趙彩霞

（青海省西寧市湟源縣人民醫(yī)院口腔科 青海 湟源 812100）

智齒又被稱為第三磨牙，是口腔中最后萌出的牙齒，其萌出年齡大約為18～30歲之間，并發(fā)癥發(fā)病率相對(duì)較高，其中最常見的為下頜智齒阻生導(dǎo)致的鄰牙齲壞，其中近中阻生最多，其他阻生相對(duì)較少[1]。下頜智齒近中阻生導(dǎo)致相鄰第二磨牙齲壞是臨床上比較棘手的疾病，傳統(tǒng)拔除阻生齒并治療鄰牙的方式效果不太理想，往往導(dǎo)致兩顆牙齒相繼拔除。近年來，我科對(duì)齲壞齒進(jìn)行保守治療，取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

收集2015年1月至2017年1月期間在本院就診并經(jīng)過臨床檢查和影像學(xué)檢查確診的下頜智齒近中中位阻生伴發(fā)相鄰第二磨牙院中鄰頸部齲壞患者96例作為研究對(duì)象，其中男性42例，女性54例，年齡23～41±6.8歲。所有智齒實(shí)際縱軸與理想縱軸夾角均＜40°，同時(shí)智齒與第二磨牙牙冠近中嵴均在齦緣線以上。智齒齲壞43例，其中有根尖或牙髓癥狀患者12例。第二磨牙均有不同程度的齲壞和臨床癥狀。將患者按照就診時(shí)間隨機(jī)分為觀察組48例，對(duì)照組48例，兩組性別年齡等一般資料比較均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)拔除阻生齒并治療鄰牙的治療方式。觀察組給予保守治療：將有臨床癥狀的智齒和所有第二磨牙均從咬合面開髓，并作完整的根管治療，暫不處理齲洞，觀察2周后，患者無明顯癥狀再用金剛砂針磨去兩牙相交的部分，使用球鉆徹底清除齲壞組織和軟化牙本質(zhì)，使用富士玻璃離子進(jìn)行充填，待其硬固后根據(jù)患者要求烤瓷全冠或金屬全冠制備常規(guī)牙體。兩牙就位道必須一致。為使第一磨牙和第二磨牙接觸良好，一般取垂直就位方向，因智齒為近中傾斜，故取垂直就位方向時(shí)除近中鄰面有一定倒凹外，其余各軸均無倒凹，且智齒近中嵴接近齦緣，使備牙量較少，僅需磨除部分鄰合面的牙釉質(zhì)，較少累及了牙本質(zhì)。為保證日后保護(hù)冠頸緣密合，智齒近中鄰面需至少2mm合齦高度，而第二磨牙需做根管治療。取模后作塑料臨時(shí)牙，1周后完成連冠試戴并粘合。所有患者于1年后復(fù)查，觀察治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組共48例患者，其中36例NP鋼連冠，2例鈦合金連冠，10例普通金屬烤瓷連冠，其中2例NP鋼連冠患者有1例輕度牙齦炎、牙齦出血，1例咬合不適，其余患者治療效果均為滿意，咬合正常，無不良并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組48例患者，有11例患者出現(xiàn)了不同測定的牙齦出血、咬合不適及牙齦炎于1年內(nèi)復(fù)診拔除了第二磨牙。兩組治療效果比較見表。

表 兩組臨床效果比較

3.討論

我國古代曾經(jīng)將是否生長智齒作為青年是否成人的標(biāo)志，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為隨著人類的進(jìn)化，智齒逐漸退化，常常出現(xiàn)錯(cuò)位萌出或缺失[2]。智齒牙體變異較大，因萌出的位置與時(shí)間的特殊性，通常引起多種并發(fā)癥，其中引起鄰牙齲壞是主要的常見并發(fā)癥[3]。阻生類型中，近中阻生對(duì)鄰牙齲壞的影響最大，牙冠與鄰牙遠(yuǎn)中面形成死角，滯留的食物殘?jiān)透街木吆茈y去除，在臨床上是一種常見的口腔疾病，若治療不當(dāng)，會(huì)引起牙髓炎、根尖周炎等，甚至?xí)?dǎo)致牙槽骨和頜骨出現(xiàn)炎癥[4]。傳統(tǒng)治療方式最終需將智齒拔除，甚至需要同時(shí)拔除鄰牙。

臨床上，患者多于出現(xiàn)臨床癥狀才來就診，長期滯留的食物殘?jiān)苋菀滓瘕x壞，且早期不容易被發(fā)現(xiàn)，由于其解剖部位的特殊性，給治療帶來了很大的困難，本研究通過對(duì)出現(xiàn)臨床癥狀的阻生智齒和齲壞第二磨牙做根管治療后再行連冠修復(fù)，消除了兩牙之間的楔型間隙，消除食物嵌入，同時(shí)治愈牙髓病和根尖病，增加有效咬合接觸面，恢復(fù)了患齒的咬合功能，同時(shí)免除拔牙對(duì)患者造成的痛苦，減小了感染幾率，取得了良好的臨床效果，療效顯著高于傳統(tǒng)的智齒及齲壞的第二磨牙拔除治療方式，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳昊，李帝澤，等。下頜不同智齒阻生對(duì)于鄰牙遠(yuǎn)中面細(xì)菌分布的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016,13（4）：30-32.

[2]潘向勇,徐菁玲,王霄.下頜阻生智齒拔除后第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨變化和細(xì)菌的臨床研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(04)：360-362.

[3]陳培申,朱桂錢,倫志龍,等.錨式縫合在下頜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,7(20)：2801-2802.

[4]王晶艷,魏婷,吳友農(nóng),等.236顆下頜阻生第三磨牙錐形束CT影像的觀察分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2012,32(7)：399-402.

[5]杜麗珍.下頜智齒阻生對(duì)鄰牙牙體牙周組織健康的影響[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2011,20(08)：587-589.