李 芳，張偉華，王 媛，梁秀文

(深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院婦二科，廣東 深圳 518109)

宮頸癌是目前影響我國婦女身體健康比較常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率居惡性腫瘤第二位。有研究報告發(fā)現(xiàn)，我國宮頸癌發(fā)病年齡逐漸年輕化，每年新發(fā)病例約占全球新發(fā)病例的1/4。隨著宮頸癌陰道脫落細胞涂片檢查方法的推廣，取得了較為滿意的效果。但是宮頸癌手術(shù)和放化療之后，患者會有身體和心理上的不適，這大大降低了患者的生活質(zhì)量。自從生活質(zhì)量的概念引入中國以來，健康相關(guān)生活質(zhì)量就成為了我國各類疾病治療的關(guān)注點，并且已經(jīng)成為評價患者預后的重要指標之一[1]。因此，如何改善宮頸癌治療后患者的生活質(zhì)量，提高治愈率，是本次研究的重要內(nèi)容。通過對本院就診的120例宮頸癌患者問卷調(diào)查的結(jié)果進行分析，初步探討各個階段宮頸癌患者生存質(zhì)量的影響因素，了解宮頸癌治療后患者生活質(zhì)量狀態(tài)和影響因素，同時為進一步的研究提供理論基礎。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象

采用整群隨機抽樣的方法，收集2014年1月至2016年12月期間深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院婦二科的120例宮頸癌患者的臨床資料。本次研究的納入標準：①確診為宮頸癌并采取了治療后患者；②對自己的病情充分了解；③在充分了解研究的內(nèi)容之后，同意參加此研究。排除標準：①有溝通和理解障礙的患者；②其他腫瘤患者；③有其他原因拒絕參與調(diào)查的宮頸癌患者。

1.2方法

調(diào)查工具包括自行設計的個人基本情況調(diào)查問卷和適合測評中國宮頸癌患者的宮頸癌生命質(zhì)量評價量表[2]。我院針對宮頸癌治療后患者自行設計的個人基本情況調(diào)查問卷，包括調(diào)查對象的基本信息(如年齡、經(jīng)濟收入、文化程度、居住情況等)。宮頸癌生命質(zhì)量評價量表共有包括軀體、心理、社會及疾病癥狀在內(nèi)的4個維度，共32個條目。該量表由我國學者根據(jù)我國宮頸癌發(fā)病情況編制，并對其信度和效度進行了評價，能較好用于中國宮頸癌患者生命質(zhì)量的調(diào)查。量表采取 5 點等距評分法，5 個等級依次賦1～5分。量表有 17 項正向條目，15 項反向條目，反向條目得分為 6 的減去原始分，總分數(shù)越高表示生命質(zhì)量越好。該量表經(jīng)過信度和效度檢測，各領(lǐng)域的內(nèi)部一致性較高(Cronbach’s α系數(shù)大于0.76)，與生活質(zhì)量個人情況量表有較高的相關(guān)性(Pearson相關(guān)系數(shù)大于0.72)。

1.3統(tǒng)計學方法

調(diào)查前均對調(diào)查員進行培訓，調(diào)查員為我院婦產(chǎn)科質(zhì)控護士。問卷評定耗時8～10min。對所有收集到的數(shù)據(jù)采用Epi Data 3.0進行數(shù)據(jù)錄用，統(tǒng)計分析運用SPSS 18.0軟件。采用多元線性回歸分析、單因素方差分析對患者生命質(zhì)量的影響因素進行分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1基本情況

本次參與調(diào)查對象共120人，其中患者年齡25～60歲，平均(41.1±4.3)歲。婚姻狀況：已婚101例(84.2%)，離異及未婚19例(15.8%)。根據(jù)宮頸癌的臨床分期標準分期：ⅠA期21例，ⅠB期35例，ⅡA期64例；按病理分級，低級45例，中級61例，高級14例；性伴侶2個及以上者占18例，孕次和產(chǎn)次3次以上者32例。將調(diào)查者年齡、婚姻狀況(是否)、宮頸癌臨床分期、病理分級進行兩兩比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1調(diào)查者基本情況[n(%)]

Table 1 Basic information of respondents[n(%)]

項目例數(shù)FP年齡(歲)17.870.000 25～<3568(56.67) 35～<4530(25.00) 45～6022(18.33)婚姻狀況21.640.000 未婚19(15.80) 已婚101(84.20)宮頸癌臨床分期標準31.560.000 ⅠA21(17.50) ⅠB35(29.17) ⅡA64(53.33)病理分級27.630.000 低級45(37.50) 中級61(50.83) 高級14(11.67)

2.2治療前后宮頸癌患者生活質(zhì)量評分比較

對治療前后宮頸癌患者生活質(zhì)量進行評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后宮頸癌患者的軀體功能、心理功能、社會功能、疾病癥狀均顯著高于治療前(均P<0.05)，見表2。

2.3宮頸癌治療后患者生活質(zhì)量影響因素單因素分析

2.3.1一般因素

將患者年齡、居住條件、受教育程度、經(jīng)濟收入等作為自變量，生活質(zhì)量的研究結(jié)果作為因變量，結(jié)果顯示：不同年齡、婚姻狀況、受教育程度及居住情況對宮頸癌患者生命質(zhì)量狀況有影響，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

項目治療前(分)治療后(分)tP軀體功能3.31±0.904.65±0.791.850.049心理功能12.89±1.8913.01±0.982.120.031社會功能10.87±1.7911.67±1.672.870.038疾病癥狀3.56±0.454.52±1.023.750.000

表3影響宮頸癌患者生活質(zhì)量的一般因素[n(%)]

Table 3 Univariate analysis of the quality of life of patients with cervical cancer[n(%)]

