楊紅蓮

【摘 要】隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也受到國家有關(guān)部門的重視，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展更是重中之重。當(dāng)前，我國的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展還存在著這樣或那樣的問題，這些問題已經(jīng)嚴(yán)重影響到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，想要解決這一問題，必然要從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制工作著手，本文將針對這一問題進(jìn)行深入的剖析，提出相應(yīng)的對策。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；內(nèi)部控制；剖析；對策

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院肩負(fù)著十分沉重的社會(huì)職責(zé)，擁有者大多數(shù)群眾所依賴的基本醫(yī)療服務(wù)職能，所以，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在保證其經(jīng)濟(jì)按一定速度發(fā)展的同時(shí)，還需充分發(fā)揮其基本醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)職能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員一定要加強(qiáng)對內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)控制，提高內(nèi)部經(jīng)濟(jì)控制水平，從而使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益同時(shí)提高。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)控制所面臨的問題

（一）內(nèi)控意識薄弱及工作人員素質(zhì)較低

內(nèi)控意識是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，良好的內(nèi)控意識是內(nèi)部控制制度構(gòu)建、完善且有效實(shí)施的一項(xiàng)重要保障。有一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人對內(nèi)控基本知識缺乏一定的認(rèn)識，對構(gòu)建、完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控制度的重要意義也認(rèn)識不足，疏于管理。而且，他們時(shí)常認(rèn)為，有了部門預(yù)算，內(nèi)控體系有無關(guān)系不大。還有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理者拒絕參與內(nèi)部控制制度的建立與管理工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制活動(dòng)主要包括：財(cái)產(chǎn)和物資內(nèi)部控制、財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制、采購內(nèi)部控制、合同管理內(nèi)部控制和工程項(xiàng)目內(nèi)部控制等。在這些活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)該相互合作、相互監(jiān)督，因此，醫(yī)護(hù)工作人員的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)水平都影響內(nèi)部控制活動(dòng)的有效進(jìn)行。如果醫(yī)護(hù)工作人員對內(nèi)部控制活動(dòng)的流程不是很熟練，很容易造成工作效率低下。特別要提出的是，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才短缺，許多醫(yī)護(hù)人員身兼數(shù)職，財(cái)會(huì)人員、后勤服務(wù)人員不是通過正常的招聘進(jìn)入的高業(yè)務(wù)素質(zhì)人才，而是由臨時(shí)工擔(dān)任，這樣一來，必定會(huì)造成這些人員缺乏系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)能力相對不高，想要符合內(nèi)部控制活動(dòng)的基本要求相對較難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院忽略行政后勤的管理，不能建立一支工作效率高的人才隊(duì)伍。

（二）內(nèi)部經(jīng)濟(jì)控制實(shí)施力度較弱

即使成立較為完善的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)控制制度，如不能嚴(yán)格遵循制度來進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，便不能真正體現(xiàn)出內(nèi)部經(jīng)濟(jì)控制的核心意義。而部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實(shí)施經(jīng)濟(jì)內(nèi)部控制中還存在著較多問題，例如某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖建立了相關(guān)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)控制制度，但并不完全。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院構(gòu)建了較為合理內(nèi)控經(jīng)濟(jì)制度，但并沒有認(rèn)真實(shí)施，且內(nèi)部財(cái)務(wù)人員并沒有盡職履行自身的工作職能。

（三）財(cái)務(wù)人員分工界限模糊

部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的財(cái)務(wù)人員是沒經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的業(yè)務(wù)人員，由于其并沒有受到過專業(yè)、規(guī)范的財(cái)務(wù)技能培訓(xùn)，因此在進(jìn)行財(cái)務(wù)工作的過程中，并不能對各類財(cái)務(wù)信息進(jìn)行準(zhǔn)確處理。另一方面，某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員還擔(dān)當(dāng)檔案保管員、物品采購員、藥物保管員等各項(xiàng)職位，因此對經(jīng)濟(jì)內(nèi)部控制形成了極大阻礙。

（四）內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制不完善

在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中存在財(cái)務(wù)信息混亂的現(xiàn)象，主要是由于沒有對財(cái)務(wù)信息進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管措施，導(dǎo)致原始憑證是否真實(shí)有效、記賬憑證填寫規(guī)范、固定資產(chǎn)整理核算等一系列財(cái)務(wù)問題缺乏有利監(jiān)督。同時(shí)還由于會(huì)計(jì)內(nèi)審部門的缺乏，會(huì)計(jì)內(nèi)審拘泥于形式，甚至?xí)榱藨?yīng)付上級檢查而做資料。以上都是缺乏監(jiān)管機(jī)制的不利現(xiàn)象，并對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體發(fā)展形成了嚴(yán)重阻礙。

