付齊齊，劉愛玲

(中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所，北京 100050)

從全球來看，拉丁美洲、中東、亞洲、大洋洲、加勒比海等中低收入國家包括中國含糖飲料消費呈快速上升趨勢[1-3]。國內(nèi)外系統(tǒng)綜述和Meta分析表明，過多攝入含糖飲料可增加超重肥胖、2型糖尿病和血脂異常的發(fā)病風(fēng)險[4-6]。WHO指出，對含糖飲料征稅是降低含糖飲料消費最主要的綜合性措施[7]，而一項有效稅收政策的制定應(yīng)考慮納稅飲料的范圍、稅種(銷售稅或消費稅)以及稅率[8]。目前我國關(guān)于含糖飲料征稅的介紹主要集中在征稅歷程和征稅優(yōu)劣勢分析方面[9-10]。因此，通過重點對含糖飲料稅的稅種、稅率及稅后影響等方面的文獻資料進行歸納整理，為我國制定相關(guān)政策提供參考。

1 征稅飲料種類與含糖飲料稅的稅種

目前，對飲料征稅的國家主要包括歐洲的匈牙利、法國、英國和芬蘭；拉丁美洲的墨西哥、厄瓜多爾和巴巴多斯；非洲的南非和毛里求斯；太平洋地區(qū)的斐濟、薩摩亞、瑙魯、法屬波利尼西亞、庫克群島和湯加王國，另外，還包括美國的部分州和城市如緬因州、加利福尼亞伯克利、費城、美洲土著保留地(美國納瓦霍國)[2]等。征稅飲料大多為含糖飲料，但含糖飲料包含的種類不同。英國對含有添加糖的飲料征稅，不包括牛奶飲料、茶和咖啡[11]；墨西哥對所有含有添加糖的飲料征稅，不包括純果汁和人工添加甜味劑的飲料[12]；匈牙利對含糖、含鹽、含咖啡的飲料征稅[13]；瑙魯(島)對碳酸飲料、甜果汁飲料、調(diào)味奶和飲料混合物征稅[14]；美國伯克利對含有添加糖的非酒精飲料征稅，純果汁和水不包含在內(nèi)[15](表1)。

對含糖飲料征稅的稅種包括消費稅和銷售稅，英國、法國、墨西哥等大多數(shù)國家征收消費稅，征收銷售稅的國家較少，如美國對雜貨店和自動售貨機蘇打汽水征收銷售稅。銷售稅促使消費者購買更便宜的品牌或更大容量的飲料，對降低含糖飲料消費影響較小。消費稅是對生產(chǎn)商和批發(fā)商進行征收，相對于銷售稅更容易實施，既能鼓勵企業(yè)生產(chǎn)能量更低的產(chǎn)品，又因為消費稅在付款之前征收，能夠使消費者意識到因稅收導(dǎo)致的價格上漲，更有利于降低含糖飲料的消費[16]。

2 含糖飲料稅的稅率及稅后影響

對含糖飲料征稅的稅率包括累進稅率和比例稅率，不同稅率種類及不同稅率大小對消費量、健康影響不同。匈牙利和英國征收累進稅率，墨西哥、法國、巴巴多斯等大多數(shù)國家征收比例稅率。累進稅率征稅時考慮每100mL飲料中含糖量的閾值，超過一定閾值才進行征稅；比例稅率按照固定比例進行征稅。累進稅率設(shè)定閾值將促使生產(chǎn)商重新設(shè)計產(chǎn)品含糖量，減少能量攝入，而比例稅率更容易實施[8]。

2.1 不同稅率對消費量的影響

累進稅率和比例稅率均有利于降低含糖飲料消費量。含糖飲料征稅對其消費量的影響可以通過價格彈性來估計，通常價格每增加10%可使消費量下降10%[8]。英國征收累進稅率，即每100mL飲料含糖量大于8g(高糖)征收重稅、5～8g(中糖)中等稅、小于5g(低糖)不征稅[11]。含糖飲料行業(yè)對該稅有三種反應(yīng)：重新設(shè)計產(chǎn)品、漲價、調(diào)整市場份額，模型研究發(fā)現(xiàn)在生產(chǎn)含糖飲料時將高糖飲料含糖量降低30%、中糖飲料降低15%可使每人每天減少58.5mL含糖飲料消費量[17]。

