鐘婉露

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽 110001）

作為全球性疾病中的比較常見的一種，泌尿系結石乃泌尿外科疾病，在中醫(yī)學中被納入“淋證”等范疇，常由外感濕熱和飲食不潔所致，并以疼痛劇烈難忍、血尿以及輾轉不安等為主癥，可對患者的身體健康造成較大創(chuàng)傷[1]?，F(xiàn)階段，經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術乃本病的一種重要治療手段[2]，效果好，但患者在術后比較容易出現(xiàn)疼痛感，使得其預后效果降低。對此，本研究將著重探討中醫(yī)護理在經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術后疼痛中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2017年9月本院接診且行經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療的患者68例，隨機分成2組：試驗組和對照組各34例。其中，試驗組男性19例，女性15例；年齡為18～75歲，平均 （41.6±7.2）歲；輸尿管結石者21例；腎結石者13例。對照組男性18例，女性16例；年齡為19～76歲，平均 （41.8±7.0）歲；輸尿管結石者22例；腎結石者12例。比較2組的結石類型等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法 試驗組和對照組2組患者在術后均實行常規(guī)護理，內(nèi)容包括：基礎生命體征監(jiān)測，嚴格遵醫(yī)囑指導患者用藥，病情觀察，飲食干預，并發(fā)癥預防及護理等。此外，試驗組再加用中醫(yī)護理措施，詳細如下。

1.2.1 向患者提供體穴針刺護理 對于精神緊張、病情嚴重、疲勞以及饑餓患者來說，不宜對其施以針刺治療。針刺前，全面評估患者的病情和機體狀況，做好相關穴位的消毒處理工作，并指導患者取最舒適的體位。針刺時，盡量避開血管，合理掌握針刺的深度、方向以及角度。選擇患者的雙側陽陵泉穴、關元穴、腎俞穴、中脘穴、三陰交穴以及足三里穴等進行針刺，刺入皮膚之后需捻轉得氣，然后再行瀉法，亦或者是配合電針治療，每10 min行針1次，并留針約30 min。若疼痛緩解的情況不明顯，需適當延長患者針刺治療的時間。

1.2.2 合理應用耳穴埋籽法 仔細檢查患者的耳廓皮膚是否完整，對于耳廓皮膚完整的病患，需利用75%酒精棉簽徹底消毒其耳廓皮膚，并在脫脂處理后，選擇患者的雙耳三焦、腎、膀胱、腎上腺、輸尿管、交感以及尿道等穴位，在明確患者既往無膠布過敏史之后，再利用膠布（0.7 cm×0.7 cm） 于所選穴位上各固定1粒王不留行籽。每日按時對患者的上述耳穴進行科學的按壓，3～5次/d，每個穴位每次需要按壓3 min，并以患者的耳廓出現(xiàn)發(fā)脹發(fā)熱感為宜[3]。

1.2.3 對患者進行辨證施護 選擇薏苡仁、金錢草、五靈脂、雞內(nèi)金、蒲黃、石韋以及通草等中藥對患者進行治療，以起到排石通淋、清利濕熱以及行氣活血的作用。對于膀胱濕熱型病患，需保持室內(nèi)涼爽干燥，囑咐飲食盡量清淡，易消化，可多食用一些具有利濕功效的食物，比如冬瓜、芹菜以及黃瓜等，此外，亦可予以薏苡仁綠豆湯，叮囑禁食肥甘厚膩以及辛辣性的食物。對于腎氣虧虛型病患，需囑咐多休息，保持室內(nèi)溫暖向陽，切勿多勞累，可多食用具備補益脾腎功效的食物，比如黃芪和枸杞子等，并禁食油膩以及生冷食物。對于腎陰不足病患，需保持病室的涼爽清凈，鼓勵多飲水，可多喝綠茶，禁食肥甘厚膩的食物，同時指導其做適量的有氧運動，以增強機體抵抗力，促進病情恢復[4]。

