王文勝

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，手術(shù)是主要治療方式，改良根治術(shù)仍是最主要術(shù)式，而腋窩淋巴結(jié)清掃在手術(shù)中占有重要地位[1-2]。腋窩淋巴結(jié)清掃可能會導(dǎo)致切口感染、以后發(fā)生皮下積液、皮下及腋窩血腫等手術(shù)并發(fā)癥，其中皮下積液是最常見并發(fā)癥，會延長患者術(shù)后引流管留置時間，致使患者行動能力受限，增加導(dǎo)管相關(guān)感染概率和導(dǎo)管脫落風(fēng)險，延長患者的住院時間，影響患者生活質(zhì)量[3-5]。因此，如何減少乳腺癌患者術(shù)后引流量，縮減患者術(shù)后恢復(fù)時間，提高生活質(zhì)量成為臨床關(guān)注的重點。基于此，本研究就乳腺癌改良根治術(shù)中縫合背闊肌前緣對術(shù)后引流量的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月于河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科行乳腺癌改良根治術(shù)的女性乳腺癌患者，排除：孩存在手術(shù)禁忌者；虎合并其他惡性腫瘤者；虎心、肺等其他臟器嚴重功能障礙者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準執(zhí)行，患者均簽署知情同意書。共80例入組，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各40例，觀察組在接收改良根治術(shù)后立即縫合背闊肌前緣，對照組予傳統(tǒng)改良根治術(shù)。觀察組年齡(50.43±11.76)歲；其中左乳腺癌17例，右乳腺癌23例；TNM分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期21例。對照組年齡(49.62±11.34)歲；其中左乳腺癌20例，右乳腺癌20例；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期22例。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2 方法 所有患者均接受乳腺癌改良根治術(shù)，根據(jù)腫瘤所在位置、大小、形態(tài)等選擇切口，切除范圍距腫瘤邊緣至少3 cm。使用電刀游離切開皮膚組織，鈍性分離乳腺及其深面胸大肌筋膜至胸大肌外緣下方。后暴露胸小肌，將其前胸肌筋膜連同胸肌間淋巴結(jié)分離出胸小肌，切除筋膜組織和淋巴結(jié)。沖洗創(chuàng)面并于腋下放置引流管，負壓吸引，加壓包扎。觀察組則在改良根治術(shù)后立即縫合背闊肌前緣。于胸骨旁及腋下(背闊肌縫合緣淺面)分別放置1根引流管，間斷縫合皮膚，加壓包扎。術(shù)后視引流物多少適時將引流管拔除，并及時觀察切口情況，更換敷料，同時注意皮下及腋下是否有積液，保證切口愈合。

1.3 評價指標 ① 比較兩組拔管時間、術(shù)后引流量情況以及住院時間；② 生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)[6]對患者治療前后的生活質(zhì)量進行評估，主要包括社會功能、認知功能、軀體功能、角色功能等4個方面，評分分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)；③ 出院前1天對手術(shù)效果進行評估，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)評估指標 觀察組患者術(shù)后引流量較對照組少，住院時間和拔管時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組術(shù)后引流量、住院時間、拔管時間對比

2.2 生活質(zhì)量 治療后，觀察組患者生活質(zhì)量各項評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

注：*與本組治療前比較，P<0.05；#與對照組治療后比較，P<0.05

2.3 并發(fā)癥 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

表3 觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：*：與對照組比較，t=2.632，P=0.105

乳腺癌術(shù)后一般會出現(xiàn)皮下積液，積液部位多位于肋弓處、腋窩下等。相關(guān)研究報道，乳腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)皮下積液的概率最高可達60%[7]。傳統(tǒng)觀點認為，皮下積液產(chǎn)生的原因是由于腋窩淋巴結(jié)清掃導(dǎo)致淋巴管被切開，致使淋巴管開放形成淋巴瘺，加上術(shù)中高頻電刀使用灼傷皮膚，增加術(shù)后積液產(chǎn)生的概率，影響患者手術(shù)治療效果[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后引流量較對照組少，患者拔管時間、住院均較對照組短，患者生活質(zhì)量也得到提升，原因在于觀察組患者在切除腫瘤部位后即對背闊肌前緣進行縫合，可較大程度上減少術(shù)后腔創(chuàng)。在手術(shù)過程中采用負壓吸引，可有效降低術(shù)后皮下積液發(fā)生率[9-10]。本研究結(jié)果表明，將常規(guī)乳腺癌根治術(shù)進行改進后，患者腋窩創(chuàng)腔縮小，可有效減少創(chuàng)面滲出，從而縮短患者的拔管時間和住院時間，有助于減輕患者的心理壓力，提高患者生活質(zhì)量。此外，術(shù)中對創(chuàng)面的縫合方式較為簡潔，并不會增加手術(shù)的時間和難度，也容易被臨床醫(yī)生所接受。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異，表明改進后的術(shù)式具有較好的安全性。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)中縫合背闊肌前緣可有效減少患者術(shù)后引流時間，縮減患者住院時間和引流管拔管時間，提高生活質(zhì)量。

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