不同比例稅率對消費量影響不同。在實例研究中，英國一家餐廳征稅0.1英鎊(約3.1%～3.8%)配合設(shè)計新產(chǎn)品、菜單調(diào)整等措施，發(fā)現(xiàn)含糖飲料消費量下降9.34%[18]；墨西哥對含糖飲料征稅1比索/L(約10%)，發(fā)現(xiàn)含糖飲料消費量下降6.3%，水購買量增加16.2%[12]；稅率大于20%的有愛爾蘭、費城、伯克利、瑙魯，其中伯克利征稅1美分/盎司發(fā)現(xiàn)含糖飲料消費量下降9.6%，水消費量增加15.6%[19]；愛爾蘭稅率從23%下降到21%，軟飲料消費量增加6.8%[20]。在模型研究中，墨西哥和厄瓜多爾對含糖飲料征稅10%可使含糖飲料消費量分別減少40.18mL和降低12%[21-22]；墨西哥和紐約征稅稅率在10%～20%可使含糖飲料消費量分別減少43.23mL和降低9.3%[21-23]；美國征稅的稅率超過20%可使含糖飲料消費量降低15%[24](表1、表2)。

2.2 不同稅率對健康的影響

累進稅率和比例稅率對健康的影響多基于模型研究，實例研究較少。在模型研究中，英國征收累進稅率可使齲齒和糖尿病發(fā)生率分別降低4.4%和31.1%[17]。在實例研究中，美國和緬因州分別對蘇打汽水和軟飲料征收比例稅率在4.25%～4.51%和5.5%時，均發(fā)現(xiàn)對體重影響不大[25-26]。墨西哥、美國、德國、英國、印度、南非等國家在模型研究中對含糖飲料征收比例稅率在10%～20%時，發(fā)現(xiàn)超重患病率下降0.7%～3.0%，肥胖患病率下降幅度1.3%～6.9%不等，糖尿病發(fā)病率、患病率、死亡率分別下降1.6%[27]、13.4%[21]和1.5%[28]，中風(fēng)和冠心病死亡率分別下降0.1%和1.0%[28]；稅率大于20%，效果更明顯，肥胖患病率可下降1.5%[24]，糖尿病發(fā)病率和死亡率可分別下降2.6%[24]和4.1%[28]，中風(fēng)和冠心病死亡率可分別下降0.2%和2.8%[28](表2)。

表1 不同國家含糖飲料征稅情況

注：—沒有相關(guān)研究數(shù)據(jù)

表2 不同國家含糖飲料征稅效果的模型研究

注：—沒有相關(guān)研究數(shù)據(jù)

2.3 含糖飲料征稅對就業(yè)的影響

丹麥稅務(wù)部門取消開征糖稅，并指出糖稅會增加管理成本，造成失業(yè)增加[29]。然而，墨西哥研究發(fā)現(xiàn)，含糖飲料征稅后期失業(yè)率有輕微上升，可以忽略不計，總的來說，對就業(yè)沒有影響[30]。Lisa M.Powell等[31]發(fā)現(xiàn)，含糖飲料征稅20%不會對加利福尼亞州和伊利諾斯州的就業(yè)產(chǎn)生不利影響。

2.4 含糖飲料征稅對經(jīng)濟的影響

含糖飲料征稅可降低醫(yī)療費用支出，增加財政收入。在模型研究中，厄瓜多爾對含糖飲料征收10%消費稅，可增加5 800萬美元財政收入[22]；哥倫比亞對含糖飲料征收20%消費稅可增加哥倫比亞財政年總收入的1%，節(jié)省因中風(fēng)造成的4億美元醫(yī)療費用支出[32]；在美國，對含糖飲料征收1美分/盎司的稅可節(jié)省171億醫(yī)療費用支出，增加130億財政收入[24]；在澳大利亞，征稅20%可節(jié)省6.09億澳元醫(yī)療費用支出，增加4億澳元財政收入[33]。

3 結(jié)論

目前中國缺乏對含糖飲料征稅態(tài)度方面的研究，國外研究顯示，大多數(shù)國家公眾支持政府對含糖飲料消費進行調(diào)控。一項來自北美洲、南美洲、歐洲、亞洲、中東、非洲、大洋洲的75個國家共1 290投票結(jié)果顯示，68%的投票者支持政府出面調(diào)節(jié)含糖飲料的消費量來降低肥胖負擔[34]。美國和法國近50%公眾支持對含糖飲料征稅，并且如果稅收的收入是用在醫(yī)療保健系統(tǒng)，公眾對含糖飲料征稅支持高達72.7%。美國和法國公眾近一半認為含糖飲料是造成兒童肥胖的重要因素，支持稅收能夠改善人們健康狀況[35-36]。

目前，全球已經(jīng)有很多國家和城市對含糖飲料征稅，稅種主要為消費稅，稅率以比例稅率為主。征稅可降低含糖飲料消費，我國應(yīng)加強相關(guān)研究，適時出臺相關(guān)政策，并鼓勵飲料企業(yè)進行營養(yǎng)轉(zhuǎn)型?！?/p>

[1]中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食指南(2016)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

[2]Popkin B M，Hawkes C.Sweetening of the global diet，particularly beverages：patterns，trends，and policy responses[J].Lancet Diabetes Endocrinol，2016，4(2)：174-186.

