欒海波 曹穎

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院藥品使用的合理管控已成為醫(yī)院管理的重要任務(wù)，尤其是抗菌藥物的濫用、誤用現(xiàn)象普遍存在，使得細(xì)菌耐藥性也隨之上升[1]。作為綜合醫(yī)院，呼吸科成為醫(yī)院抗菌藥物使用的重點(diǎn)科室，更應(yīng)該引起醫(yī)院管理的足夠重視。本研究從藥物利用合理性的角度出發(fā)，以患者平均治療日數(shù)（the average treated days，ATD）和藥物利用指數(shù)（drug utilization index，DUI）作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)合患者疾病種類、抗菌藥物品規(guī)等對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的影響，綜合分析我院呼吸科門診處方中關(guān)于抗菌藥物合理使用問題，為醫(yī)院管理及臨床使用提供指導(dǎo)。

1 材料與方法

收集整理2017年7～9月我院呼吸科門診抗菌藥物處方7 165張，采用回顧性分析方法，以挪威奧斯陸WHO藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心提供的限定日劑量（defined daily dose，DDD值）為計(jì)算單位，個(gè)別藥品參考生產(chǎn)廠家藥品說明書中推薦的劑量，計(jì)算處方用藥的DDD值、DUI值、ATD值，分析處方抗菌藥物使用的合理性。采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1抗菌藥物使用情況抗菌藥物處方合計(jì)7 165張，其中口服抗菌藥物處方6 484張，占比90.5%，注射劑抗菌藥物處方681張，占比9.5%；抗菌藥物品規(guī)數(shù)19，其中口服抗菌藥物品規(guī)數(shù)9，占比47.4%，注射劑品規(guī)數(shù)10，占比52.6%。

2.2口服抗菌藥物品種分析口服抗菌藥物ATD≥7d者5種，占比55.6%，ATD＜7d者4種，占比44.4%；DUI≤1.0者 5種，占比 55.6%，DUI＞1.0者 4種，占比44.4%，見表1。

表1 我院呼吸科口服抗菌藥物品種分析

2.3注射劑抗菌藥物品種分析ATD≤3d者9種，占比90.0%，ATD＞3d者1種，占比10.0%，DUI≤1者6種，占比60.0%，DUI＞1者4種，占比40.0%，見表2。

表2 我院呼吸科注射劑抗菌藥物品種分析

3 討論

WHO推薦的藥物利用評(píng)價(jià)理論（drug utilization research，DUR）是以DDD值為測(cè)定藥物利用的基本單位，以藥物的用藥頻度（DDDs）和DUI為指標(biāo)，對(duì)藥物利用的合理性進(jìn)行分析，該理論在某些特殊情況下，會(huì)出現(xiàn)DUI評(píng)價(jià)指標(biāo)合理，而實(shí)際用藥并不合理[2]。蔡金蕊等[3]在該理論的基礎(chǔ)上結(jié)合ATD作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)藥物利用評(píng)價(jià)進(jìn)行了很好的補(bǔ)充，本研究借鑒該方法，以DUI、ATD作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)合患者疾病種類、抗菌藥物品規(guī)等對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的影響，對(duì)我院呼吸科門診處方抗菌藥物合理使用進(jìn)行綜合分析。

3.1 DDDs、DUI、ATD的關(guān)系DDDs是以某藥品某段時(shí)間的總消耗量除以該藥相應(yīng)的DDD值[4]，其本身與日劑量無關(guān)；DUI=DDDs/實(shí)際總用藥天數(shù)，反映的是某藥物在治療某些疾病時(shí)使用的日劑量，DUI≤1.0說明醫(yī)生處方量小于DDD值，不存在超大劑量處方用藥問題，用藥合理；DUI＞1.0說明醫(yī)生的日處方量大于DDD值，用藥存在不合理性；ATD=DDDs/實(shí)際用藥人數(shù)，反映的是某藥物在治療某些疾病時(shí)的療程。當(dāng)醫(yī)師開具某藥物時(shí)，處方日劑量增加，DDDs就會(huì)隨之增高，通過DDDs計(jì)算得出的DUI、ATD值也相應(yīng)增加，因此DUI、ATD值會(huì)比通過處方統(tǒng)計(jì)計(jì)算出的平均處方日劑量和平均處方天數(shù)的值要大。

3.2患者疾病對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的影響當(dāng)患者常伴有住院病史、所患疾病比較重時(shí)，患者的抗菌藥物治療選擇劑量就會(huì)加大、治療周期也會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)，因此ATD、DUI值就會(huì)升高。我院所處地理位置為礦區(qū)，因此矽肺患者就診較多，約占呼吸科抗菌藥物處方例數(shù)的55.1%。矽肺患者多數(shù)患有慢性阻塞性肺病，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史，該類患者抗感染治療周期長(zhǎng)、治療劑量大。從用藥情況分析可以看出，口服劑型DUI＞1.0的4個(gè)品規(guī)中阿莫西林、阿奇霉素、頭孢克肟均為我院治療慢性阻塞性肺病常用藥物，同時(shí)ATD≥7d的5個(gè)品規(guī)中僅羅紅霉素不是用來治療該類疾病的常用藥物。注射劑抗菌藥物90%的ATD≤3d，因?yàn)殚T診在選擇注射劑進(jìn)行抗感染治療時(shí)，一般采用序貫療法，對(duì)于重癥患者需要收住院治療。

3.3藥品規(guī)格對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的影響藥品的包裝規(guī)格、劑量都會(huì)對(duì)門診處方劑量產(chǎn)生影響，由此對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)產(chǎn)生影響。我院乳酸左氧氟沙星注射液規(guī)格為0.3g/袋，該藥DDD值為0.5，醫(yī)師在選擇該藥物時(shí)為了減少藥物浪費(fèi)，單次劑量使用為0.6g，因此該藥的DUI、ATD值均增大。

通過以DDD值為測(cè)定藥物利用單位，以DDDs、DUI和ATD為指標(biāo)調(diào)查，結(jié)合我院患者所患疾病種類及藥品規(guī)格分析得出，除我院呼吸科門診患者結(jié)構(gòu)的特殊性以及藥品規(guī)格的選擇不適宜外，呼吸科門診處方抗菌藥物使用基本合理，但是在應(yīng)用羅紅霉素、依替米星注射液時(shí)，存在可疑不合理現(xiàn)象，應(yīng)通過針對(duì)這兩種藥物的處方點(diǎn)評(píng)找出原因，進(jìn)一步規(guī)范用藥。

1 梁建軍，楊建國(guó)，王靜麗，等．抗革蘭氏陽性菌感染藥物的研究進(jìn)展 [J].國(guó)外醫(yī)藥抗生素分冊(cè)，2003，24（3）：108-114

2 杜廣清，馬輝，王汝龍．以平均治療日數(shù)開展藥物利用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的原理及注意事項(xiàng) [J].中國(guó)醫(yī)藥，2009，4（3）：232-233

3 蔡金蕊，杜廣清，馬輝，等.以平均治療日數(shù)指標(biāo)分析我院急診處方抗菌藥物使用合理性 [J].中國(guó)醫(yī)藥，2010，5（7）：631-633

4 鄒豪，邵元福，朱才娟，等．醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用 [J].中國(guó)藥房，1996，7（5）：215-217