曾佳麗

廣東省揭西縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東揭西 515400

ICU患者具有病情危重、病情復(fù)雜多變、身體虛弱、治療難度高等特點(diǎn)。部分患者因治療需要完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，由于氣管切開(kāi)呼吸道黏膜受到損傷導(dǎo)致患者痰液分泌增多，加上患者咳痰無(wú)力，導(dǎo)致痰液阻塞在肺部及呼吸道內(nèi)，極易引發(fā)肺部感染[1]。以往臨床常規(guī)排痰護(hù)理難以吸除氣道內(nèi)深部痰液，可能出現(xiàn)黏膜損傷、引流不徹底情況，且患者依從性及耐受度較低[2-4]。本文探討膨肺聯(lián)合震顫排痰法運(yùn)用于ICU無(wú)自主呼吸完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者中的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)分析討論如下。

表2 兩組患者治療后排痰情況比較（±s，mL）

表2 兩組患者治療后排痰情況比較（±s，mL）

組別（n=43） 第1d 第2d 第3d 第4d 第5d研究組 30.48±0.85 44.53±1.57 36.15±1.93 17.23±2.14 10.36±0.92對(duì)照組 20.53±1.17 31.65±1.49 31.32±1.50 28.40±1.95 25.09±1.30 t 45.117 39.021 12.957 -25.299 -60.650 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入本院ICU于2016年9月～2017年10月期間收治的86例無(wú)自主呼吸完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同干預(yù)方式平分為研究組、對(duì)照組，均為43例。研究組男26例，女17例，年齡46～83歲，平均（60.9±5.7）歲，其中呼吸衰竭16例、腦出血12例、感染性休克7例、心肺腦復(fù)蘇術(shù)后8例；對(duì)照組男27例、女16例，年齡45～82歲，平均（60.8±5.6）歲，其中呼吸衰竭15例、腦出血13例、感染性休克8例、心肺腦復(fù)蘇術(shù)后7例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均適當(dāng)抬高床頭約30°～45°，取左側(cè)或右側(cè)臥位，根據(jù)患者肢體運(yùn)動(dòng)與體位引流情況按需吸痰。對(duì)照組患者常規(guī)進(jìn)行胸部物理治療，每隔2h進(jìn)行1次翻身叩背，3～5min/次，根據(jù)患者肢體運(yùn)動(dòng)及體位引流按需吸痰。研究組在體位引流、翻身叩背、肢體運(yùn)動(dòng)等治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用膨肺聯(lián)合震顫排痰法進(jìn)行吸痰。由兩名接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士協(xié)同完成，在患者需吸痰情況下，首先將其口鼻腔內(nèi)分泌物完全吸凈，其中1名護(hù)理人員立于患者頭部對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行分離，將簡(jiǎn)易貯氧呼吸器與人工氣道相連，進(jìn)行人工呼吸操作。緩慢送氣3s后囑患者吸氣，潮氣量是正?；颊叱睔饬康?.5～2倍，囑患者屏氣1s快速放開(kāi)氣囊進(jìn)行呼氣。另外1名護(hù)士在每次吸氣末與呼氣時(shí)將雙手緊緊貼于患者胸壁并進(jìn)行擠壓，而后進(jìn)行手法震顫排痰操作，每秒4～6次，肺震蕩頻率不低于200次/min。按上述操作流程進(jìn)行6次通氣為1個(gè)周期，最后2次間隔不進(jìn)行屏氣操作，循環(huán)進(jìn)行直至痰液完全吸凈。充氣前應(yīng)首先將患者口鼻腔內(nèi)分泌物吸凈，防止人工呼吸時(shí)引起逆行感染。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組干預(yù)效果，將兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、吸痰次數(shù)及平均住院時(shí)間等相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。另外，將兩組患者治療后第1天、第2天、第3天、第4天、第5天排痰量進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)對(duì)比兩組患者肺不張、肺部感染等肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

研究組機(jī)械通氣時(shí)間、吸痰次數(shù)、平均住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 機(jī)械通氣時(shí)間（d）平均住院時(shí)間（d）研究組 43 1.92±0.70 3.07±1.04 9.12±0.79對(duì)照組 43 4.25±2.39 7.20±2.36 15.23±3.08 t-6.135 -10.501 -12.601 P 0.000 0.000 0.000吸痰次數(shù)（次）

2.2 兩組治療后排痰情況比較

研究組患者治療后第1天、2天、3天、4天、5天排痰情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組及對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.33%、11.63%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

醫(yī)院獲得性肺炎是當(dāng)前國(guó)內(nèi)排名第一的院內(nèi)感染性疾病，ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)肺部感染是引發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的主要原因[5-6]。膨肺及震顫排痰是一種胸肺物理治療技術(shù)，也是臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方案，通過(guò)運(yùn)用物理原理促進(jìn)痰液排出，有效降低痰液黏稠度，可有效防止氣道內(nèi)分泌物的阻塞，改善機(jī)體通氣質(zhì)量[7]。膨肺聯(lián)合震撼排痰法可用于治療血?dú)猱惓?、痰液過(guò)多、昏迷癱瘓及意識(shí)障礙患者，尤其適用于支氣管擴(kuò)張、COPD、氣管插管、肺不張與機(jī)械通氣患者。當(dāng)前ICU很大一部分患者需完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，發(fā)生肺部感染的可能性也較高[8-10]。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

