2010年北京市抑郁癥疾病負(fù)擔(dān)研究

蘇健婷 韋再華 高燕琳 王晶

在我國，不同時(shí)間、地區(qū)報(bào)告的抑郁癥患病率差異較大，總體水平低于發(fā)達(dá)國家水平，并且極少引起死亡，但嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，從而造成嚴(yán)重的健康壽命損失［1］。由于抑郁癥患病率變異較大，且死亡率較低，應(yīng)用患病率和死亡率等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來估計(jì)抑郁癥導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)，可能會(huì)造成結(jié)果的錯(cuò)估［2］。2014年世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)表的關(guān)于慢性病現(xiàn)狀的報(bào)告中，通過計(jì)算傷殘調(diào)整生命年(disability adjusted life years，DALY)的方法來評價(jià)其疾病負(fù)擔(dān)，綜合考慮了早死和傷殘對健康的影響，結(jié)果顯示中國抑郁癥造成每千人9.06人年的健康壽命損失［3］?？紤]到我國不同地區(qū)間經(jīng)濟(jì)文化、醫(yī)療條件等方面的差異以及估算過程中使用的患病率指標(biāo)的代表性，WHO估算值可能與北京市實(shí)際水平存在一定差異。目前，我國抑郁癥等精神類疾病的疾病負(fù)擔(dān)研究較少，在北京還未見報(bào)道。為此，現(xiàn)利用北京市死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)和精神疾病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，應(yīng)用WHO疾病負(fù)擔(dān)估算方法測算北京市抑郁癥的DALY，為制定抑郁癥防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

1.1.1 北京市死因登記報(bào)告信息系統(tǒng): 抑郁癥相關(guān)死亡資料來源于北京市死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)系統(tǒng)［4］。該監(jiān)測為覆蓋全人群的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，報(bào)告信息以《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書》為準(zhǔn)。報(bào)告信息共59項(xiàng)，有嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，需要符合以下要求:《居民死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書》填寫完整率100%，致死的主要疾病診斷正確率高于95%，根本死亡原因判斷正確率高于95%，ICD編碼不準(zhǔn)確的比例低于5%。根據(jù)國際疾病分類規(guī)則ICD－10進(jìn)行分類編碼，抑郁癥的分類編碼為F32－33。本研究提取抑郁癥死亡數(shù)據(jù)，計(jì)算2010年北京市常住人口的死亡率及估算DALY所需要的參數(shù)。常住人口信息來源于北京市統(tǒng)計(jì)局。

1.1.2 北京市精神疾病流行病學(xué)調(diào)查: 抑郁癥相關(guān)患病資料來源于2010年北京市精神疾病流行病學(xué)調(diào)查［5］。該調(diào)查采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，選取19 874名18歲以上常住人口作為調(diào)查對象。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員使用DSM-IV軸I障礙臨床定式檢查患者版及相關(guān)調(diào)查表，對其進(jìn)行面對面訪談。本研究提取抑郁癥的調(diào)查數(shù)據(jù)，計(jì)算2010年北京市18歲以上居民的終生患病率和時(shí)點(diǎn)患病率。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.2.1 患病率: 患病率是指某特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某病新舊病例所占比例。

1.2.2 死亡率: 死亡率是指在一定時(shí)間內(nèi)一定人群中死于某病(或死于所有原因)的頻率。

1.2.3 DALY: DALY是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年(years of life lost，YLL)和傷殘所致的健康壽命損失年(years lost due to disability，YLD)兩部分。本研究在前期北京市宮頸癌疾病負(fù)擔(dān)研究的基礎(chǔ)上，參照世界衛(wèi)生組織全球疾病負(fù)擔(dān)2010研究(WHO Global Burden of Disease Study 2010，GBD2010)的計(jì)算方法［6－7］，對 YLL、YLD 和 DALY 進(jìn)行估算。

1.2.4 YLL: 某性別、某年齡組YLL的計(jì)算公式為:YLL=N×L;若需要計(jì)算全人群的YLL，則將各性別、年齡組的YLL進(jìn)行求和。公式中，N為某年齡組、某性別由于某種死因造成的死亡人數(shù)，該數(shù)據(jù)來源于北京市死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)系統(tǒng)。L為某年齡組的壽命損失值，該數(shù)據(jù)來源于GBD2010的標(biāo)準(zhǔn)壽命表;在標(biāo)準(zhǔn)壽命表中，每個(gè)死亡年齡組對應(yīng)的一個(gè)期望壽命值。

