廖平　金素　詹會(huì)智

【摘 要】目的：探究對(duì)食管、賁門(mén)癌合并心肺疾病患者圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：選擇我院2015年2月--2016年1月期間收治的92例食管、賁門(mén)癌合并心肺疾病患者，按照入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各46例。實(shí)驗(yàn)組患者圍術(shù)期予以綜合護(hù)理干預(yù)，參照組患者予以常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的焦慮抑郁情緒、生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量各因子評(píng)分均優(yōu)于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比參照組更高，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均P<0.05。結(jié)論：在食管、賁門(mén)癌合并心肺疾病患者的圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)具有理想效果，可有效改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，還可提高患者對(duì)我院的護(hù)理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】食管、賁門(mén)癌；心肺疾?。粐中g(shù)期；護(hù)理干預(yù)；生活質(zhì)量

Abstract Objective： To probe into the esophagus and cardia cancer with cardiopulmonary diseases perioperative nursing intervention in patients with clinical effect. Methods： our hospital in February 2015 - January 2016 treated 92 cases of esophageal and cardia cancer merger during cardiopulmonary disease， according to the hospital order was divided into experimental group and control group， 46 cases each. Experimental group patients perioperative comprehensive nursing intervention， control group patients give routine nursing care， compared two groups of patients with anxiety depression， quality of life score and nursing satisfaction. Results： experimental group with SAS scores and SDS score improved significantly better than the control group， experimental group patients quality of life of each factor score are better than the control group， experimental group patients have higher nursing satisfaction compared to control group， the statistical test P < 0.05）. Conclusion： in patients with esophageal and cardiac carcinoma combined heart and lung disease perioperative comprehensive nursing intervention has ideal effect， can effectively improve the patient's psychological status and quality of life， still can improve the nursing satisfaction of patients in our hospital， is worth promoting.

Key words： esophageal and cardia cancer； Cardiopulmonary diseases； Perioperative； Nursing intervention； The quality of life

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03-0-01

食管、賁門(mén)癌是臨床上常見(jiàn)的消化道腫瘤，患者多以消瘦、水電解質(zhì)紊亂、貧血以及低蛋白血癥等為主要表現(xiàn)[1]；再加之手術(shù)創(chuàng)傷，患者在圍術(shù)期需承受一定的心理壓力，因此實(shí)施有效的護(hù)理對(duì)策尤為必要，以此提高患者的手術(shù)耐受性及術(shù)后恢復(fù)效果。尤其是合并心肺疾病的食管、賁門(mén)癌患者，為其臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。本文為提高食管、賁門(mén)癌合并心肺疾病患者的護(hù)理質(zhì)量，在我院近一年收治的部分患者圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，已經(jīng)獲得較為理想的臨床效果，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果匯報(bào)如下：

1 臨床資料及護(hù)理方法

1.1 臨床資料分析 此次研究對(duì)象均為我院2015年2月--2016年1月期間收治的食管、賁門(mén)癌合并心肺疾病患者，共計(jì)92例。按照入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各46例。

實(shí)驗(yàn)組中男女患者各28例、18例；年齡在48--76歲之間，中位年齡為（60.3±4.2）歲；29例為食管下段賁門(mén)癌，12例為試管中段賁門(mén)癌，5例為賁門(mén)胃底癌；Ⅱa期11例，Ⅱb期30例，Ⅲ期5例。參照組中男女患者各30例、16例；年齡在44--75歲之間，中位年齡為（59.7±4.0）歲；28例為食管下段賁門(mén)癌，11例為試管中段賁門(mén)癌，7例為賁門(mén)胃底癌；Ⅱa期13例，Ⅱb期29例，Ⅲ期4例。將兩組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，P>0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有研究可比性。

1.2 護(hù)理方法 參照組患者圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、輸液、注意事項(xiàng)告知、用藥指導(dǎo)以及術(shù)后換藥等內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組患者的圍術(shù)期予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)。心理干預(yù)：患者得知自己患有腫瘤疾病后，可因病痛、經(jīng)濟(jì)壓力等因素表現(xiàn)出一定的焦慮、抑郁情緒，會(huì)影響其治療依從性及術(shù)后康復(fù)效果。因此護(hù)理人員要積極與患者溝通，為其講解食管賁門(mén)癌、心肺疾病知識(shí)，告知其手術(shù)目的、方法以及所能達(dá)到療效。同時(shí)要耐心聽(tīng)患者主訴，了解其內(nèi)心顧慮，進(jìn)而實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以改善其心理狀態(tài)[2]。