ICU機(jī)械通氣患者完全借助呼吸機(jī)輔助呼吸，由于患者呼吸道黏膜損傷導(dǎo)致氣道痰液分泌增多，加上患者咳嗽乏力，難以徹底排出痰液，易造成痰液滯留在肺部或阻塞氣道，導(dǎo)致患者肺部感染幾率直線上升[11]。本次研究結(jié)果顯示，研究組機(jī)械通氣時(shí)間、吸痰次數(shù)、平均住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與當(dāng)前研究結(jié)果大致相符[12]。提示膨肺聯(lián)合震顫排痰法對(duì)提高氣體交換水平、增加肺通氣量、改善氧合指數(shù)等方面均具有積極意義，可有效預(yù)防低氧血癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。膨肺聯(lián)合震顫排痰法是一種物理治療方法，通過(guò)緩慢送氣起到擴(kuò)張肺泡及小氣管作用，進(jìn)一步增加通氣量，使氣體分布均勻，有效降低氣道阻力[13]。此外，此種治療方式潮氣量達(dá)到正常潮氣量的1.5～2倍，有利于增加內(nèi)外壓差，通過(guò)借助壓力作用將痰液吸出。對(duì)比兩組患者治療后排痰情況發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療后第1天、2天、3天、4天、5天排痰情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示聯(lián)合治療可促進(jìn)前期痰液排出，降低患者炎癥程度，從而減少排痰量，臨床療效顯著。本研究中研究組并發(fā)癥發(fā)生率吸納住低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示經(jīng)過(guò)膨肺聯(lián)合震顫排痰治療有利于改善肺泡塌陷狀態(tài)，促進(jìn)肺泡充盈，有效降低肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率，防止逆行感染及肺部感染，促進(jìn)痰液的排出。因此，膨肺震顫排痰法可減少頻繁吸痰對(duì)患者造成的刺激性，同時(shí)消除患者氣道分泌物，有效減輕起到黏膜損傷，縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間[14]。

綜上所述，采用膨肺聯(lián)合震顫排痰法對(duì)ICU無(wú)自主呼吸完全依賴呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣患者進(jìn)行治療效果顯著，對(duì)促進(jìn)排痰、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短機(jī)械通氣時(shí)間、改善臨床預(yù)后等方面均具有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張朝暉，袁紅萍，劉靜蘭，等.定時(shí)與按需膨肺吸痰在機(jī)械通氣病人中應(yīng)用的對(duì)比研究[J].護(hù)理研究，2014，28（4）：471-473.

[2] 周瑩，周如女，彭幼清，等.膨肺吸痰法在先天性心臟病患兒開(kāi)胸術(shù)后的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2016，30（3）：310-312.

[3] 劉巧.兩種吸痰方法在心臟術(shù)后機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（4）：116-117.

[4] 高燕.膨肺聯(lián)合震顫排痰法用于ICU完全依賴呼吸機(jī)通氣患者中的臨床療效探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（31）：149-152.

[5] 李雪輝，董薏.機(jī)械通氣聯(lián)合膨肺吸痰法對(duì)矽肺合并呼吸衰竭患者療效及護(hù)理研究[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2016，43（6）：686-688.

[6] 廖新成，郭光華，朱峰，等.兩種肺復(fù)張法對(duì)重度煙霧吸入性損傷犬相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中華燒傷雜志，2014，30（4）：299-304.

[7] 欒芳，欒永.肺保護(hù)性通氣策略對(duì)改善高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的研究進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2017，38（3）：273-277.

[8] 杜文杰，趙李俠，孫杰，等.控制性肺膨脹對(duì)腹部手術(shù)后ARDS患者呼吸功能的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（6）：931-933.

[9] 張露，李艷，曹鋒生等.球囊膨肺在氣管切開(kāi)患者肺部并發(fā)癥防治中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016，51（10）：101-104.

[10] 吳曉燕，鄭瑞強(qiáng)，林華，等.跨肺壓導(dǎo)向的呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置對(duì)重癥胰腺炎腹腔高壓患者呼吸的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（39）：3168-3172.

[11] 應(yīng)利君，呂鐵，李智鑫，等.氨溴索聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（8）：871-873.

[12] 張宏偉，劉淑正，張振宇，等.振動(dòng)排痰機(jī)在治療重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（1）：45-47.

[13] 周霞，張學(xué)軍，王良俊，等.不同排痰方案對(duì)重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（2）：326-328.

[14] 宋建偉，王玲，孫敏，等.呼吸機(jī)依賴患者營(yíng)養(yǎng)支持及研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（17）：54-56.