魯妮 李杰 蔣寧

摘 要：月經(jīng)是青春期以后女性因子宮內(nèi)膜增生，周期性的排出血性分泌物的過程。月經(jīng)周期中，女性體內(nèi)性激素水平回發(fā)生變化。月經(jīng)周期的正常與否能反映出女運(yùn)動(dòng)員的身體機(jī)能水平。運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)失調(diào)廣泛出現(xiàn)于女性運(yùn)動(dòng)員群體中。目前，大部分針對(duì)運(yùn)動(dòng)員的研究集中于男性，少有研究以女運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象，研究月經(jīng)對(duì)女運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)能力的影響的文章更是屈指可數(shù)。本文將就月經(jīng)對(duì)女運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)能力影響的各方面因素進(jìn)行討論。

關(guān)鍵詞：月經(jīng) 運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)失調(diào) 運(yùn)動(dòng)能力

中圖分類號(hào)：G80 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2018）01（b）-0010-03

1 選題依據(jù)

月經(jīng)是指女性周期性的由陰道排出脫落的血性分泌物。在一個(gè)月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，同時(shí)血管增生，至月經(jīng)周期末，壞死的子宮內(nèi)膜脫落并伴隨出血，經(jīng)陰道排出[1]。月經(jīng)周期的正常與否關(guān)系到身體機(jī)能的狀況是否良好。運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)失調(diào)（Athletic menstrual cycle irregularities，AMI）廣泛發(fā)生與女運(yùn)動(dòng)員群體中，是運(yùn)動(dòng)員和教練員需要特殊處理的時(shí)期。AMI可以作為女性過度訓(xùn)練的標(biāo)志[2]。有研究顯示女運(yùn)動(dòng)員發(fā)生AMI的比率逐年增長(zhǎng)，而劇烈運(yùn)動(dòng)者AMI的發(fā)生率達(dá)到了5%～20%，更有優(yōu)秀長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員AMI的發(fā)生率高達(dá)40%～50%。

目前，大部分針對(duì)運(yùn)動(dòng)員的研究集中于男性，少有研究以女運(yùn)動(dòng)員為研究對(duì)象，研究月經(jīng)對(duì)女運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)能力的影響的文章更是屈指可數(shù)。本文將就月經(jīng)對(duì)女運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)能力影響的各方面因素進(jìn)行討論。

2 正常月經(jīng)周期的調(diào)控機(jī)制

女性從青春期開始，子宮內(nèi)膜便會(huì)發(fā)生周期性的脫落，形成血性分泌物隨陰道排出的現(xiàn)象稱為月經(jīng)。月經(jīng)周期（menstrual cycle）是指月經(jīng)的周期性變化。不同個(gè)體的月經(jīng)周期的長(zhǎng)短不同，平均約為28d。隨著研究的不斷深入，從前列腺素與溶酶體作從用學(xué)說到基質(zhì)金屬蛋白酶作用學(xué)說，子宮內(nèi)膜內(nèi)皮素作用學(xué)說到細(xì)胞凋亡學(xué)說，人們一步步解釋了女性月經(jīng)周期的機(jī)制。目前，下丘腦-垂體-性腺軸的激素調(diào)控是生理學(xué)界普遍公認(rèn)的月經(jīng)周期調(diào)控機(jī)制。下丘腦、垂體與卵巢伸著協(xié)作調(diào)節(jié)著月經(jīng)周期。

3 運(yùn)動(dòng)與月經(jīng)周期

3.1 月經(jīng)與運(yùn)動(dòng)能力

3.1.1 月經(jīng)周期對(duì)有氧能力的影響

對(duì)不同月經(jīng)周期女運(yùn)動(dòng)員有氧運(yùn)動(dòng)能力的研究不多，鄭陸[3]等人對(duì)處于不同月經(jīng)周期的女性運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行了有氧運(yùn)動(dòng)能力的測(cè)試，PWC170和VO2max兩項(xiàng)結(jié)果顯示：PWC170值在月經(jīng)前期、月經(jīng)期最低；在黃體期其測(cè)定值為最高；VO2max在黃體期最高，其次是卵泡期、排卵期、經(jīng)前期和月經(jīng)期。另外，張美江[4]等人通過測(cè)試發(fā)現(xiàn)女子賽艇運(yùn)動(dòng)員的VO2max和專項(xiàng)力量在黃體期均大于于卵泡早期。

