李源菁 孫冰潔 張海艷 趙楠 許寶麟

其他感染性腹瀉病是指除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的，由細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等病原微生物引起的，以腹瀉為主要癥狀的一組腸道傳染病的總稱。2015年其他感染性腹瀉居北京市法定丙類(lèi)傳染病報(bào)告首位，病例數(shù)占丙類(lèi)傳染病的53.82%［1］。細(xì)菌是感染性腹瀉的主要病原，其危害主要表現(xiàn)在傳播速度快、發(fā)病率高，治療不及時(shí)或不恰當(dāng)可導(dǎo)致死亡［2］。為進(jìn)一步了解北京市東城區(qū)2016年其他感染性腹瀉的流行狀況，選取當(dāng)年4－10月腸道門(mén)診監(jiān)測(cè)點(diǎn)的腹瀉病例，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，為預(yù)防控制及臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 病例資料來(lái)源于“北京市腸道門(mén)診早期監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)”2016年數(shù)據(jù);人口資料來(lái)源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中基本信息系統(tǒng)”2016年數(shù)據(jù);病原學(xué)資料來(lái)源于2016年?yáng)|城區(qū)腸道多病原監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)資料。

1.2 研究對(duì)象 以嘔吐或腹瀉等消化道癥狀為主訴就診的門(mén)診病例，凡24 h內(nèi)腹瀉大便次數(shù)≥3次，糞便性狀異常(稀便、水樣便、粘液便或膿血便等)，排除已服用抗生素或不恰當(dāng)服用化學(xué)物質(zhì)等導(dǎo)致的腹瀉病例。

1.3 研究方法 監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置與工作實(shí)施情況如下:設(shè)定轄區(qū)內(nèi)北京市東城區(qū)和平里醫(yī)院、北京市隆福醫(yī)院和北京市東城區(qū)第六醫(yī)院為監(jiān)測(cè)點(diǎn)。按《北京市腸道傳染病病原菌分子分型監(jiān)測(cè)方案》開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作。腸道病原檢測(cè)在腸道門(mén)診開(kāi)診期間(4－10月)，每月至少采集40份腹瀉病例新鮮糞便樣本，進(jìn)行志賀菌、沙門(mén)菌、5種致瀉性大腸埃希菌(EHEC、EAEC、EPEC、ETEC、EIEC)、副溶血弧菌和霍亂弧菌的分離培養(yǎng)、生化鑒定和血清分型。標(biāo)本采集均衡分布，避免集中采樣。標(biāo)本使用Cary-Blair運(yùn)送管運(yùn)送，低溫保存，48 h內(nèi)運(yùn)送至區(qū)疾病預(yù)防控制中心(CDC)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，血清學(xué)分型試劑統(tǒng)一配發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。率和構(gòu)成比被用于對(duì)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。組間構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行概況 2016年?yáng)|城區(qū)其他感染性腹瀉共報(bào)告2 826例，總?cè)丝跀?shù)為1 019 152人，發(fā)病率為277.29/10萬(wàn)，均為散發(fā)病例，無(wú)死亡病例。與2015年?yáng)|城區(qū)發(fā)病2 128例，發(fā)病率為193.09/10萬(wàn)的水平相比，發(fā)病率總體上升了84.2/10萬(wàn)。

2.2 病例流行病學(xué)特征

2.2.1 人群分布:報(bào)告病例中男性1 436例，發(fā)病率為290.99/10萬(wàn)(1 436/493 495);女性1 390例，發(fā)病率為264.43/10萬(wàn)(1 390/525 657)，男女發(fā)病比為1.03∶1，男女發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.49，P＜0.01)。病例年齡主要集中在20～40歲，發(fā)病率為279.22/10萬(wàn)，占病例總數(shù)的35.95%(1 016/2 826)，其中發(fā)病率最高的是0～1歲組，其次為60～70歲組(表1)。報(bào)告病例職業(yè)分布居前5位的依次為離退休人員、干部職員、商業(yè)服務(wù)、散居兒童和家務(wù)及待業(yè)人員，占總病例數(shù)的78.73%(2 225/2 826)，與2015年報(bào)告病例的職業(yè)分布(居前5位的散居兒童、離退人員、干部職員、家務(wù)及待業(yè)人員和學(xué)生)相比有所改變。

表1 2016年北京市東城區(qū)其他感染性腹瀉病例年齡分布

2.2.2 時(shí)間分布: 2016年?yáng)|城區(qū)其他感染性腹瀉發(fā)病呈明顯季節(jié)分布特征，報(bào)告病例數(shù)隨月份的增加而增長(zhǎng)，發(fā)病高峰出現(xiàn)在7月和8月，占全年報(bào)告病例數(shù)的37.30%(1 054/2 826)，隨后逐月下降。

