護(hù)理干預(yù)對先天性唇裂患兒的影響

張巖萍

【摘 要】目的：探討先天性唇裂患兒圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法：通過對20例先天性唇裂患兒進(jìn)行手術(shù)前后護(hù)理，探討有效的護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)過系列的精心術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，切口愈合很好，沒有出 現(xiàn)感染病例，且傷口愈合平整，疤痕不明顯。結(jié)論：唇裂圍術(shù)期的系列護(hù)理方法，其臨床效果很好，大大提高了唇裂手術(shù)的效果。

【關(guān)鍵詞】小兒唇裂；護(hù)理干預(yù)；影響

【中圖分類號】R473.78 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--02

唇裂又稱兔唇、豁嘴，是口腔頜面部常見的先天性畸形，在我國發(fā)病達(dá)1.82：1000（1）。正常的胎兒，在第五周以后開始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部，如未能正常發(fā)育便可發(fā)生畸形，其中包括唇裂。引起發(fā)育和融合障礙的確切原因和發(fā)病機(jī)理，目前尚未完全明了。研究表明，可能分為遺傳因素及環(huán)境因素兩個方面，并與營養(yǎng)、遺傳、感染、內(nèi)分泌等因素有關(guān)。唇裂可分為單側(cè)唇裂和雙側(cè)唇裂。目前對于唇裂患者的治療形成趨向于低齡化，治療恢復(fù)效果上也不斷提高。手術(shù)是治療唇裂畸形的唯一方法，最佳手術(shù)修復(fù)年齡為3--6個月。，此年齡段手術(shù)麻醉風(fēng)險小，手術(shù)定點標(biāo)志清楚。但也有學(xué)者主張在新生兒期施行手術(shù)（2）

現(xiàn)將20例唇裂患兒的一些護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 臨床資料：

2017年1月--2017年12月收治20例唇裂患兒，年齡最小6個月，最大的5歲，其中男性16例、女性14例；單側(cè)唇裂15例、雙側(cè)唇裂2例、合并腭裂3例。農(nóng)村、牧區(qū)地方占98%，城鎮(zhèn)占2%

2 護(hù)理方法：

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前評估：入院后完善各種檢查，患兒一般情況多應(yīng)達(dá)到

“三個十”的標(biāo)準(zhǔn)，即體重達(dá)5kg，血紅蛋白10g/L，手術(shù)時間至少為患兒出生后10周。

2.1.2 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒父母改變喂養(yǎng)方式，停止使用奶瓶和吸吮母乳（因患兒術(shù)后短期內(nèi)需要減少唇部的運動，頻繁的吸吮易引起口腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓而導(dǎo)致傷口裂開），改用湯匙或唇裂專用奶瓶喂養(yǎng)，以便術(shù)后患兒適應(yīng)這種進(jìn)食方式。

2.1.3 心理護(hù)理：唇裂患兒的出生給父母帶來震驚、悲傷、擔(dān)憂并隨之產(chǎn)生沮喪、焦慮等心理癥狀（3）。所以及時評估患兒家屬的心理需求，術(shù)前多與患兒父母溝通，交代圍手術(shù)期及術(shù)后24小時可能出現(xiàn)的情況，家長多與手術(shù)效果存在過高的期望值，應(yīng)幫助家長正確認(rèn)識疾病，介紹先天性唇裂的相關(guān)知識，如治療程序及可能達(dá)到的效果，避免過分擔(dān)憂。同時我們以圖片方式展示治愈患兒的術(shù)前術(shù)后對比照片，增加患兒家長配合就醫(yī)的信心及積極性，并鼓勵他們積極參與社會活動和人際關(guān)系。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備：向患兒父母交代患兒注意保暖，衣著薄厚適當(dāng)，防止感冒，以免影響手術(shù)。術(shù)前1日清潔上下唇、口周及鼻部，可用棉簽沾清水清潔鼻腔；需準(zhǔn)備限制手運動約束帶，以免患兒的手抓傷口。1歲以內(nèi)嬰兒可術(shù)前4小時禁奶、水；1歲以上患兒術(shù)前6小時禁食水。特別強(qiáng)調(diào)家長在患兒具體禁食水時間前一定喂飽患兒，以免患兒禁食水時間過長引起哭鬧。術(shù)前1日用鹽水棉簽擦拭口腔及口周。4歲以上患兒指導(dǎo)刷牙或用潔優(yōu)神漱口。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 觀察生命體征：全麻清醒后送回病房，嚴(yán)密觀察意識、呼吸、體溫、血氧飽和度95%以上；讓患兒平臥6h，頭偏向一側(cè)，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通暢；如有體溫升高37度以上，給予物理降溫；如體溫超過38.5度，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。觀察患兒有無哭聲聲音嘶啞，防止喉頭水腫，以及有無其他并發(fā)癥。（1）

