牛兆輝

壓瘡是因局部組織長(zhǎng)期受壓而出現(xiàn)的持續(xù)性營(yíng)養(yǎng)不良、缺氧、缺血所致的組織潰爛與壞死[1-2]。目前，如何通過(guò)有效的護(hù)理措施預(yù)防術(shù)中壓瘡，已成為手術(shù)室護(hù)理人員研究與關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。為了進(jìn)一步保證手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者的就醫(yī)效果，現(xiàn)研究對(duì)手術(shù)室壓瘡的發(fā)生原因進(jìn)行分析，并總結(jié)護(hù)理對(duì)策，以期為完善手術(shù)室護(hù)理方案提供有利的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1—12月我院收治的552例手術(shù)患者作為研究組，其中男310例，女242例；年齡18～78歲，平均（48.8±5.8）歲；手術(shù)類(lèi)型：神經(jīng)外科192例，骨科158例，普外科202例；手術(shù)時(shí)間2～8 h，平均（3.8±1.2）h；術(shù)中體位：平臥位302例，側(cè)臥位160例，俯臥位90例。選擇2016年1—12月我院收治的552例手術(shù)患者作為對(duì)照組，其中男315例，女237例；年齡18～75歲，平均（47.2±6.3）歲；手術(shù)類(lèi)型：神經(jīng)外科188例，骨科160例，普外科204例；手術(shù)時(shí)間2～7.5 h，平均（3.7±0.8）h；術(shù)中體位：平臥位298例，側(cè)臥位162例，俯臥位92例。在上述一般情況對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本組患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理方法，包括：密切觀察患者的病情與生命體征；配合醫(yī)生開(kāi)展術(shù)中操作；合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，做好術(shù)中保溫措施。研究組針對(duì)對(duì)照組手術(shù)室壓瘡的發(fā)生原因進(jìn)行分析，制定并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，具體方法如下。

1.2.1 手術(shù)室壓瘡的發(fā)生原因 （1）評(píng)估不足：對(duì)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間評(píng)估不足，未對(duì)高危人群采取有力的干預(yù)措施。（2）護(hù)理人員重視度不足：部分護(hù)理人員未對(duì)壓瘡給予足夠的重視，甚至認(rèn)為無(wú)法主動(dòng)預(yù)防壓瘡，導(dǎo)致預(yù)防性護(hù)理措施缺失。（3）護(hù)理人員不良習(xí)慣：①術(shù)中體位放置不當(dāng)致使局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，繼而影響血液循環(huán)而誘發(fā)壓瘡。②血液、消毒液、沖洗液未清理或干透便將患者調(diào)整為平臥體位，致使其皮膚受潮，降低保護(hù)能力，為皮膚細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件。③鋪術(shù)巾不平整致使局部皮膚受力不均勻。④電線(xiàn)與管道放置不規(guī)范。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理對(duì)策 （1）壓瘡知識(shí)教育：通過(guò)培訓(xùn)、晨會(huì)等多種形式加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室壓瘡的重視度，并著重強(qiáng)調(diào)壓瘡是評(píng)估手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[4]。同時(shí)，將手術(shù)室壓瘡護(hù)理工作落實(shí)到個(gè)人，并與其考核掛鉤。在術(shù)間貼上壓瘡警示標(biāo)識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)壓瘡護(hù)理工作的重視度。（2）重視術(shù)前評(píng)估：通過(guò)術(shù)前訪(fǎng)視全面評(píng)估患者的皮膚情況，識(shí)別出高危壓瘡人群，指標(biāo)包括：心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)情況、手術(shù)與體位、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、是否需要術(shù)中輸血等，并對(duì)高危人群做好標(biāo)記與交接班工作，必要時(shí)可在壓瘡好發(fā)區(qū)貼上泡沫敷料或透明貼，以緩解局部壓力。（3）合理擺放體位：術(shù)中體位擺放原則為保持患者正常呼吸循環(huán)功能、利于術(shù)中操作、充分暴露術(shù)野，在此基礎(chǔ)上注意固定肢體與預(yù)防移動(dòng)，并保證患者的舒適度。仰臥體位時(shí)注意保護(hù)骶尾部、枕部與足跟，側(cè)臥位時(shí)注意保護(hù)肩部、耳部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、髖部、內(nèi)外踝，俯臥位時(shí)注意保護(hù)耳廓部、面頰、男性生殖器、女性乳房、膝部、肋緣突出部、足趾部。手術(shù)床墊盡量選擇水凝膠墊，以便改善皮膚氧分壓，強(qiáng)化局部供氧供血，減少受壓處的摩擦力與剪切力。（4）防潮措施：術(shù)前合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，術(shù)中提醒操作者及時(shí)吸引體液與血液，避免體液外滲浸濕皮膚，或在不影響手術(shù)的前提下及時(shí)更換潮濕床單[5]。（5）糾正護(hù)理人員的不良習(xí)慣：巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同參與鋪術(shù)巾，確保術(shù)巾的平整。在患者手術(shù)切口處放置接液袋，使沖洗液、血液可以及時(shí)流入袋中，避免皮膚受潮。使用預(yù)先備好的溫蒸餾水或鹽水沖洗體腔。針對(duì)硬膜外麻醉與腰麻患者，在消毒液干透后再改為平臥體位。術(shù)前再次檢查各管道通暢度，及時(shí)排除堵塞與故障。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組術(shù)中壓瘡（手術(shù)中～手術(shù)后6 d內(nèi)出現(xiàn)的壓瘡）發(fā)生率。（2）自擬護(hù)理滿(mǎn)意調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。問(wèn)卷滿(mǎn)分為100分，內(nèi)容包括護(hù)理效果、護(hù)理效率、護(hù)理技術(shù)、人性化服務(wù)4個(gè)方面，70分以上即為護(hù)理滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究采用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中壓瘡的發(fā)生率對(duì)比

