朱土福， 黎昌國

直腸癌是指距離肛緣12 cm以內(nèi)的直腸惡性腫瘤，臨床上最有效的治療方式為根治性手術切除[1]。局部晚期直腸癌患者，分型多為中低位，根治性切除率不高，保肛率較低，且局部復發(fā)率高，遠期效果不理想[1-3]。尋找一種既可滿足根治性切除的要求，且利于保留肛門的治療方式是目前臨床醫(yī)務工作者所關注的焦點[4]。術前放療具有降期的作用，有利于提高患者手術根治性切除率以及保肛率[5-6]，常用的放療模式有術前短程放療和術前常規(guī)放療兩種[7-9]。本研究比較了短程放療和常規(guī)放療對直腸癌的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇廣東省茂名市人民醫(yī)院2014年1月至2016年6月的Ⅱ期或Ⅲ期直腸癌患者為研究對象。納入標準：① 所有患者經(jīng)手術病理確診為局部晚期直腸癌；② 年齡<70歲；③ 術前未接受其他治療；④ 無遠處轉移；⑤ KPS評分在80分以上。排除標準：① 合并心腦血管疾病；② 嚴重的肝、腎功能不全者；③ 有放療禁忌證；④ 有嚴重精神疾?。虎?妊娠及哺乳期婦女。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會批準。共納入研究對象67例。短程放療組34例，常規(guī)放療組33例。短程放療組和常規(guī)放療組的一般資料見表1，兩組性別、年齡、直腸癌分期、直腸癌部位相比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 放療方法

1.2.1 放療設備 均使用美國瓦里安醫(yī)用電子直線加速器。

1.2.2 短程放療組 術前放療總劑量為25 Gy，5 Gy/次，每天1次，共行5次放療。采用前后對穿垂直照射，照射界上界為第5腰椎下緣，兩側界為真骨盆外15 mm，下界為肛門下緣，在放療結束后1周內(nèi)行外科手術。

1.2.3 常規(guī)放療組 術前放療總劑量為45～50 Gy，1.8～2.0 Gy/次，5次/周，持續(xù)5周，放療部位同短程放療，4～6周后行外科手術。

1.2.4 手術方式 兩組患者外科手術方式視具體情況而定，根據(jù)腫瘤部位、大小、浸潤深度和轉移情況等選擇適當?shù)男g式，要求遠切緣至少距腫瘤遠端2 cm，下段直腸癌遠切緣距腫瘤1～2 cm。

1.3 觀察指標

隨訪截至2017年6月，比較兩組患者腫瘤T分期的降期、保肛率、腫瘤局部復發(fā)率、1年生存率等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者T分期降期和保肛率的比較

常規(guī)放療組的T分期降期情況和保肛率均高于短程放療組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者T分期降期、保肛率比較[例(%)]

2.3 兩組患者局部復發(fā)率和1年生存率的比較

兩組患者局部復發(fā)率、1年生存率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者局部復發(fā)率和1年生存率比較[例(%)]

3 討論

外科手術是治療直腸癌的主要方法，但術后局部復發(fā)率高，保肛率低[10]，嚴重影響患者生活質(zhì)量[11-12]。術前放療可縮小原發(fā)病灶，消滅亞臨床病灶，具有降低直腸癌分期，提高保肛率的作用[13-14]。同時，減滅腫瘤細胞，減少術中腫瘤種植發(fā)生，降低術后復發(fā)率，提高患者生存時間，已成為Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌治療的標準方法[15-16]。常見的術前放療模式包括短程放療和常規(guī)放療兩種，目前對于這兩種方法尚有爭議，本研究旨在為直腸癌術前放療方式的選擇提供參考。

本研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)放療組T分期降期和保肛率均高于短程放療組，可能與放療模式有關。常規(guī)放療中劑量足夠，且間隔時間足夠長，腫瘤組織壞死和纖維化明顯，腫瘤組織縮小明顯，T分期降期更好；而短程放療時間集中，放療與手術間隔時間也較短，腫瘤未得到充分縮小，因此T分期降期較差。而在手術過程中，常規(guī)放療組腫瘤縮小明顯，與齒狀線距離更為清晰，有利于形成安全的遠端切緣，從而保留肛門括約肌，提高保肛率。在本研究中，兩組患者局部復發(fā)率、1年生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明兩組放療模式均對直腸癌有較好的效果。Pach等[17]和Eitta等[18]的研究結果提示放療并非影響預后的主要因素，病理類型可能是影響預后的主要因素。當前，術前放療出現(xiàn)許多進展，有超分割放療、三維適形放療等新的形式[19-20]，也有將放療和化療藥物、靶向藥物聯(lián)合應用于術前控制直腸癌，這些技術均有著廣闊的發(fā)展空間[21-26]。

本研究還有許多不足之處，首先是樣本量不夠多，研究結果的說服力尚有欠缺。其次是本研究為回顧性，今后應行前瞻性研究進一步觀察療效。調(diào)查患者生存率方面僅觀察了患者1年生存率，未隨訪3年、5年的生存率，這也是下一步的研究方向。

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