng)及涂片、胸部CT、凝血功能等， 結(jié)合患者病情， 選擇合適抗生素及化痰止咳藥物， 配合機(jī)械排痰治療， 必要時(shí)提供吸氧、支氣管鏡吸痰治療。

1. 2. 2 觀察組 患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用千金葦莖湯合透膿散輔助治療。該藥配方：當(dāng)歸、炮穿山甲、皂角刺各5 g， 薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黃芪、川芎各15 g， 葦莖20 g， 集中煎服1次/d， 200 ml/次， 連續(xù)用藥7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療后綜合臨床療效。痊愈：肺部體征及臨床癥狀消失， 血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白無異常， 胸影像學(xué)炎癥吸收；顯效：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白明顯好轉(zhuǎn)， 胸影像學(xué)大部分吸收；有效：肺部體征及臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、胸影像學(xué)改善；無效：肺部體征及臨床癥狀未減輕， 上述指標(biāo)未改善[2]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組治療后證候療效， 依據(jù)《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》中肺部感染相關(guān)判定。臨床控制：臨床癥狀及體征消失， 證候積分減少至少>95%；顯效：臨床癥狀、體征顯著改善， 證候積分減少70%～95%；有效：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)， 證候積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀護(hù)體征無顯著改善， 證候積分減少<30%[3]?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后綜合臨床療效比較 治療后， 觀察組的臨床總有效率97.14%明顯高于對(duì)照組的68.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組證候療效比較 治療后， 對(duì)照組臨床控制2例（5.71%）、顯效7例（20.00%）、有效14例（40.00%）、無效12例（34.29%）、總有效23例（65.71%）；觀察組臨床控制6例（17.14%）、顯效15例（42.86%）、有效11例（31.43%）、無效3例（8.57%）、總有效32例（91.43%）。觀察組證候總有效率91.43%明顯高于對(duì)照組的65.71%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺部感染一般是呼吸道防御功能下降及自身免疫功能低下， 合并細(xì)菌、病毒等病原體感染， 導(dǎo)致肺部炎癥改變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷證實(shí)， 某些中藥對(duì)肺部感染產(chǎn)生作用， 其中活血化瘀類中藥阻礙病原微生物生長(zhǎng)， 清熱解毒類中藥抑制病原體糖代謝與蛋白質(zhì)、核酸的生成， 化痰止咳平喘類中藥減少炎性物質(zhì)滲出情況， 補(bǔ)益類中藥調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。

葦莖湯療法以逐瘀排膿為主， 適用于痰熱壅肺， 氣失清肅則咳嗽痰多；《內(nèi)經(jīng)》曰：“熱盛則肉腐， 肉腐則成膿”， 邪熱犯肺， 傷及血脈， 致熱壅血瘀， 若久不消散則血敗肉腐， 乃成肺癰；癰膿潰破， 借口咽而出， 故咳吐腥臭黃痰膿血；痰熱瘀血， 互阻胸中， 因而胸中隱痛；舌紅苔黃膩， 脈滑數(shù)皆痰熱內(nèi)盛之象。方中葦莖甘寒輕浮， 善清肺熱， 為君藥。冬瓜仁清熱化痰， 利濕排膿， 能清上徹下， 肅降肺氣， 與葦莖配合則清肺宣壅， 滌痰排膿；薏苡仁甘淡微寒， 上清肺熱而排膿， 下利腸胃而滲濕， 二者共為臣藥。桃仁活血逐瘀， 可助消癰， 是為佐藥。方僅四藥， 共具清熱化痰、逐瘀排膿之效。透膿散出自明代醫(yī)家陳實(shí)功的《外科正宗》， 為托毒潰膿之劑， 主治正虛不能托毒、內(nèi)已成膿、外不易潰、漫腫無頭之癰瘍， 為外科托法中的著名方劑。但在此研究中配合葦莖湯治療肺部感染治療作用是益氣活血， 祛邪透膿。方中生黃芪益氣托毒， 鼓動(dòng)血行， 當(dāng)歸、川芎活血補(bǔ)血， 合黃芪起益氣活血， 扶正驅(qū)邪。穿山甲氣腥而竄， 無微不至， 搜風(fēng)通絡(luò)祛邪， 且現(xiàn)代研究報(bào)道穿山甲中含有許多參與免疫物質(zhì)生成微量元素與氨基酸， 皂角刺消腫托毒， 排膿[4]。兩方合用治療肺部感染具有抗菌、免疫增強(qiáng)及調(diào)節(jié)功效。從本研究可以看出， 觀察組治療后綜合臨床總有效率及證候總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 肺部感染患者配合千金葦莖湯合透膿散輔助治療， 效果良好， 可獲得較高臨床綜合療效及證候療效。

參考文獻(xiàn)

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[4] 郭永福. 千金葦莖湯加減治療結(jié)核性肺膿腫1例. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2013， 20（9）：57.

[收稿日期：2017-12-27]