1.2.5 YLD: 某性別、某年齡組YLD的計(jì)算公式為:YLD=P×DW;若需要計(jì)算全人群的YLD，則將各性別、年齡組的YLD進(jìn)行求和。公式中，P為某年齡組、某性別由于某種疾病導(dǎo)致的患病人數(shù)，為患病率與常住人口數(shù)的乘積，而患病率來源于2010年北京市精神疾病流行病學(xué)調(diào)查。DW為傷殘權(quán)重，傷殘權(quán)重反映疾病導(dǎo)致傷殘狀態(tài)的嚴(yán)重程度，其數(shù)值取值范圍從0到1，0代表完全健康狀態(tài)，1代表死亡。不同臨床分期的抑郁癥的傷殘權(quán)重來源于GBD2010，進(jìn)一步根據(jù)北京市精神疾病流行病學(xué)調(diào)查中不同臨床分期抑郁癥患者的發(fā)生比例，計(jì)算出抑郁癥的綜合傷殘權(quán)重為0.547(表1)。

表1 2010年北京市常住人口抑郁癥的傷殘權(quán)重

2 結(jié)果

2.1 患病率和死亡率 2010年北京市常住人口抑郁癥的終生患病率為3.6%，時(shí)點(diǎn)患病率為1.1%。從性別分布來看，患病率男性低于女性。從年齡分布來看，40歲以上年齡組患病率較高，其中高峰出現(xiàn)在70～79歲組，29歲以下年齡組患病率較低(表2)。同期，因抑郁癥死亡的人數(shù)較少，僅52例，死亡率為0.27/10萬。其中，男性、女性均為26例，死亡率分別為0.26/10萬和0.27/10萬。

表2 2010年北京市常住人口抑郁癥患病情況

2.2 DALY 2010年北京市常住人口抑郁癥的總DALY值是10.14萬人年，其中YLD占98.9%?？侱ALY值從性別分布看，男性3.35萬人年，女性6.68萬人年。從年齡分布看，50～59歲組最高，達(dá)到了2.15萬人年，40～49歲組次之，達(dá)1.55萬人年(表3)。2010年北京市常住人口抑郁癥的每千人DALY值為5.80人年/千人。從性別分布看，男性為3.72人年/千人，女性為7.88人年/千人。從年齡分布看，50歲以上各年齡組較高，其中70～79歲組最高，達(dá)9.49人年/千人。男性和女性的年齡組分布有所不同，女性最高的年齡組為70～79歲組(14.68人年/千人)，60～69歲年齡組次之(12.10人年/千人);男性最高的年齡組為50～59歲組(5.80人年/千人)，≥80歲組次之(5.24人年/千人，表3)。

表3 2010年北京市常住人口抑郁癥DALY

3 討論

3.1 本研究應(yīng)用DSM-IV軸I障礙臨床定式檢查患者版，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2010年北京市常住人口抑郁癥的終生患病率和時(shí)點(diǎn)患病率為3.6%和1.1%。與國內(nèi)比較，發(fā)現(xiàn)我國不同時(shí)間、地區(qū)報(bào)告的抑郁癥患病率差異較大，調(diào)查工具與診斷標(biāo)準(zhǔn)的多樣性是導(dǎo)致我國抑郁癥患病率調(diào)查結(jié)果不一致的主要原因之一［2］。本研究數(shù)據(jù)來源于北京市精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查工具與診斷標(biāo)準(zhǔn)可靠，且樣本量大、代表性好;一項(xiàng)對中國大陸居民的文獻(xiàn)綜述結(jié)果顯示抑郁癥終生患病率和時(shí)點(diǎn)患病率為3.3%和1.6%，與本研究結(jié)果基本一致［8］。綜上，可以推測本研究的抑郁癥患病率能夠較好地反眏北京市居民抑郁癥的實(shí)際患病水平。進(jìn)一步與國外結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，北京市低于美國應(yīng)用同樣測量工具得到的結(jié)果，美國居民終生患病率和時(shí)點(diǎn)患病率為16.2%和6.6%［9］。有研究分析發(fā)現(xiàn)，亞洲國家患病率均較低，可能原因是婚姻相對穩(wěn)定，精神疾病發(fā)病率低，且發(fā)病年齡較晚［8，10］。

