丁素云

【摘 要】伴隨著經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院管理工作的質(zhì)量成為了社會各界關(guān)注的焦點，其中，醫(yī)院內(nèi)部審計工作不僅僅是提升醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督質(zhì)量的重要手段，也是維護管理工作常態(tài)化運行機制的基本路徑。因此，需要醫(yī)院相關(guān)部門提高重視程度，針對具體問題展開深度分析和集中管控。本文對新形勢下醫(yī)院內(nèi)部審計的價值進行了簡要分析，并集中闡釋了醫(yī)院內(nèi)部審計其中存在的問題和優(yōu)化對策，旨在推動醫(yī)院管理工作的順利開展，以供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；內(nèi)部審計；價值；問題；對策

近幾年，我國經(jīng)濟已經(jīng)從高速增長逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹懈咚僭鲩L，經(jīng)濟發(fā)展的常態(tài)化變化也對社會管理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了一定的影響，醫(yī)院日常管理工作要從傳統(tǒng)的粗放型管理機制逐漸向集約化以及精細(xì)化管理體系轉(zhuǎn)變，在積極應(yīng)用內(nèi)部審計機制的過程中，能有效維護醫(yī)院管理工作的基本質(zhì)量。

一、新形勢下醫(yī)院內(nèi)部審計的價值

所謂內(nèi)部審計工作，就是相關(guān)部門在常態(tài)化管理體系中要建立一種獨立且客觀的經(jīng)濟咨詢活動，將增加價值以及提升常態(tài)化運作效率作為發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)和方向，結(jié)合系統(tǒng)化且有效性管理機制，對管理過程中的相關(guān)行為予以有效且客觀的評價，制定風(fēng)險管理的改進機制，一定程度上對具體問題展開全面控制和治理，最終輔助管理部門實現(xiàn)戰(zhàn)略性發(fā)展目標(biāo)。對于醫(yī)院而言，內(nèi)部審計工作也具有非常重要的價值，是維護醫(yī)療衛(wèi)生改革與醫(yī)院積極發(fā)展的重要舉措。

第一，醫(yī)院內(nèi)部審計工作能有效建立監(jiān)督執(zhí)行的管控措施，也能進一步完善醫(yī)院內(nèi)部的控制效果。醫(yī)院本身具備公益性質(zhì)，因此，醫(yī)院的常態(tài)化管理工作要嚴(yán)格遵循國家醫(yī)療衛(wèi)生管理政策以及財務(wù)管理制度。在醫(yī)院財務(wù)管理體系展開內(nèi)部審計的過程中，是對基礎(chǔ)醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行效果的審計，其中，醫(yī)院服務(wù)收費制度的落實情況、政府常規(guī)化采購的規(guī)范程度以及經(jīng)濟合同執(zhí)行效果等都是十分關(guān)鍵的因素。也就是說，醫(yī)院內(nèi)部審計工作一定程度上有效敦促了科室以及部門管理項目的常規(guī)化運行，能夠在醫(yī)院管理體系下，按照標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)章制度有序開展，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理，也能針對具體問題建立更加系統(tǒng)化的管控措施。

第二，醫(yī)院內(nèi)部審計工作能使管理人員及時發(fā)現(xiàn)管理體系中存在的問題。因為醫(yī)院內(nèi)部審計工作是對經(jīng)營活動的監(jiān)督機制，從根本上維系相關(guān)活動的合法性以及有效性，從而針對存在的矛盾和漏洞建立更加有效的完善機制，從根本上提升醫(yī)院經(jīng)濟效益。并且，在對經(jīng)濟活動展開深度分析和審查的同時，也能切實提升經(jīng)濟管理素質(zhì)，防患于未然。

第三，醫(yī)院內(nèi)部審計工作是促進管理工作全面落實以及提升企業(yè)績效管理效果的重要機制。在醫(yī)院開展常規(guī)化檢查以及審計信息審核的同時，也要對社會效益和經(jīng)濟效益指標(biāo)予以全面的判定，一定程度上建立差異化分析機制，在總結(jié)醫(yī)院常規(guī)化管理問題的同時，提升醫(yī)院管理建議，維護管控措施和管理標(biāo)準(zhǔn)的實效性。