[3]李冬華，于冬梅，趙麗云.中國九省成人含糖飲料消費及添加糖攝入量的趨勢分析[J].衛(wèi)生研究，2014，43(1)：70-72.

[4]中國營養(yǎng)學(xué)會.食物與健康——科學(xué)證據(jù)共識[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

[5]郭海軍，丁彩翠，劉愛玲.含糖飲料攝入與2型糖尿病關(guān)系的劑量反應(yīng)Meta分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2016，24(7)：530-535.

[6]丁彩翠，郭海軍，宋超，等.含糖飲料消費與肥胖及體重改變關(guān)系的Meta分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2015，23(7)：506-511.

[7]Taxes on sugar drinks：Why do it?Geneva：World Health Organization[EB/OL].http：//apps.who.int/iris/bitstream/10665/250303/1/WHO-NMH-PND-16.5-eng.pdf?ua=1.

[8]Brownell K D，F(xiàn)arley T，Willett W C，et al.The public health and economic benefits of taxing sugar-sweetened beverages[J].N Engl J Med，2009，361(16)：1599-1605.

[9]鄭夢琪，張建芬，何海蓉，等.對我國含糖飲料征稅的SWOT分析[J].中國食物與營養(yǎng)，2017，23(5)：38-41.

[10]米玉倩，吳靜，梁曉峰.國外的征收含糖飲料稅對我國疾病防控的借鑒[J].中國公共衛(wèi)生管理，2017(1)：56-59.

[11]Jones C M.The UK sugar tax-a healthy start?[J].Br Dent J，2016，221(2)：59-60.

[12]Colchero M A，Molina M，Guerrero-Lopez C M.After Mexico implemented a tax，purchases of sugar-sweetened beverages decreasedand water increased：difference by place of residence，household composition，and income level[J].J Nutr，2017，147(8)：1552-1557.

[13]Bíró A.Did the junk food tax make the Hungarians eat healthier?[J].Food Policy，2015(54)：107-115.

[14]Thow A M，Quested C，Juventin L，et al.Taxing soft drinks in the Pacific：implementation lessons for improving health[J].Health Promot Int，2011，26(1)：55-64.

[15]Falbe J，Thompson H R，Becker C M，et al.Impact of the berkeley excise tax on sugar-sweetened beverage consumption[J].Am J Public Health，2016，106(10)：1865-1871.

[16]Brownell K D，F(xiàn)rieden T R.Ounces of prevention—the public policy case for taxes on sugared beverages[J].N Engl J Med，2009，360(18)：1805-1808.

[17]Briggs A D M，Mytton O T，Kehlbacher A，et al.Health impact assessment of the UK soft drinks industry levy：a comparative risk assessment modelling study[J].The Lancet Public Health，2017，2(1)：e15-e22.

[18]Cornelsen L，et al.Change in non-alcoholic beverage sales following a 10—pence levy on sugar-sweetened beverages within a national chain of restaurants in the UK：interrupted time series analysis of a natural experiment[J].J Epidemiol Community Health，2017，71(11)：1107-1112.

[19]Silver L D，Ng S W，Ryan-Ibarra S，et al.Changes in prices，sales，consumer spending，and beverage consumption one year after a tax on sugar-sweetened beverages in Berkeley，California，US：a before-and-after study[J].PLoS Med，2017，14(4)：e1002283.

[20]Roy Bahl R B A M.The uneasy case against discriminatory excise taxation soft drink taxes in Ireland[J].Public Finance Review，2003，31(5)：510-533.

[21]Barrientos-Gutierrez T，Zepeda-Tello R，Rodrigues E R，et al.Expected population weight and diabetes impact of the 1—peso-per-litre tax to sugar sweetened beverages in Mexico[J].PLoS One，2017，12(5)：e176336.

[22]Paraje G.The effect of price and socio-economic level on the consumption of sugar-sweetened beverages(SSB)：The Case of Ecuador[J].PLoS One，2016，11(3)：e152260.

