熊少威

廣東省佛岡縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東佛岡 511600

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的當(dāng)下，人們生活水平逐漸提高的同時(shí)，越來越多的人們面對更大的精神壓力和生活壓力，加之老年人口的增多，冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢，是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)病癥[1-2]。目前，針對冠心病多使用培哚普利藥物進(jìn)行治療，在有效穩(wěn)定血壓的同時(shí)，對心肌重構(gòu)起到較好的抑制作用，但培哚普利的不同使用劑量對冠心病患者的治療效果也不同[3-4]。本研究針對不同劑量培哚普利治療冠心病的臨床效果進(jìn)行觀察，下面進(jìn)行如下內(nèi)容的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年6月期間來院診治的冠心病患者共計(jì)50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組（n=20）、乙組（n=20）和對比組（n=10），所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為冠心病、近3個(gè)月內(nèi)無心力衰竭、心肌梗死的發(fā)生，排除合并糖尿病、高血壓患者及精神障礙患者，且研究者經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后知情同意。甲組男12例、女8例、最小年齡45歲，最大年齡62歲，平均（53.9±5.4）歲，乙組男11例、女9例、最小年齡46歲，最大年齡65歲，平均（52.74±5.46）歲，對比組男5例、女5例、最小年齡44歲，最大年齡60歲，平均（53.08±5.63）年，三組患者對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行進(jìn)一步對比分析。

1.2 方法

對比組使用常規(guī)藥物治療，即阿司匹林[拜耳醫(yī)藥保健有限公司（意大利）， J20130078]、單硝酸異山梨酯緩釋片（齊魯制藥有限公司，H20066716）、辛伐他汀分散片（廣州南新制藥有限公司，H20010750），阿司匹林每次口服100mg，每日1次，單硝酸異山梨酯緩釋片每次口服30mg，每日1次，辛伐他汀分散片每次口服20mg ，每日晚間服用1次。甲組在對比組基礎(chǔ)上加用大劑量培哚普利（雅施達(dá)）[施維雅（天津）制藥有限公司，H0034053]，每次服用8mg，每日1次。乙組在對比組基礎(chǔ)上加用小劑量培哚普利（雅施達(dá)）治療，每次服用4mg，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

測量并記錄三組患者血壓和心率變化，使用免疫散射比濁法對高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血管京張素Ⅱ（AngⅡ）及肱動(dòng)脈內(nèi)皮血管舒張功能（FMD）進(jìn)行檢測[5]；治療效果分為顯效、有效和無效，顯效為患者指征基本消失或全部消失，有效為患者臨床指征有所好轉(zhuǎn)，無效為患者病癥無改變或惡化[6-7]，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)研究討論的50例冠心病患者所產(chǎn)生的所有指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)數(shù)資料如治療總有效率均用%表示，用χ2檢驗(yàn)；同時(shí)計(jì)量資料如血壓指標(biāo)、心率指標(biāo)、內(nèi)皮功能指標(biāo)等均用（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者血壓、心率指標(biāo)對比

除卻三組患者心率無明顯差異外，甲乙兩組患者治療后舒張壓和收縮壓出現(xiàn)明顯下降且均低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同組別患者內(nèi)皮功能指標(biāo)對比

甲乙兩組患者的肱動(dòng)脈FMD水平明顯高于對比組、hs-CRP和AngⅡ明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 不同組別患者血壓、心率指標(biāo)比較（±s）

表1 不同組別患者血壓、心率指標(biāo)比較（±s）

組別 n 舒張壓（mm Hg）收縮壓（mm Hg）心率（次/min）甲組 20 104.85±3.25 70.62±1.46 72.91±1.16乙組 20 121.23±2.36 77.12±3.56 72.46±2.59對比組 10 133.85±3.26 86.42±1.35 73.33±4.75 F 2.1574 2.5671 9.6215 P 0.0264 0.0150 0.3574

表2 不同組別患者內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（±s）

表2 不同組別患者內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n hs-CRP AngⅡ 肱動(dòng)脈FMD甲組 20 3.21±1.27 51.26±11.85 9.85±1.88乙組 20 4.62±1.75 61.95±12.74 8.42±1.68對比組 10 5.45±2.16 81.36±18.62 7.24±1.49 F 2.6158 2.4857 2.8716 P 0.0242 0.0158 0.0403

2.3 不同組別患者治療效果對比

甲組患者治療總有效率為95%，乙組患者治療總有效率為85%，對比組患者治療總有效率為60%，甲乙兩組治療總有效率明顯高于對比組，甲組高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同組別患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，致病因素是冠狀動(dòng)脈血管的動(dòng)脈粥樣硬化病變，使得血管腔狹窄或血管腔阻塞[8-9]，冠心病的范圍包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，影響正常心肌供血，久而久之造成心肌缺血、缺氧、和壞死[10]。目前，臨床治療冠心病患者除使用阿司匹林、單硝酸異山梨酯緩釋片、辛伐他汀分散片以外，需配以一定的培哚普利進(jìn)行治療，起到較好的治療效果，但同時(shí)，培哚普利使用劑量的不同直接影響冠心病患者的治療效果[11-12]。一般來說，血管內(nèi)皮功能與心血管事件之間具有一定的關(guān)聯(lián)，血管內(nèi)皮功能異常直接致使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，同時(shí)在一定程度上影響內(nèi)分泌功能。研究結(jié)果顯示，甲乙兩組患者治療后舒張壓和收縮壓出現(xiàn)明顯下降且均低于對比組，甲乙兩組患者的肱動(dòng)脈FMD水平明顯高于對比組、hs-CRP和AngⅡ明顯低于對比組，可見培哚普利能夠有效降低冠心病患者血壓，改善AngⅡ和肱動(dòng)脈FMD水平，同時(shí)，大劑量培哚普利的改善效果更為明顯，這是由于培哚普利從屬于第三代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑范疇內(nèi)[13-15]，能夠抑制血管緊張素，起到減輕血管收縮能力功效，降壓效果明顯，并且，培哚普利通過緩激肽的集聚，起到有效促進(jìn)血管擴(kuò)張的作用，最終實(shí)現(xiàn)減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善不良心肌狀態(tài)、維持心肌供血穩(wěn)定的功效，加大使用劑量時(shí)對病灶部位的治療更為明顯。另外，甲乙兩組治療總有效率明顯高于對比組，甲組高于乙組，相比于常規(guī)治療來說，使用培哚普利的效果更好，且大劑量的治療效果優(yōu)于小劑量，提示臨床中可加大培哚普利對冠心病患者的使用劑量，用以提高治療效果，有效改善患者的內(nèi)皮功能，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康，研究結(jié)果與曹雪梅等的《兩種劑量培哚普利治療冠心病的臨床效果比較》結(jié)果相似[16]，具研究價(jià)值。

綜上所述，大劑量培哚普利治療冠心病患者的臨床效果更顯著，能夠有效降低血壓的同時(shí)，改善內(nèi)皮功能指標(biāo)，提高治療效果，具有極佳的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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