寧波大學(xué)附屬醫(yī)院 周曙明

我院目前放射科有DR、CT、MRI等大型放射設(shè)備十余臺(tái)，均已經(jīng)接入PACS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了DICOM上傳。但此前每年打印的膠片數(shù)量持續(xù)上升，2017年已經(jīng)突破20萬(wàn)人次，總金額超過(guò)500萬(wàn)元。目前醫(yī)院超聲、心電圖、病理等圖文報(bào)告也實(shí)時(shí)上傳至院內(nèi)的數(shù)據(jù)集成平臺(tái)，統(tǒng)一以圖文報(bào)告費(fèi)的形式收費(fèi)。為響應(yīng)國(guó)家醫(yī)改政策，切實(shí)為病人減輕負(fù)擔(dān)、減少浪費(fèi)等情況，醫(yī)院設(shè)備科、信息科與廠商合作開(kāi)展云膠片服務(wù)，項(xiàng)目于2017年11月上線試運(yùn)行，并引來(lái)各大媒體紛紛報(bào)道。

醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）的快速發(fā)展，解決了醫(yī)院影像存儲(chǔ)問(wèn)題，放射科醫(yī)生可以通過(guò)影像工作站進(jìn)行無(wú)膠片影像閱讀和報(bào)告書(shū)寫(xiě)，臨床科室醫(yī)生也可以通過(guò)PACS進(jìn)行病人影像的調(diào)閱。歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家更早實(shí)現(xiàn)了無(wú)膠片化，但是在我國(guó)，因?yàn)楦鞣N各樣的原因，目前醫(yī)用塑料膠片的用量仍在高速增長(zhǎng)，病人仍需要等候膠片打印完畢后再前往分發(fā)處領(lǐng)取。整理膠片和報(bào)告的工作需要消耗大量人力物力；如果已打印出的膠片和報(bào)告未被人領(lǐng)取，則成為廢片，造成大量膠片、紙張、墨盒等原材料的浪費(fèi)，管理這些廢片還需要投入更多的人力和空間。一般膠片都會(huì)在幾周到幾個(gè)月后被丟棄，產(chǎn)生大量不可回收的垃圾，影響環(huán)境。

我院最近上線的“云膠片”項(xiàng)目試圖嘗試解決這一痛點(diǎn)。病人可以通過(guò)短信鏈接，掃描報(bào)告上的二維碼或從微信公眾號(hào)上訪問(wèn)自己的電子膠片信息，這對(duì)病人來(lái)說(shuō)是一大福音。如果病人確有需要，也可以要求打印醫(yī)用塑料膠片。這正是國(guó)家提倡鼓勵(lì)的互聯(lián)網(wǎng)+項(xiàng)目的一個(gè)實(shí)踐。

對(duì)于超聲、心電圖等電生理數(shù)據(jù)，獲取其動(dòng)態(tài)圖像所需的帶寬資源、存儲(chǔ)資源非常龐大；病人更關(guān)心超聲科醫(yī)生診斷的圖文報(bào)告數(shù)據(jù)。雖然目前醫(yī)院收取的圖文報(bào)告費(fèi)價(jià)格并不高，但是如果能在移動(dòng)端訪問(wèn)、查詢(xún)報(bào)告，無(wú)疑更加便捷，也更節(jié)省資源。將病人關(guān)心的所有診斷數(shù)據(jù)整合在一個(gè)平臺(tái)上，是響應(yīng)醫(yī)改政策的一項(xiàng)便民工程。該項(xiàng)目在我院試驗(yàn)、實(shí)踐成熟之后，可嘗試推廣至其他醫(yī)院，提高社會(huì)的運(yùn)行效率。

目前國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)院在試運(yùn)行“云膠片”項(xiàng)目。但歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院自從PACS系統(tǒng)成熟后就實(shí)現(xiàn)了無(wú)膠 片 化。DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine）即醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信，是醫(yī)學(xué)圖像和相關(guān)信息的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（ISO 12052），大大簡(jiǎn)化了醫(yī)學(xué)圖像在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)交換的技術(shù)問(wèn)題，不同放射設(shè)備產(chǎn)生的影像都以DICOM標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)上傳至服務(wù)器。就寧波市而言，應(yīng)用Web service技術(shù)，各大醫(yī)院已經(jīng)在醫(yī)院端實(shí)現(xiàn)了診斷數(shù)據(jù)的互通，即各醫(yī)院已經(jīng)可以方便調(diào)用其他醫(yī)院的各類(lèi)檢查數(shù)據(jù)，但醫(yī)學(xué)影像尚未實(shí)現(xiàn)共享調(diào)閱。由于病人的個(gè)人電腦不能瀏覽醫(yī)院內(nèi)部的診療數(shù)據(jù)，因此病人關(guān)心的一些診斷報(bào)告，仍然只能通過(guò)紙質(zhì)報(bào)告單形式獲得。我院也在寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)信息分會(huì)的年會(huì)上呼吁建設(shè)共享平臺(tái)，利用平臺(tái)共享相關(guān)醫(yī)院的云端影像報(bào)告，通過(guò)掃描二維碼、獲得授權(quán)、就可以瀏覽患者的全部影像檢查信息，快速靈活，更加適合當(dāng)代醫(yī)學(xué)診斷需求。也就是說(shuō)要實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和患者可以在影像平臺(tái)上直接查看、下載 “原始的、全息的、 標(biāo)準(zhǔn)DICOM數(shù)字”影像資料和就診報(bào)告。即便如此，也難以實(shí)現(xiàn)全省，甚至全國(guó)范圍的共享調(diào)閱。而云膠片實(shí)現(xiàn)了影像的云存儲(chǔ)，只要通過(guò)病人的二維碼，即可實(shí)現(xiàn)全省、全國(guó)范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共享調(diào)閱。

我院實(shí)施該云膠片項(xiàng)目以來(lái)，我們以同期的膠片使用量和費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比（2016-11-01～2017-01-16）和 （2017-11-01～2018-01-16），結(jié)果是普通膠片使用量只有16年同期的7%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年中國(guó)內(nèi)地消耗醫(yī)用塑料膠片總額超過(guò)200億元，還有醫(yī)院為了傳統(tǒng)膠片打印所配置的醫(yī)院用房、影像科專(zhuān)業(yè)人員人工、以及存貯膠片所需要的空間等等耗費(fèi)，這些資源都可以大幅度節(jié)減，并有利于改善病人就醫(yī)體驗(yàn)。該項(xiàng)目對(duì)醫(yī)院、病人、對(duì)社會(huì)來(lái)說(shuō)都是一個(gè)絕對(duì)有利的事情。

寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院云膠片使用實(shí)例