第四，醫(yī)院內(nèi)部審計工作能在維護經(jīng)濟效益的同時，促進醫(yī)院的和諧化發(fā)展，在醫(yī)院常態(tài)化管理機制中，要對財務(wù)數(shù)據(jù)和客觀實際情況進行審核，不僅要對相關(guān)利益予以分析，也要對醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境展開分析和審核。另外，在醫(yī)療衛(wèi)生體系中，群眾和醫(yī)院是共同的目標(biāo)，因此，在醫(yī)院內(nèi)部審計工作發(fā)揮作用的同時，能避免醫(yī)療費用收取不合理等現(xiàn)象，減少醫(yī)院不合理支出問題。從根本上提升了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的水平，也為醫(yī)院資產(chǎn)管理工作和保值增值工作提供了便利。

二、新形勢下醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題

結(jié)合我國醫(yī)療改革項目的逐步推進，醫(yī)院在管理工作開展方面也開始反思，并且執(zhí)行了具體的管理工作，但是，依舊存在一些亟待解決的問題，需要得到醫(yī)院管理部門的高度重視。

第一，醫(yī)院內(nèi)部審計工作審計機構(gòu)設(shè)置體系有待提高，目前，一部分醫(yī)院依舊存在沒有設(shè)置內(nèi)部審計機構(gòu)的問題，內(nèi)部審計結(jié)構(gòu)設(shè)置不到位，會嚴(yán)重影響整體審計項目的開展。究其原因，主要是由于醫(yī)院管理部門缺乏對內(nèi)部審計工作的重視程度，導(dǎo)致內(nèi)部審計不能發(fā)揮其實際價值，相關(guān)工作不能有效開展，導(dǎo)致管理體系和管理項目的整合程度受到制約。

第二，醫(yī)院內(nèi)部審計工作控制體系不健全，一部分醫(yī)院在常規(guī)化管理機制中，盡管已經(jīng)設(shè)立內(nèi)部審計機構(gòu)，但是由于審計體系不完整，審計工作缺乏規(guī)范性的管理要求，被分散到不同的規(guī)章制度中，無法發(fā)揮其實際價值，甚至部分審計工作要求出現(xiàn)交叉和缺失性問題。另外，內(nèi)部審計工作依托的是審計署的相關(guān)規(guī)定，缺乏有效的針對性管理機制，尤其是內(nèi)部審計項目管理體系的制度和就診需求，不能完全順應(yīng)新形勢的發(fā)展目標(biāo)，不僅導(dǎo)致控制機制無法還原，其相關(guān)操作性也較為滯后，審計風(fēng)險項目的判定工作會受到嚴(yán)重的制約。

第三，醫(yī)院內(nèi)部審計工作管理人員素質(zhì)不足，在醫(yī)院內(nèi)部審計工作中，不僅僅涉及臨床管理、醫(yī)療技術(shù)分析、設(shè)備常規(guī)化管控以及后勤科室管理等內(nèi)容，也需要相關(guān)審計人員能對衛(wèi)生政策以及經(jīng)營管理等項目有所認(rèn)知，基于此，只有保證審計人員素質(zhì)的增強，才能從根本上提升審計水平，但是，目前醫(yī)院內(nèi)部審計工作人員的素質(zhì)存在普遍偏低的現(xiàn)象，專業(yè)性不強，知識掌握不到位等，這些問題都會制約醫(yī)院內(nèi)部審計工作效果的實現(xiàn)。

第四，醫(yī)院內(nèi)部審計工作無法落實到位，一部分醫(yī)院存在內(nèi)部審計工作無法有效開展的問題，究其原因，主要是由于內(nèi)部管控工作的審核整改機制較差，相關(guān)審計項目處理措施無法有效落實，管理體系和審計整合效果也無法得到全面處理，從而對醫(yī)院內(nèi)部審計工作產(chǎn)生掣肘作用。加之醫(yī)院管理部門和領(lǐng)導(dǎo)部門對內(nèi)部審計工作缺乏重視，相關(guān)控制結(jié)構(gòu)和運行措施都不能貼合醫(yī)院的常規(guī)化發(fā)展需求，就會導(dǎo)致醫(yī)院管理和整改效果并不盡如人意，審計工作問題得不到全面解決，就會制約醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展進程，甚至增加經(jīng)營風(fēng)險和績效風(fēng)險。

三、新形勢下醫(yī)院內(nèi)部審計的優(yōu)化對策

結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部審計工作的實際情況，相關(guān)部門要積極建立更加系統(tǒng)化的管理機制，整合具體資源的同時，維護常態(tài)化管理工作的落實情況，將內(nèi)部審計項目作為醫(yī)院基本管理重點，并且整合經(jīng)濟發(fā)展以及社會進步機制，全面開展內(nèi)部審計項目，維護醫(yī)院常態(tài)化管理水平，真正促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