基礎(chǔ)疾病控制：對(duì)于合并糖尿病、高血壓、心腦血管疾病患者，要積極進(jìn)行基礎(chǔ)疾病治療。對(duì)于呼吸道疾病患者可予以適量的抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療。對(duì)于有吸煙習(xí)慣患者，術(shù)前兩周要禁止吸煙。心肺疾病患者要對(duì)其血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)、控制，糾正水電解釋紊亂，調(diào)整好心律，為手術(shù)治療做好準(zhǔn)備[3]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)。生命體征監(jiān)測(cè)：手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者的心律、血壓以及呼吸情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，如有異常要及時(shí)告知主治醫(yī)師，予以處理。待患者的生命體征恢復(fù)正常之后，護(hù)理人員要協(xié)助患者取半臥位，能夠有效降低膈肌，緩解其心肺壓迫癥狀，避免發(fā)生低氧血癥[4]。

呼吸道護(hù)理：定期為患者翻身、扣背進(jìn)行排痰，指導(dǎo)其正確的咳嗽方式，鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排除，保持呼吸順暢。必要時(shí)可予以患者面罩吸氧、呼吸機(jī)輔助通氣，防止患者發(fā)生呼吸衰竭。

疼痛護(hù)理：患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一定程度的疼痛感，對(duì)其擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及通氣均帶來(lái)不利影響。輕度疼痛患者，護(hù)理人員可與其就較為輕松的話題進(jìn)行交談，分散其注意力，也可為其播放舒緩的輕音樂(lè)，緩解其由疼痛產(chǎn)生的焦慮情緒[5]。對(duì)于嚴(yán)重疼痛患者要酌情使用自控式止痛泵，必要時(shí)可為患者使用強(qiáng)痛定或杜冷丁。

心律失常護(hù)理：為患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，實(shí)施有效鎮(zhèn)痛方法，提高患者的心、肺代償力。術(shù)后一周內(nèi)要對(duì)脈搏、血壓及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)處理可引發(fā)心律失常的原因。

肺部感染護(hù)理：術(shù)后要加強(qiáng)患者的呼吸道護(hù)理，使其肺部通氣功能得以改善，利于肺部復(fù)張。保持引流通暢，避免導(dǎo)管曲折、堵塞，為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈改c減壓，預(yù)防尿潴留。鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，可夠有效降低墜積性肺炎的發(fā)生率[6]。

飲食干預(yù)：患者圍術(shù)期的飲食要以營(yíng)養(yǎng)、清淡為主，遵循低鹽低脂原則。逐漸由流食向普食過(guò)渡。禁止使用生冷、辛辣、油膩等刺激性食物，多吃新鮮的水果及蔬菜，預(yù)防便秘。

1.3 觀察指標(biāo)

SAS、SDS評(píng)分：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分超過(guò)50分時(shí)表示患者處于焦慮、抑郁狀態(tài)之中，分?jǐn)?shù)越高者焦慮、抑郁情緒越顯著[7]。

生活質(zhì)量評(píng)分：采用QLQ-C30[8]（癌癥生活質(zhì)量核心問(wèn)卷）評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，分為情感功能、認(rèn)知功能、身軀功能、社會(huì)功能四個(gè)因子，分?jǐn)?shù)越高者的生活質(zhì)量越良好。

護(hù)理滿意度：應(yīng)用我科專用的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果分為非常滿意、一般滿意以及不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理滿意度=非常滿意+一般滿意/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究數(shù)據(jù)均輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行研究，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均采用均數(shù)±表示，對(duì)比結(jié)果予以t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度采用百分率表示，對(duì)比結(jié)果予以卡方檢驗(yàn)；并以P<0.05作為比較差異顯著的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的焦慮、抑郁情緒

入院時(shí)，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較均無(wú)顯著差異，P>0.05；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯優(yōu)于參照組，t檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05；詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

經(jīng)不同護(hù)理方法后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量各因子評(píng)分均顯著優(yōu)于參照組，t檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05；詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度

調(diào)查結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比參照更高，卡方檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討論

手術(shù)是治療食管賁門(mén)癌的有效途徑，主要目的是切除腫瘤、恢復(fù)吞咽功能、延長(zhǎng)患者的生存期。但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，患者圍術(shù)期易出現(xiàn)一定的消極心理影響疾病治療效果，術(shù)后還易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此需為該類患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。針對(duì)合并心肺疾病的患者要對(duì)其心、肺功能嚴(yán)加監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)不良事件。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組食管賁門(mén)癌合并心肺疾病患者在圍術(shù)期接受綜合護(hù)理干預(yù)，參照組接受常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量各因子評(píng)分均優(yōu)于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比參照組更高，均P<0.05；這一結(jié)果足以說(shuō)明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的有效性及必要性。

綜上所述，在食管、賁門(mén)癌合并心肺疾病患者的圍術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)效果理想，可有效減少患者的不良情緒，改善其生活質(zhì)量，還可提高患者的護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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