3.2 DALY是WHO估算各病種疾病負(fù)擔(dān)最常用的指標(biāo)，可用于比較不同時(shí)間、地點(diǎn)和病種的疾病負(fù)擔(dān)。本研究發(fā)現(xiàn)，2010年北京市常住人口抑郁癥造成的DALY損失為5.80人年/千人(男女分別為3.72和7.88人年/千人)，低于遼寧省(男女分別為7.2和9.0人年/千人)和WHO對中國的估計(jì)值(男女分別為 7.9 和 9.9 人年/千人)［3，10］。結(jié)果的差異主要由患病率等參數(shù)的差異造成的［3，10］，WHO 的研究僅應(yīng)用中國幾個(gè)調(diào)查結(jié)果來代表中國患病情況，該數(shù)據(jù)可能不能代表北京市實(shí)際情況;此外，由于社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等條件的不同，全國各地之間抑郁癥的患病水平存在一定差異。而本研究選擇北京市本地大規(guī)模調(diào)查所得出的抑郁癥患病率，計(jì)算出的結(jié)果能夠更好地反映北京市實(shí)際情況。

3.3 從性別、年齡的差異來看，國內(nèi)外大部分研究結(jié)果基本一致，女性抑郁癥的疾病負(fù)擔(dān)高于男性［3，10］;但國內(nèi)外抑郁癥疾病負(fù)擔(dān)的年齡構(gòu)成存在差異，國外居民抑郁癥患病率和疾病負(fù)擔(dān)隨著年齡增加呈現(xiàn)降低趨勢［9］，而中國居民疾病負(fù)擔(dān)在中老年人中均較重，可能與我國發(fā)病年齡較晚相關(guān)［8，10］。

3.4 2010年北京市抑郁癥的總DALY為10.14萬人年，總體疾病負(fù)擔(dān)較重。有研究對北京市17種常見疾病(不含精神類疾病)的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了分析，腦血管疾病、冠心病和心肌梗塞位列第1－3位，總DALY值分別為17.8萬、9.2萬和6.4萬人年［11］。若將本研究結(jié)果與這17種常見疾病進(jìn)行重新排序，抑郁癥疾病負(fù)擔(dān)排第二位，說明北京市抑郁癥總體疾病負(fù)擔(dān)較重。進(jìn)一步將抑郁癥與心臟病、惡性腫瘤、腦血管等其他疾病負(fù)擔(dān)較重的病種進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)造成DALY的原因和年齡構(gòu)成存在差異［11］:抑郁癥DALY由傷殘導(dǎo)致的YLD占絕大部分，由早死造成的YLL很少，而心臟病、惡性腫瘤、腦血管等其他疾病同時(shí)導(dǎo)致較大比例的YLD和YLL;抑郁癥在中老年人中疾病負(fù)擔(dān)均較重，而心臟病、惡性腫瘤、腦血管等其他疾病對老年人的影響更加突出。

綜上所述，北京市抑郁癥總體疾病負(fù)擔(dān)較重，主要由傷殘導(dǎo)致，在女性和中老年人群中疾病負(fù)擔(dān)更高。

［1］WHITEFORD H A，DEGENHARDT L，REHM J，et al.global burden ofdisease attributable to mentaland substance use disorders:findings from the global burden of disease study 2010 ［J］.Lancet，2013，382(9904):1575－1586.

［2］王剛，胡昌清，豐雷，等.中國抑郁障礙的研究現(xiàn)狀與展望［J］.中華精神科雜志，2015，48(3):136 －140.

［3］WHO.Global status report on noncommunicable diseases［R］.Geneva:WHO，2014.

［4］蘇健婷，高燕琳，韋再華，等.2000－2010年北京市戶籍居民期望壽命差異分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2013，34(3):250 －253.

［5］馬辛，閆芳，郭紅利，等.2010年北京市精神疾病流行病學(xué)調(diào)查［C］.中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國精神醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議.2012.

［6］Department of health statistics and information systems.WHO methods and data sources for global burden of disease estimates 2000 －2011［M］.Geneva，WHO，2013.

［7］蘇健婷，高燕琳，韋再華，等.2010年北京市常住人口宮頸癌疾病負(fù)擔(dān)分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2014，35(9):100－101.

［8］GU L，XIE J，LONG J，et al.Epidemiology of major depressive disorder in mainland china:a systematic review［J］.PLoS One，2013，13;8(6):e65356.

［9］KESSLER R C，BERGLUND P，DEMLER O，et al.The epidemiology of major depressive disorder:results from the National Comorbidity Survey Replication(NCS-R) ［J］.JAMA，2003，289(23):3095 －3105.

［10］顏廷梅.遼寧省城鄉(xiāng)居民抑郁癥患病率及其疾病負(fù)擔(dān)研究［D］.沈陽:中國醫(yī)科大學(xué)，2006.

［11］劉秀穎，韋再華，雷海潮，等.北京市糖尿病等17種疾病的疾病負(fù)擔(dān)研究［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，24(12):14－16.