第一，要強化內(nèi)部審計的運行力度，在內(nèi)部審計工作管理和控制體系建立后，要對經(jīng)濟活動的管理予以分析，并且要提升對內(nèi)部審計問題的重視情況，確保內(nèi)部審計預(yù)警功能和管理項目之間的穩(wěn)定性，從根本上提高管理模型的維護程度，也為后續(xù)工作體系的全面開展奠定堅實基礎(chǔ)，從根本上提升創(chuàng)新管理實際水平，也要將內(nèi)部審計工作落實到管理體系中的不同環(huán)節(jié)。只有真正發(fā)揮內(nèi)部審計工作對經(jīng)營決策的作用，才能真正意義上有效挖掘醫(yī)院常規(guī)化經(jīng)濟管理的潛力，促進醫(yī)院實現(xiàn)管理績效升級，實現(xiàn)經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。

第二，醫(yī)院內(nèi)部審計工作開展后，要結(jié)合實際情況建立健全以及更加系統(tǒng)化的工作規(guī)范模型，維護整體效益以及實際發(fā)展趨勢，并且建立完善的醫(yī)院內(nèi)部審計項目和工作規(guī)范，從根本上提升審計體系的實效性，也為制定規(guī)章制度和管理辦法提出相應(yīng)的措施，真正建立系統(tǒng)化業(yè)務(wù)流程結(jié)構(gòu)，確保防控點管理項目和處理措施的有效性。只有保證內(nèi)部審計工作貼合企業(yè)常規(guī)化財務(wù)管理，才能真正實現(xiàn)信息化管理要求，實現(xiàn)審計方式的全面整合，從根本上提高工作效率，為企業(yè)醫(yī)院內(nèi)部審計工作質(zhì)量的綜合性優(yōu)化奠定堅實基礎(chǔ)。

第三，要想提升醫(yī)院內(nèi)部審計工作的整體質(zhì)量，就要保證管理人員基礎(chǔ)素質(zhì)的有效提高，因此，要對醫(yī)院的治理環(huán)境和業(yè)務(wù)流程進行分析，從根本上增強管理人員的全局意識。首先，審計人員要從自身做起，不斷提升自己的專業(yè)素養(yǎng)，完善專業(yè)能力的基礎(chǔ)上，進一步培養(yǎng)全局意識。其次，醫(yī)院要組織相關(guān)審計人員參與有效且多元化的技術(shù)培訓(xùn)項目，強化其信息技術(shù)水平、經(jīng)濟管理水平以及道德素養(yǎng)水平等，建立健全多元化發(fā)展的人才管控機制。最后，要針對相關(guān)培訓(xùn)進行考核工作，利用獎懲機制保證管理水平的穩(wěn)步提升，為醫(yī)院內(nèi)部審計工作的系統(tǒng)化開展提供保障，也能促使醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)。

第四，要進一步強化升級問題的整改責(zé)任項目，降低經(jīng)營風(fēng)險，實現(xiàn)管理績效項目的全面優(yōu)化。在實際工作執(zhí)行期間，要對相關(guān)評審過程進行分析和處理，確保醫(yī)院內(nèi)部審計工作能發(fā)揮其實際價值，從根本上提升管理水平。除此之外，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層也要對管理工作給予一定的重視，確保審計問題能得到有效整改，在具體問題具體分析的同時，明確整改責(zé)任，真正從內(nèi)部審計的實際需求出發(fā)，促進醫(yī)院管理工作的統(tǒng)籌優(yōu)化。

四、結(jié)束語

總而言之，在醫(yī)院內(nèi)部審計工作開展進程中，要從多元化角度分析相關(guān)問題，積極建立完善且統(tǒng)籌性較好的管理措施，為了確保管理效果，構(gòu)建管理標(biāo)準(zhǔn)。也要從提升內(nèi)部審計力度出發(fā)，并在一定程度上減少企業(yè)經(jīng)營過程中的風(fēng)險，維護管理標(biāo)準(zhǔn)和管控措施，保證能對審計問題進行優(yōu)化和整改，真正落實責(zé)任制，這樣不僅實現(xiàn)醫(yī)院的全面管控和系統(tǒng)化維護，展開深度分析，也能促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。

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