岳鳳

【摘 要】目的：探討依那普利葉酸片改善H型高血壓左室肥厚患者心功能的臨床效果。方法：選取H型高血壓左室肥厚患者90例作為研究對(duì)象，按照用藥不同分為兩組，每組各45例，分別采用依那普利和依那普利葉酸片治療。觀察分析兩組患者心功能改善情況。結(jié)果：治療后兩組患者血壓均明顯降低，且B組的降低幅度明顯大于A組（P<0.05）。治療后兩組患者血漿Hcy水平均明顯降低，且B組的降低幅度明顯大于A組（t=8.830，P=0.000<0.05）。B組的心腦血管不良事件發(fā)生率為6.67%，明顯低于A組的15.56%（P<0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：依那普利葉酸片能夠有效降低血漿中的高Hcy水平，改善H型高血壓左室肥厚癥狀，且心腦血管不良事件發(fā)生率較低，具有較為確切的治療效果及安全性。

【關(guān)鍵詞】依那普利葉酸片；H型高血壓；左室肥厚；心功能

Abstract Objective： To investigate the clinical effect of enalapril on Folic Acid Tablets to improve heart function in patients with type H hypertensive left ventricular hypertrophy. Methods：H hypertensive patients with left ventricular hypertrophy in 90 cases as the research object， according to the different drugs were divided into two groups， 45 cases in each group， respectively with enalapril and enalapril treatment. Observation and analysis of Folic Acid Tablets two groups the improvement of heart function. Results：the blood pressure of the two groups were significantly decreased after treatment， and the B group decreased more than A group （P < 0.05）. After treatment of patients with plasma Hcy levels of two groups were significantly decreased， and the B group decreased more than A group （t=8.83 0， P=0.000 < 0.05） event of adverse cardiovascular and cerebrovascular.B group was 6.67%， significantly lower than 15.56% in group A （P < 0.05）. The two groups were no serious adverse reactions. Conclusion：enalapril Folic Acid Tablets can effectively reduce the high level of Hcy in plasma， improve the symptoms of H type hypertension left ventricular hypertrophy， and cardiovascular the incidence of adverse events was low， with the therapeutic effects and safety of more accurately.

Key words： enalapril Folic Acid Tablets； type H hypertension； left ventricular hypertrophy； cardiac function

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03-0-01

H型高血壓是一種特殊類型的高血壓，以半胱氨酸水平（Hcy）≥10μmol/L為主要標(biāo)志。血漿中的高Hcy水平可形成高Hcy血癥，合并高血壓可對(duì)心血管結(jié)構(gòu)和功能造成嚴(yán)重的損害，導(dǎo)致嚴(yán)重心血管疾病。控制高血壓及Hcy水平能夠有效改善患者的心功能，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。依那普利葉酸片是治療H型高血壓的新型復(fù)合降壓藥物，具有療效確切、耐藥性好、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)[1]。本次研究著重分析依那普利葉酸片對(duì)于改善H型高血壓合并左室肥厚患者心功能的臨床療效，現(xiàn)予以報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取本院2016年11月—2017年11月收治的H型高血壓合并左室肥厚患者90例作為本次研究的對(duì)象，入院后均經(jīng)詳細(xì)體格檢查，并仔細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)，停用降壓藥14d，以洗脫原有降壓藥物的影響。按照用藥不同將患者分為兩組，A組45例患者中男性23例，女性22例；年齡40—80歲，平均年齡（56.3±4.7）歲。B組45例患者中男性22例，女性23例；年齡41—81歲，平均年齡（56.7±4.9）歲。兩組間基本資料比較不存在明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》相關(guān)原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)過(guò)2周洗脫期和2周單盲安慰劑導(dǎo)入期后，收縮壓>140 mmHg，舒張壓>90 mmHg；伴有Hcy水平≥10μmol/L；伴有左室肥厚（LVH）測(cè)定：采用超聲診斷儀連續(xù)檢測(cè)3個(gè)心動(dòng)周期室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd），取平均值運(yùn)用Devereux計(jì)算公式計(jì)算左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI），判定標(biāo)準(zhǔn)：男性患者LVMI>125g/m2，女性患者LVMI>110g/m2時(shí)可診斷為左室肥厚

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；嚴(yán)重的肝腎臟疾病；急性冠心?。恍哪X血管疾?。徊环€(wěn)定型心絞痛；對(duì)本研究所用藥物有過(guò)敏及禁忌癥等。