2.2.2 飲食護(hù)理：患兒完全清醒6小時后，可給予少量清水或糖水，若無嗆咳，嘔吐，可開始喂流食，多次指導(dǎo)患兒家屬用湯匙或唇裂專用奶瓶喂飼。如果患兒拒絕進(jìn)食，可以根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充液體。

2.2.3 傷口護(hù)理：嚴(yán)密觀察術(shù)區(qū)有無腫脹情況，如嚴(yán)重腫脹，呈青紫色，提示有明顯滲血，觀察患兒有無明顯吞咽動作，若患兒有頻繁吞咽，可能口內(nèi)傷口有出血；應(yīng)在術(shù)后24--48小時每日用生理鹽水清潔擦拭，擦拭時掌握從上向下擦的原則，避免反復(fù)擦拭，保持傷口清潔?；純盒g(shù)后易哭鬧，可有患兒最親近的人陪伴，避免抓傷傷口，必要時可用約束帶限制雙手活動；勿讓患兒大聲哭鬧，家長應(yīng)防止患兒觸摸，碰撞傷口，將手指或小玩具放入口內(nèi)。傷口愈合良好，可在術(shù)后5--7天拆線。

2.2.4 心理護(hù)理：術(shù)后患兒加之哭鬧不止，拒絕進(jìn)食，導(dǎo)致家長易煩躁，缺少耐心。所以作為護(hù)理人員多與患兒父母多接觸，教會一些哄小孩方法，提供一些孩子感興趣有聲音的大玩具；或者指導(dǎo)家長教會喂養(yǎng)患兒方法，要有耐心，多次間斷喂養(yǎng)。

2.2.5 并發(fā)癥護(hù)理：嚴(yán)密觀察唇部出血情況，如出血較多，應(yīng)立即通知主治醫(yī)生處理；觀察傷口有無明顯紅腫，如有明顯紅腫伴有高熱，說明傷口感染，給予消炎治療。如出現(xiàn)喉頭水腫，應(yīng)立即給予緊急處理。

2.3 出院指導(dǎo)

2.3.1 注意安全；防止患兒跌跤及碰撞傷口，以免傷口裂開。必要時繼續(xù)上肢約束。

2.3.2 繼續(xù)保持傷口清潔；教會用生理鹽水清潔擦拭，擦拭時掌握從上向下擦的原則，避免反復(fù)擦拭，合并腭裂修復(fù)術(shù)后保持傷口清潔，及時清除血痂和污染物，保持傷口清潔，家長不能自行擦拭傷口，可依次用3%過氧化氫溶液輕輕擦拭（3）。患兒術(shù)后兩周內(nèi)進(jìn)湯勺或?qū)Ｓ媚唐课沽魇常魇持胁荒芊胚^多糖。術(shù)后一個月即可用普通奶瓶。合并腭裂，進(jìn)行修復(fù)后，還要為恢復(fù)功能創(chuàng)造條件，因此須向患兒家長說明，尚需進(jìn)行語音訓(xùn)練，使患者的發(fā)音得到逐步完善。

2.3.3 遵醫(yī)囑復(fù)診：3個月后復(fù)診，合并腭裂患兒術(shù)后3個月建議患兒吹口琴、吹氣球等加強(qiáng)腭咽閉合功能。

3 討論

20例手術(shù)患兒通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理，并發(fā)癥觀察，術(shù)后隨訪等，并得到患兒及家長配合，促進(jìn)患兒的傷口愈合，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，以提高手術(shù)成功率。唇裂患兒圍手術(shù)期護(hù)理的質(zhì)量直接影響到唇裂手術(shù)的順利進(jìn)行及患兒的術(shù)后康復(fù)。做好患兒術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作及出院指導(dǎo)實踐，提高患兒治愈率。

參考文獻(xiàn)

王光和，任延方.唇腭裂序列治療的概念及程序//王光和，主編.唇腭裂系列治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：1.

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鄭雷雷，鄧謙、石冰等.唇腭裂患兒及家長的心理分析{J}.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，23（6）489.