3.1.2 月經(jīng)周期對(duì)力量素質(zhì)的影響

對(duì)于不同月經(jīng)周期對(duì)女運(yùn)動(dòng)員肌肉力量的影響尚無比較明確的結(jié)論。學(xué)者Quadagno[5]研究沒有發(fā)現(xiàn)月經(jīng)周期會(huì)導(dǎo)致肌肉力量產(chǎn)生變化，但Pillips[6]測(cè)試發(fā)現(xiàn)女運(yùn)動(dòng)員在其各自的月經(jīng)周期前半段時(shí)間內(nèi)能夠發(fā)揮出比其他時(shí)間段更大的握力。女運(yùn)動(dòng)員雌激素水平的增高的同時(shí)，他們的股四頭肌的力量也增大了，除此之外他還發(fā)現(xiàn)：在有較高雌激素水平的卵泡期末和黃體期初期，受試的女運(yùn)動(dòng)員能夠表現(xiàn)出最大的收縮力量。

3.2 月經(jīng)與身體素質(zhì)

鄭陸[3]的研究發(fā)現(xiàn)：不同月經(jīng)周期中性激素水平的變化與其身體素質(zhì)和體能的變化相關(guān)，黃體期體能最好，卵泡期次之，月經(jīng)期運(yùn)動(dòng)員體能表現(xiàn)最差。王芳[7]對(duì)水上項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員、體育生、普通大學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)水上項(xiàng)目的女運(yùn)動(dòng)員有最高的月經(jīng)紊亂發(fā)生率，且出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀更多，推測(cè)不同類型的運(yùn)動(dòng)對(duì)女性月經(jīng)影響的程度也不同。

3.3 月經(jīng)與體成分

3.3.1 月經(jīng)與體脂

脂肪是生物體主要構(gòu)成成分之一，同時(shí)也是重要的儲(chǔ)能物質(zhì)。脂肪多存在于人體和動(dòng)物的皮下組織及內(nèi)臟器官周圍。女性體內(nèi)分泌的雌激素能夠促進(jìn)脂肪生成，女性體脂與其生殖器官的成熟也有關(guān)聯(lián)：體脂率能對(duì)雌激素的代謝過程產(chǎn)生影響，體脂率過低可抑制促性腺激素釋放激素（GnRH）的分泌，從而影響到女性的月經(jīng)周期。

1989年，徐建英[8]通過研究發(fā)現(xiàn)體脂率與AMI發(fā)病率呈現(xiàn)出高度相關(guān)關(guān)系：體脂含量越少的女性越易患AMI。研究發(fā)現(xiàn)超重和肥胖可能導(dǎo)致月經(jīng)初潮的提前，且肥胖者年齡越小這種提前越明顯，推測(cè)脂肪的積累有助于青春期的成熟發(fā)育。

3.3.2 月經(jīng)與骨密度

骨密度即人體骨骼的密度，它能夠反映骨質(zhì)疏松程度，可作為預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性的重要依據(jù)。破骨細(xì)胞—成骨細(xì)胞的偶聯(lián)活動(dòng)推動(dòng)了骨組織的生長(zhǎng)：舊骨被破骨細(xì)胞吸收，新骨由成骨細(xì)胞生成。國(guó)內(nèi)外有關(guān)月經(jīng)與骨密度的研究主要是結(jié)合能量攝入，從女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征的角度進(jìn)行研究。美國(guó)國(guó)家婦女健康研究[9]發(fā)現(xiàn)女性的腰椎和髖部在其絕經(jīng)前和絕經(jīng)過渡期早期，骨密度幾乎無變化；在絕經(jīng)過渡期晚期，骨密度開始出現(xiàn)緩慢下降；直至絕經(jīng)后，女性骨密度加速下降。還有研究發(fā)現(xiàn)月經(jīng)異常者骨密度低于正常同齡人者更多，說明月經(jīng)情況的正常與否會(huì)對(duì)骨密度造成影響。

3.4 月經(jīng)與血液生化指標(biāo)

3.4.1 月經(jīng)與紅細(xì)胞、血紅蛋白

有人認(rèn)為是月經(jīng)影響了女性血液中的紅細(xì)胞鐵含量，并認(rèn)為月經(jīng)是造成女性貧血的重要因素。很多研究都發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚薄與紅細(xì)胞和血紅蛋白的增多之間呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)關(guān)系。Guthkelch[10]等人以雌性獼猴為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)注射雌激素可使雌性獼猴的紅細(xì)胞數(shù)量升高。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練量大、能量攝入不足會(huì)導(dǎo)致女運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問題，通常表現(xiàn)為紅細(xì)胞、血紅蛋白含量降低、體脂含量下降，營(yíng)養(yǎng)問題的出現(xiàn)進(jìn)而影響到性激素的分泌，造成女運(yùn)動(dòng)員月經(jīng)紊亂。由此我們可以推測(cè)，紅細(xì)胞數(shù)量下降可能是月經(jīng)紊亂的原因而非結(jié)果。