1.2.4 情志護理 建立和諧、友好的護患關系，積極對患者進行健康教育。對于疼痛發(fā)作的病患，護士需保持和藹的態(tài)度，面帶微笑，并耐心傾聽患者傾訴，指導更換最舒適的體位，與此同時，還應讓患者做深呼吸運動，以放松全身肌肉，減輕疼痛感。鼓勵患者采取轉移注意力的方法緩解焦慮、緊張等不良情緒，比如觀看電視節(jié)目、和家人聊天以及聽音樂等。

1.3 觀察指標 利用視覺模擬評分量表（VAS）[5]評價2組術后不同階段的疼痛程度。分值越高，提示疼痛越劇烈。采取問卷調查的方式，對2組進行干預效果滿意程度的調查：不滿意，0～69分；基本滿意，70～90分；滿意，90～100分。

1.4 統(tǒng)計學方法 以統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析，以 （±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度比較 術后1 h，試驗組的VAS評分和對照組比較無顯著差異，P＞0.05。術后6 h以及12 h，試驗組的VAS評分均明顯低于對照組，組間差異顯著，P＜0.05。如表1。

表1 2組疼痛程度對比 ±s，分）

表1 2組疼痛程度對比 ±s，分）

組別 例數(shù) 術后1 h 術后6 h試驗組 34 6.74±1.32 3.17±1.46術后12 h 1.84±0.92對照組 34 6.81±1.35 5.02±1.93 3.45±1.61 t值 0.2162 4.4575 5.0627 P值 0.8295 0.0000 0.0000

2.2 滿意度比較 問卷調查結果顯示，試驗組的滿意度97.06%，明顯高于對照組的82.35%，組間差異顯著，P＜0.05。如表2。

表2 2組滿意度對比 [例(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，對于泌尿系結石的治療臨床可采取經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術，此術式具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小以及術后病情恢復快等特點，不僅有助于抑制患者病情的進展，同時還能有效改善其生活質量[6]。但有報道稱，患者在術后比較容易因局部炎癥介質浸潤以及創(chuàng)口組織粘連水腫等因素的影響而產(chǎn)生疼痛感。相關研究表明，對于取石徹底的患者來說，其術后疼痛癥狀比較輕微，可通過采取轉移注意力、做深淺呼吸運動等方式進行緩解。但對于取石不徹底的患者來說，可能會因為殘石再次嵌頓摩擦而導致較劇烈的疼痛，使得其無法忍受。對此，我們需要積極采取針對性較高的措施對術后疼痛患者進行有效的干預，以盡可能地幫助其減輕疼痛程度。中醫(yī)護理是一種基于中醫(yī)辨證施護理念的護理手段，在臨床上具有非常廣泛的應用，可通過情志護理、耳穴埋籽法、辨證施護以及針刺療法等方式，幫助患者減輕疼痛，提高住院期間的生理和心理舒適度。有報道稱，在常規(guī)護理的基礎之上，對接受輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療的患者輔以中醫(yī)護理，可顯著減輕其術后疼痛感，改善預后，提高護理滿意度。本研究結果表明，試驗組術后6 h以及12 h的VAS評分明顯比對照組低，組間差異顯著（P＜0.05）；試驗組的患者滿意度明顯比對照組高，組間差異顯著 （P＜0.05）。

綜上所述，合理應用中醫(yī)護理方案，可顯著減輕經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術后患者的疼痛程度，并有助于改善患者的預后，減少護理糾紛的發(fā)生風險。

[1]環(huán)汝利.經(jīng)輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術后疼痛的中醫(yī)護理觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36(1):96-97.

[2]湯菊芬，方海麗.皮腎鏡及輸尿管鏡鈥激光碎石微創(chuàng)術中醫(yī)護理體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36(1):106.

[3]湯朝秀.312例腎中、下盞入路經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術的中醫(yī)護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013(2):347-348.

[4]彭靜.經(jīng)腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石的中醫(yī)護理[J].醫(yī)藥前沿，2013(15):261-261.

[5]高小平，李玉梅，趙彬芳，等.護理干預對經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術后患者疼痛的影響[J].臨床誤診誤治，2010，23(11):1096-1097.

[6]孫育華，唐美艷，陳金鑫，等.個體化護理對經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術后切口疼痛及使用止痛藥物的影響[J].醫(yī)學信息，2014(11):138-139.