研究組術(shù)中壓瘡的發(fā)生率為0.36%，低于對(duì)照組的1.81%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意率對(duì)比

研究組548例患者對(duì)本次手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率為99.28%；對(duì)照組535例患者對(duì)本次手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率為96.92%；研究組手術(shù)室護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（χ2=8.204，P＜0.05）。

3 討論

壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅給患者的身心帶來(lái)了嚴(yán)重的痛苦，同時(shí)還可以加重病情，影響手術(shù)質(zhì)量，增加醫(yī)療費(fèi)用[6-7]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，壓瘡的發(fā)生率約占外科手術(shù)患者的5%～10%，其中神經(jīng)與血管外科的發(fā)生率最高[8]。有研究指出，術(shù)中壓瘡的發(fā)生不僅與患者自身情況有關(guān)，更為主要的原因是手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)壓瘡認(rèn)知不足，缺少應(yīng)對(duì)策略，監(jiān)管不到位，繼而導(dǎo)致執(zhí)行力降低，壓瘡事件頻發(fā)[9]。

表1 兩組術(shù)中壓瘡的發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

為了進(jìn)一步保證手術(shù)室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者的就醫(yī)效果，現(xiàn)研究對(duì)手術(shù)室壓瘡的發(fā)生原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)影響手術(shù)室壓瘡的原因主要為術(shù)前評(píng)估不足、護(hù)理人員重視度不足、護(hù)理人員不良習(xí)慣。針對(duì)性護(hù)理對(duì)策中壓瘡知識(shí)教育可以強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)壓瘡的認(rèn)知與重視度；重視術(shù)前評(píng)估能夠有效識(shí)別出高危壓瘡人群，使護(hù)理工作更具針對(duì)性[10-11]；合理擺放體位在保證患者術(shù)中操作的基礎(chǔ)上增強(qiáng)了舒適度，減少受壓處的摩擦力與剪切力[12-13]；防潮措施避免了體液外滲浸濕皮膚，保證皮膚的干燥與清潔；糾正護(hù)理人員的不良習(xí)慣則完善了手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)[14-17]?，F(xiàn)研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中壓瘡的發(fā)生率為0.36%，低于對(duì)照組1.81%（P＜0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，分析手術(shù)室壓瘡的發(fā)生原因，并采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策可以有效降低手術(shù)室壓瘡的發(fā)生率，保證患者的手術(shù)效果。從患者角度來(lái)看，研究組手術(shù)室護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。針對(duì)性對(duì)策進(jìn)一步完善了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，繼而增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

總之，分析手術(shù)室壓瘡的發(fā)生原因并采取有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策可以進(jìn)一步降低壓瘡發(fā)生率，保障患者的手術(shù)質(zhì)量與安全。

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