3.4.2 月經(jīng)與睪酮

女性體內(nèi)也有雄性激素存在，腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶和卵巢均可分泌，腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶分泌量大于卵巢。雄性激素中，睪酮能夠促進(jìn)附性器官的發(fā)育，調(diào)節(jié)性腺機(jī)能，促進(jìn)磷酸肌酸的合成、肌細(xì)胞和骨骼生長(zhǎng)，刺激EPO分泌。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界和運(yùn)動(dòng)員身體機(jī)能監(jiān)測(cè)領(lǐng)域常需要測(cè)量血睪酮水平的變化。對(duì)與女性運(yùn)動(dòng)員，已有研究發(fā)現(xiàn)月經(jīng)紊亂發(fā)生率與睪酮水運(yùn)動(dòng)員機(jī)能狀態(tài)間呈現(xiàn)一定的負(fù)相關(guān)關(guān)系。國(guó)外有研究比較了專業(yè)芭蕾舞演員和普通女性的內(nèi)分泌情況和月經(jīng)狀況，發(fā)現(xiàn)高達(dá)71%的芭蕾舞演員雌二醇分泌量降低，睪酮分泌量升高，同時(shí)月經(jīng)紊亂。得出類似結(jié)論的還有王人衛(wèi)[11]、長(zhǎng)跑、短跑與舉重項(xiàng)目的女運(yùn)動(dòng)員在大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后，其卵泡期、黃體期以及月經(jīng)期的睪酮含量均明顯升高。

4 運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)紊亂

4.1 運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)紊亂的機(jī)制

女運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征（the female athlete triad，F(xiàn)AT）的概念是20世紀(jì)90年代初由美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（American College of Sports Medicine，ACSM）提出的，包括了3個(gè)方面的含義：膳食紊亂（能量供應(yīng)不足）、閉經(jīng)和骨質(zhì)疏松[12]。ACSM還認(rèn)為是飲食失調(diào)導(dǎo)致了運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)和骨質(zhì)疏松。關(guān)于運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)失調(diào)的成因，目前存在的解釋有以下幾種：

（1）體成分學(xué)說：這種學(xué)說的關(guān)注點(diǎn)是體脂，認(rèn)為足夠的體脂是維持正常月經(jīng)的必備條件，體脂含量過低會(huì)導(dǎo)致雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に氐牧繙p小，導(dǎo)致月經(jīng)功失調(diào)。

（2）能量失衡學(xué)說：女運(yùn)動(dòng)員能量消耗過多，而攝入相對(duì)較少，他們體內(nèi)的能量呈負(fù)平衡狀態(tài)，這可能是導(dǎo)致AMI發(fā)生的最主要原因。

（3）訓(xùn)練學(xué)說：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目等因素與AMI相關(guān)，且運(yùn)動(dòng)負(fù)荷越大，AMI的發(fā)生率越高。

（4）其他：運(yùn)動(dòng)員精神狀態(tài)、心理情況、遺傳因素、訓(xùn)練起始年齡、甾體類違禁藥物的使用等等可能引起月經(jīng)失調(diào)。

4.2 運(yùn)動(dòng)性月經(jīng)紊亂的臨床分類

4.2.1 閉經(jīng)

AMI發(fā)展到最嚴(yán)重階段可能導(dǎo)致閉經(jīng)。有研究表明，與普通人相比，運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生原發(fā)性閉經(jīng)比例更高，患有閉經(jīng)運(yùn)動(dòng)員的促性腺激素分泌與釋放似乎恢復(fù)到月經(jīng)初潮之前的狀態(tài)[13]。

4.2.2 月經(jīng)初潮延遲

月經(jīng)初潮延遲指的是女性月經(jīng)來潮的年齡晚于正常人2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，屬于AMI中的一類。研究表明，與普通女性相比，女運(yùn)動(dòng)員月經(jīng)初潮的年齡更晚；從事大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的女運(yùn)動(dòng)員相對(duì)于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)較小的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的女運(yùn)動(dòng)來說，月經(jīng)初潮出現(xiàn)的年齡更晚，并且運(yùn)動(dòng)成績(jī)?cè)胶玫呐\(yùn)動(dòng)員其月經(jīng)初潮年齡越晚[14]。