[23]Ruff R R，Zhen C.Estimating the effects of a calorie-based sugar-sweetened beverage tax on weight and obesity in New York City adults using dynamic loss models[J].Annals of Epidemiology，2015，25(5)：350-357.

[24]Wang Y C，et al.A penny-per-ounce tax on sugar-sweetened beverages would cut health and cost burdens of diabetes[J].Health Aff(Millwood)，2012，31(1)：199-207.

[25]Powell L M，Chriqui J，Chaloupka F J.Associations between state-level soda taxes and adolescent body mass index[J].J Adolesc Health，2009，45(3 Suppl)：S57-S63.

[26]Oaks B.An evaluation of the snack tax on the obesity rate of maine[J].2005.

[27]Basu S，Vellakkal S，Agrawal S，et al.Averting obesity and type 2 diabetes in India through sugar-sweetened beverage taxation：an economic-epidemiologic modeling study[J].PLoS Med，2014，11(1)：e1001582.

[28]Penalvo J L，Cudhea F，Micha R，et al.The potential impact of food taxes and subsidies on cardiovascular disease and diabetes burden and disparities in the United States[J].BMC Med，2017，15(1)：208.

[29]Stafford N.Denmark cancels “fat tax” and shelves “sugar tax” because of threat of job losses[J].BMJ，2012，345(nov211)：e7889.

[30]Guerrero-López C M，et al.Employment changes associated with the introduction of taxes on sugar-sweetened beverages and nonessential energy-dense food in Mexico[J].Preventive Medicine，2017，105(Supplement)：S43-S49.

[31]Powell L M，Wada R，Persky J J，et al.Employment impact of sugar-sweetened beverage taxes[J].Am J Public Health，2014，104(4)：672-677.

[32]Caro J C，et al.Sugary drinks taxation，projected consumption and fiscal revenues in Colombia：evidence from a Quaids model[J].PLoS One，2017，12(12)：e189026.

[33]Veerman J L，et al.The impact of a tax on sugar-sweetened beverages on health and health care costs：a modelling study[J].PLoS One，2016，11(4)：e151460.

[34]Colbert J A，Adler J N.Clinical decisions.Sugar-sweetened beverages—polling results[J].N Engl J Med，2013，368(3)：e4.

[35]Julia C，Mejean C，Vicari F，et al.Public perception and characteristics related to acceptance of the sugar-sweetened beverage taxation launched in France in 2012[J].Public Health Nutr，2015，18(14)：2679-2688.

[36]Donaldson E A，et al.Public support for a sugar-sweetened beverage tax and pro-tax messages in a Mid-Atlantic US state[J].Public Health Nutr，2015，18(12)：2263-2273.

[37]Fiscal policies for diet and prevention of noncommunicable diseases.Geneva：World Health Organization[EB/OL]http：//apps.who.int/iris/bitstream/10665/250131/1/9789241511247-eng.pdf.

[38]Alvarado M，et al.Trends in beverage prices following the introduction of a tax on sugar-sweetened beverages in Barbados[J].Prev Med，2017，105S：S23-S25.

[39]Cawley J，Willage B，F(xiàn)risvold D.Pass-Through of a Tax on Sugar-Sweetened Beverages at the Philadelphia International Airport[J].JAMA，2018，319(3)：305-306.

[40]Stacey N，Tugendhaft A，Hofman K.Sugary beverage taxation in South Africa：household expenditure，demand system elasticities，and policy implications[J].Prev Med，2017，105S：S26-S31.

[41]Briggs A D，Mytton O T，Madden D，et al.The potential impact on obesity of a 10% tax on sugar-sweetened beverages in Ireland，an effect assessment modelling study[J].BMC Public Health，2013，13(1)：860.

[42]Schwendicke F，Stolpe M.Taxing sugar-sweetened beverages：impact on overweight and obesity in Germany[J].BMC Public Health，2017，17(1)：88.

[43]Manyema M，et al.The potential impact of a 20% tax on sugar-sweetened beverages on obesity in South African adults：a mathematical model[J].PLoS One，2014，9(8)：e105287.

[44]Briggs A D，et al.Overall and income specific effect on prevalence of overweight and obesity of 2020% sugar sweetened drink tax in UK：econometric and comparative risk assessment modelling study[J].BMJ，2013，347(6)：f6189.

[45]Nomaguchi T，et al.The impact on productivity of a hypothetical tax on sugar-sweetened beverages[J].Health Policy，2017，121(6)：715-725.