2.2.3 地區(qū)分布: 東城區(qū)管轄17個(gè)街道，2016年均有其他感染性腹瀉病例報(bào)告，發(fā)病數(shù)居前五位的分別是:永定門(mén)外(398例)、東花市(313例)、東華門(mén)(296例)、崇文門(mén)外(264例)和龍?zhí)督值?220例)，占病例總數(shù)的52.72%。

2.3 病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果 2016年腸道多病原菌監(jiān)測(cè)共采集腹瀉患者大便標(biāo)本324件，檢出致病菌3種68株，陽(yáng)性檢出率為20.99%;其中副溶血弧菌占23.53%(16株)，致瀉性大腸桿菌占63.24%(43株)，沙門(mén)菌占13.24%(9株)，志賀菌和霍亂弧菌檢出率為0(表2)。腸道多病原菌檢出高峰在8月(22株)。

表2 2016年北京市東城區(qū)腹瀉患者腸道細(xì)菌多病原菌檢出情況(n=324)

3 討論

3.1 2016年?yáng)|城區(qū)其他感染性腹瀉病報(bào)告發(fā)病數(shù)居轄區(qū)丙類(lèi)傳染病報(bào)告首位，與北京市丙類(lèi)傳染病報(bào)告中的結(jié)果一致［1］。東城區(qū)發(fā)病人群年齡也與北京市流行特點(diǎn)相同［3］，可能與年輕人的生活方式、習(xí)慣導(dǎo)致暴露機(jī)會(huì)較多有密切關(guān)系，提示應(yīng)加大健康宣傳力度，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。10歲以下青少年兒童是感染性腹瀉的高發(fā)人群，這與廣東、河南、甘肅3省12個(gè)縣區(qū)人群的入戶調(diào)查結(jié)果一致［4］。60～70歲年齡組和80歲～年齡組發(fā)病率相對(duì)較高，分別排在第二位和第四位，且居報(bào)告病例職業(yè)分布首位的是離退人員，這可能是隨著年齡增長(zhǎng)，人體免疫系統(tǒng)功能下降，提示應(yīng)將老年人納入疫情防控重點(diǎn)人群。

3.2 2016年?yáng)|城區(qū)其他感染性腹瀉發(fā)病高峰出現(xiàn)在7月和8月，符合北京市其他感染性腹瀉流行特征［3］。從發(fā)病地區(qū)特征分析，病例現(xiàn)住址以南城為主，可能與該地區(qū)流動(dòng)人口密集、居住環(huán)境較差、衛(wèi)生防病意識(shí)不強(qiáng)等因素有關(guān)。提示應(yīng)加強(qiáng)流動(dòng)人口聚集地區(qū)腸道傳染病防控力度，優(yōu)化各醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門(mén)診建設(shè)，完善腹瀉疾病監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步降低感染性腹瀉發(fā)病率，保障居民健康，把住“病從口入”這一關(guān)對(duì)感染性腹瀉的預(yù)防至關(guān)重要。

3.3 病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果有助于了解和掌握腹瀉病原譜的構(gòu)成及變化情況，為采取防控措施提供依據(jù)［5］。2016年?yáng)|城區(qū)其他感染性腹瀉主要致病病原體是致瀉性大腸埃希菌和副溶血性弧菌，五種致瀉性大腸埃希菌中ETEC和EAEC檢出率較高，ETEC通過(guò)水和食物傳播，感染人類(lèi)腸道的小腸引起腹瀉。與文獻(xiàn)報(bào)道相比，主要致病病原體發(fā)生了變化，既往監(jiān)測(cè)結(jié)果提示，北京市細(xì)菌性感染性腹瀉位于前兩位的致病病原體是志賀菌和副溶血性弧菌［6］。這可能與人群免疫力降低、個(gè)人飲食習(xí)慣改變等因素有關(guān)，提示應(yīng)加大食品安全宣傳，加強(qiáng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)，采取有針對(duì)性的防控措施。

［1］史蕓萍，李剛.2015年北京市法定傳染病流行特征分析［J］.首都公共衛(wèi)生，2016，10(2):63 －64

［2］周麗敏，王斌，梁贏，等.2010－2011年北京市大興區(qū)感染性腹瀉監(jiān)測(cè)［J］.首都公共衛(wèi)生，2013，7(3):124－126

［3］高建華，黃若剛.2004－2012年北京市其他感染性腹瀉流行特征分析［J］.疾病監(jiān)測(cè)，201，28(7):549 －552.

［4］張靜，劉民.廣東、河南、甘肅省12縣區(qū)腹瀉病例就診模式調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2008，29(10):989 －993.

［5］劉元，李國(guó)華，張秋香，等.感染性腹瀉151例病原監(jiān)測(cè)分析［J］.中國(guó)藥物與臨床，2008，8(5):410－412.

［6］黃芳，鄧瑛，曲梅，等.2010年北京市感染性腹瀉病原學(xué)監(jiān)測(cè)分析［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，45(9):820－824.