2.3.2軀體功能、社會功能

分析結(jié)果顯示：宮頸癌治療后患者身體狀況、睡眠質(zhì)量、身體不適、性生活對患者生活質(zhì)量有影響，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

2.4影響老年人生命質(zhì)量狀況的多重線性回歸分析

以宮頸癌治療后患者生命質(zhì)量總得分為因變量，選擇單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，將年齡、居住條件、宮頸癌病變分期、受教育程度等變量，擬合多重線性回歸模型。入選標準為0.05，各自變量均以啞變量形式納入，剔除標準為0.1，最終進入模型的變量有年齡、居住條件、宮頸癌病變分期、患者教育程度。對回歸模型進行統(tǒng)計學檢驗，得到F=10.45，P<0.01，該模型有統(tǒng)計學意義，見表5。

表4軀體功能、社會功能不同的宮頸癌患者生命質(zhì)量影響單因素分析[n(%)]

Table 4 Univariate analysis of the influencing factors of patients with different physical function and social function[n(%)]

因素例數(shù)FP感覺身體乏力是101(84.17)7.810.000否19(15.83)感覺有失眠是112(93.33)11.310.000否8(6.67)是否感覺身體不舒服是99(82.5)9.140.000否21(17.5)性生活質(zhì)量有改變嗎有112(93.33)10.970.000無8(6.67)

表5 影響宮頸癌治療后患者生命質(zhì)量的多重線性回歸分析結(jié)果

3討論

3.1宮頸癌治療后患者年齡的影響

宮頸癌治療后患者的生活質(zhì)量伴隨生理功能的減退，而出現(xiàn)某些生理和心理功能的下降，致使部分宮頸癌治療患者出現(xiàn)一些生理和心理健康問題[3]。大量研究顯示：宮頸癌治療后患者生活質(zhì)量狀況受到很多因素的影響，如受教育程度、年齡、居住條件、宮頸癌病變分期等[4-5]。這與本研究結(jié)果有相似之處。本研究結(jié)果顯示：年齡越大、受教育程度越低、獨居、宮頸癌病變度較高的治療后患者生命質(zhì)量越差。獨居宮頸癌治療后患者生命質(zhì)量狀況較差，配偶、子女是患者重要的信息支持和物質(zhì)情感支持者[6]。同時，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮頸癌治療后患者性生活能力有所下降，這有間接影響到患者的生活質(zhì)量。

3.2宮頸癌治療后患者教育程度的影響

受教育程度低的宮頸癌治療后患者生命質(zhì)量較差，學歷較高的在健康生活方面較學歷較低的患者更好，健康知識更豐富，因而生活質(zhì)量更好；年齡越大的患者生活質(zhì)量越差，這可能與患者年齡越大，身體功能各方面均較年輕人較差。

3.3宮頸癌治療后患者性功能方面影響

調(diào)查顯示4/5的患者完全無性生活或性生活次數(shù)很少，并且有大多數(shù)的患者感到對性生活沒有一點興趣。僅有1/12的患者性生活與患病前無改變。放療后的生理改變是性生活障礙的主要因素。有調(diào)查表明66%的患者性生活質(zhì)量降低是由放療后陰道狹窄、縮短、彈性減少、黏膜變薄、蒼白，陰道分泌黏液功能下降，黏膜下小血管擴張，以及卵巢功能衰退，導致性交困難及接觸性出血，少數(shù)患者陰道可閉鎖?；颊呒芭渑嫉男睦碚系K對性生活質(zhì)量下降也有很大的影響。他們對疾病及性生活的認識不正確，擔心腫瘤會傳染，害怕性交會使疾病復發(fā)。還有一些患者認為患了這種病，身體狀況不適宜過性生活。性是人類生活中的重要部分。健康和諧的性生活對調(diào)節(jié)維持機體正常內(nèi)分泌功能及體內(nèi)免疫功能發(fā)揮著重要的作用。宮頸癌患者治療后良好的性生活對維持家庭,夫妻關(guān)系及患者的康復和身心健康非常重要。因此，在放療結(jié)束后一定要堅持每天陰道沖洗，防止陰道粘連、閉鎖。性交時可以在陰道涂上潤滑劑。對患者及其丈夫主動積極的指導何時可以開始性生活，告知其性生活的益處，糾正患者的錯誤觀念。讓患者感到自己和正常婦女一樣，對身心康復有很大的幫助。

3.4宮頸癌治療后患者提高生命質(zhì)量的對策

本研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者軀體功能得分低于正常人軀體功能得分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，考慮與腫瘤本身引起軀體不適，需要依靠醫(yī)療手段的幫助，以及罹患腫瘤作為心理因素可能會影響睡眠等因素有關(guān)。宮頸癌是生殖器官癌癥，關(guān)系到女性特征及一系列家庭問題[7-9]。最佳的辦法是家屬始終關(guān)心、幫助、鼓勵患者糾正錯誤認知，增強信心，讓患者以積極的心態(tài)配合治療和護理，從而提高患者的生活質(zhì)量及整個家庭的生活質(zhì)量。在實際工作中，應該多關(guān)注宮頸癌婦女的心理健康問題和生活質(zhì)量狀態(tài)，實現(xiàn)健康化。第一，完善社區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)建設，健全建設各種醫(yī)療的配套設施，關(guān)心宮頸癌治療后患者心理健康狀況，使宮頸癌治療后患者能盡早恢復，同時注意加強慢性病的預防和控制。第二，對宮頸癌治療后患者進行手術(shù)治療的同時，更應該注意有效的心理干預，用各種娛樂方式分散宮頸癌治療后患者的不良情緒，增強心理免疫能力，從而提高生存期限和生活質(zhì)量。第三，家人應多陪伴患者，減少患者孤獨感和不良情緒，提高患者生命質(zhì)量。

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