二、做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制工作的措施

（一）使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)操控意識增強(qiáng)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要考慮依靠財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)報(bào)告的真實(shí)情況基礎(chǔ)，高效的、合乎情理的建設(shè)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)控制制度；與此同時(shí)，提高工作人員的責(zé)任意識也是十分必要的。必要的培訓(xùn)對于內(nèi)控人員的素質(zhì)的提升，責(zé)任意識樹立，職業(yè)道德和技能水平提高有些很大意義，要不時(shí)進(jìn)行拒絕腐敗倡導(dǎo)廉潔的教育，這樣才不會(huì)出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)信息偏離真實(shí)的錯(cuò)誤情形，要促使他們嚴(yán)格實(shí)施經(jīng)濟(jì)控制的規(guī)章制度，只有這樣才能使以權(quán)謀私或者貪污腐敗的現(xiàn)象永遠(yuǎn)不可能發(fā)生，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的效率有顯著提升，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供更便捷的發(fā)展條件。

（二）思想、觀念、意識，三者的改變

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)階級更是要適應(yīng)時(shí)代的更迭，將認(rèn)識有效提高，使思想得到解放，適應(yīng)時(shí)代而做出快速的改變，接受不同時(shí)代的不同經(jīng)營觀念。管理高層應(yīng)該重視時(shí)代變遷所帶來的影響，作為領(lǐng)導(dǎo)走在前面，帶頭學(xué)習(xí)先進(jìn)、科學(xué)、合理的經(jīng)濟(jì)內(nèi)部控制工作的改革后的各項(xiàng)規(guī)則和工作形式，并起到積極作用，認(rèn)真掌握工作的各個(gè)方面、層次，使經(jīng)濟(jì)內(nèi)部控制工作的良好發(fā)展能有不錯(cuò)的工作氛圍，使實(shí)際實(shí)施有效率。

（三）完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評價(jià)機(jī)制

實(shí)行有效的評價(jià)機(jī)制是發(fā)揮內(nèi)控制度真正作用的重要途徑，因此在構(gòu)建內(nèi)控制度的過程中，要注重其協(xié)調(diào)性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、實(shí)用性的設(shè)計(jì)，而良好的評價(jià)機(jī)制可以幫助協(xié)調(diào)管理評價(jià)部門與基層員工之間的關(guān)系。首先院長要發(fā)揮任人唯賢的能力，要選拔優(yōu)秀、具備管理才能的員工來擔(dān)任管理人員，來協(xié)助院長建立相關(guān)的會(huì)計(jì)內(nèi)審制度，同時(shí)還應(yīng)要求相關(guān)財(cái)務(wù)人員具備一定思想政治覺悟以及業(yè)務(wù)素質(zhì)。要求相關(guān)會(huì)計(jì)人員持國家認(rèn)可的會(huì)計(jì)資格證書、上崗證書才可以上崗工作，否則一律不予錄用。

（四）完善資金管理制度，構(gòu)建成本核算體系

為了更好地完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資金管理制度，首先要將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部的會(huì)計(jì)管理核算辦法進(jìn)行優(yōu)化、改革，從而建立起符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展情況的成本核算體系。成本核算作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日常工作中的重要管理基礎(chǔ)，也是對院長任職期間的有效考評。同時(shí)還可設(shè)立相應(yīng)成本指標(biāo)，依據(jù)成本指標(biāo)中的工作量、工作費(fèi)用來落實(shí)到個(gè)人，并采取有效的物質(zhì)獎(jiǎng)罰機(jī)制，以此來加強(qiáng)對成本的控制力度，激勵(lì)員工實(shí)行內(nèi)控制度的積極性，從而有效提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體經(jīng)濟(jì)效益。

（五）完善監(jiān)管制度，明確崗位職責(zé)

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況構(gòu)建完善的崗位體系，要明確各個(gè)崗位之間的職能、職責(zé)，并有效確保各個(gè)崗位中的工作人員與崗位能力要求對應(yīng)，利用績效考核方式來加強(qiáng)工作人員的工作積極性。要將不同崗位中的職責(zé)、所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)、員工所付出的真實(shí)勞動(dòng)量計(jì)算到績效考核當(dāng)中，并依據(jù)考核結(jié)果給予員工晉升、教育、加薪等激勵(lì)形式，從而幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)的醫(yī)療人員認(rèn)真履行自身的醫(yī)療職責(zé)，并提升其職業(yè)道德。另一方面，要不斷完善監(jiān)管制度，才能充分發(fā)揮監(jiān)管制度為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所帶來的經(jīng)濟(jì)效益。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部各個(gè)部門之間要成立內(nèi)部審計(jì)部門，以切實(shí)有效地對各個(gè)部門實(shí)行科學(xué)、實(shí)時(shí)的監(jiān)管工作，并加強(qiáng)對財(cái)務(wù)信息的控制力度，掌握日常財(cái)務(wù)收支狀況的合法性、合理性、安全性。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康持續(xù)發(fā)展在我國社會(huì)發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用，它發(fā)展的快慢、好壞和是否能夠持續(xù)，直接關(guān)系到我國農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康和可持續(xù)發(fā)展，使廣大的農(nóng)村勞動(dòng)者同胞在勞動(dòng)過程中得到基本的健康保證，我國農(nóng)業(yè)才能夠得到大力發(fā)展，才能做好傳染性疾病防控，能夠推動(dòng)社會(huì)主義和諧社會(huì)的構(gòu)建步伐。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展更離不開各方面的因素，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制工作的進(jìn)行是否順利直接關(guān)系到其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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