1.2 方法

① 所有患者完全洗脫后行基礎(chǔ)血壓測(cè)量：患者取坐位安靜休息10min后，由同一人員采用水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右臂血壓，連續(xù)測(cè)量3次后計(jì)算平均值為基礎(chǔ)血壓。

② A組患者服用依那普利（石家莊藥業(yè)集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980305），口服10mg/次，1次/d。B組患者服用依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103723），口服10=0.8mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療1年。

③ 血漿Hcy水平檢測(cè)：患者于采集血樣標(biāo)本前禁食12h，于采血日早晨7：00時(shí)使用乙二胺四乙酸抗凝管采集患者肘靜脈血10ml，在0—4℃溫度下3000r/min離心15min分離血清，立即置入-20℃冰箱內(nèi)保存，在1周內(nèi)置入-80℃冰箱內(nèi)保存。采用乳膠增強(qiáng)散射比濁法，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作步驟測(cè)定血漿Hcy水平。

④ 超聲心動(dòng)圖檢測(cè)：采用GE Vivid E9超聲診斷儀檢查患者心臟結(jié)構(gòu)，探頭頻率設(shè)置為5.0MHz?；颊呷∑脚P位或左側(cè)臥位，于胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面測(cè)定心動(dòng)周期的室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；用多普勒檢測(cè)左心室舒張功能，在心尖四腔切面測(cè)定并記錄二尖瓣血流頻譜，二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯担‥峰cm/s），二尖瓣舒張晚期血流峰值（A峰cm/s），以及E/A比值。上述數(shù)據(jù)均連續(xù)檢測(cè)3次，取平均值為測(cè)定結(jié)果。同時(shí)測(cè)量患者的身高和體質(zhì)量，按照Devereux計(jì)算公式計(jì)算LVMI和體表面積。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4] 兩組患者治療前后血壓和血漿Hcy水平改變情況；心腦血管不良事件及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后兩組均明顯降低，且B組的降低幅度明顯大于A組（P<0.05）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前血漿Hcy水平無(wú)明顯差異（t=0.808，P=0.421>0.05）。治療后兩組均明顯降低，且B組的降低幅度明顯大于A組（t=8.830，P=0.000<0.05）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 治療過(guò)程中，A組發(fā)生4例腦卒中、2例心肌梗死、1例心血管疾病死亡，發(fā)生率為15.56%；B組發(fā)生2例腦卒中、1例心肌梗死，發(fā)生率為6.67%。B組的心腦血管不良事件發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05）。A組發(fā)生4例干嘔，B組發(fā)生2例，停藥后癥狀自行消失，未對(duì)治療產(chǎn)生影響，均未發(fā)生過(guò)敏、腎功能異常、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。

3 討論

有相關(guān)研究成果表明，H型高血壓是由于血液中血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平升高，兩者同為發(fā)生心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具有明顯的協(xié)同作用效果，能夠造成患者心臟形態(tài)和心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致出現(xiàn)左心室肥厚，對(duì)左心室收縮功能產(chǎn)生損害，影響到正常心功能[5]。因此，對(duì)于H型高血壓患者采用固定復(fù)合藥物，控制血漿Hcy水平，改善心功能不全癥狀，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有非常重要的意義。依那普利是第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可以通過(guò)降低血管緊張素水平，舒張血管、控制血壓，同時(shí)對(duì)增強(qiáng)心臟收縮功能表現(xiàn)出較為明確的作用。葉酸屬于水溶性纖維素，人體內(nèi)葉酸含量的減少能夠影響到Hcy甲基化進(jìn)程，促使血漿Hcy水平升高。依那普利葉酸片是首個(gè)用于治療H型高血壓的恒定復(fù)合降壓藥物，具有在降低血壓的同時(shí)增加患者體內(nèi)葉酸含量，促進(jìn)人體氨基酸及核酸的合成，阻止Hcy甲基化進(jìn)程，達(dá)到降低血漿Hcy水平，減輕對(duì)心功能損傷的治療效果[6]。本次研究結(jié)果顯示，采用依那普利葉酸片治療的B組患者在治療后血壓和血漿Hcy水平降低程度均明顯高于采用依那普利的A組（P<0.05），而且在治療過(guò)程中B組患者心腦血管疾病等不良事件發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05），同時(shí)無(wú)任何影響治療的不良反應(yīng)。

綜上所述，依那普利和依那普利葉酸片對(duì)于降低血壓，改善左室肥厚均具有顯著療效，但依那普利葉酸片對(duì)于降低患者的血漿Hcy水平，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，提高心功能的作用更強(qiáng)，而且能夠有效降低心腦血管疾病等不良事件的發(fā)生率。

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