4.2.3 黃體功能不全

卵泡發(fā)育及排卵是月經(jīng)周期中比較重要的一環(huán)，若此時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)黃體期孕酮分泌不足或黃體過早衰退叫的現(xiàn)象，那就叫做黃體功能不全。研究發(fā)現(xiàn)黃體功能不全是AMI中比閉經(jīng)更常見的一類。

4.2.4 無排卵月經(jīng)周期

月經(jīng)周期中卵巢中沒有成熟卵泡形成因而不能排卵的現(xiàn)象稱為無排卵月經(jīng)周期。對(duì)跑步項(xiàng)目女運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有45%運(yùn)動(dòng)員的月經(jīng)周期有排卵，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于普通人的90%，還發(fā)現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)員中無排卵月經(jīng)很常見。

4.3 女運(yùn)動(dòng)員月經(jīng)紊亂發(fā)生率

趙大林[2]等人調(diào)查后發(fā)現(xiàn)女運(yùn)動(dòng)員月經(jīng)紊亂的發(fā)生率高于非運(yùn)動(dòng)員。引起女運(yùn)動(dòng)員發(fā)生AMI的原因是多方面的，又由于運(yùn)動(dòng)員所接受的應(yīng)激刺激包括競(jìng)賽所帶來的心理應(yīng)激和肌肉運(yùn)動(dòng)刺激機(jī)體產(chǎn)生的體力應(yīng)激，在對(duì)運(yùn)動(dòng)員AMI發(fā)生率的討論中，難免遇到無法規(guī)避的問題。Souza等人[15]發(fā)現(xiàn)女運(yùn)動(dòng)員在2013年的AMI發(fā)生率明顯高于1990年。隨著社會(huì)工業(yè)化程度的加深，環(huán)境污染越發(fā)嚴(yán)重，若按照時(shí)間的先后對(duì)運(yùn)動(dòng)員AMI的發(fā)生率進(jìn)行比較無太大意義，建議多開展不同項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員間的比較。

4.4 女運(yùn)動(dòng)員經(jīng)期伴隨癥狀

很多女性在經(jīng)期開始前或整個(gè)月經(jīng)期間會(huì)產(chǎn)生腰酸背疼、下腹痙攣性疼痛、疲乏無力、口渴、嗜睡、頭暈、肌肉發(fā)緊及動(dòng)作僵硬等身體表現(xiàn)，這些癥狀統(tǒng)稱為經(jīng)期伴隨癥狀。張麗娟[16]對(duì)舞蹈專業(yè)女大學(xué)生和普通女大學(xué)生進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)舞蹈專業(yè)女大學(xué)生的經(jīng)期伴隨的不適癥狀出現(xiàn)為94.2%，普通專業(yè)大學(xué)生出現(xiàn)不適率為78.3%，前者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后者。

4.5 女運(yùn)動(dòng)員月經(jīng)相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備

國(guó)外研究報(bào)道，大部分女性運(yùn)動(dòng)員并沒有把月經(jīng)紊亂當(dāng)作身體疾病，而是把它們視作正?，F(xiàn)象，任之隨之。較發(fā)達(dá)的西方國(guó)家尚且這樣，國(guó)內(nèi)女運(yùn)動(dòng)員對(duì)待月經(jīng)紊亂的態(tài)度便可想而知。目前較低的治療水平反映了運(yùn)動(dòng)員對(duì)月經(jīng)異常自我認(rèn)知的不足，也反映出從運(yùn)動(dòng)員個(gè)人、教練到隨隊(duì)科研人員、隊(duì)醫(yī)，對(duì)女運(yùn)動(dòng)員的月經(jīng)狀況的認(rèn)識(shí)和重視都還不夠。建議個(gè)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員多學(xué)習(xí)體育基礎(chǔ)理論知識(shí)，根據(jù)自身的生理特點(diǎn)，合理安排訓(xùn)練，適時(shí)的調(diào)整訓(xùn)練方案，盡量減少經(jīng)期訓(xùn)練對(duì)身體造成的不良影響；同時(shí)建議運(yùn)動(dòng)隊(duì)的管理者加強(qiáng)宣傳教育，多安排一些科學(xué)講座，提高女運(yùn)動(dòng)員科學(xué)訓(xùn)練的意識(shí)，從人道主義的角度出發(fā)，讓女運(yùn)動(dòng)員們健康的追求“更快、更高、更強(qiáng)”。

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