， ，，

(1.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，山東 濟(jì)南 250031；2.山東省淄博市高青縣婦幼保健院，山東 淄博 256300；3.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科，山東 泰安 271000)

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，隨著宮頸癌早期篩查技術(shù)的不斷提高和普及，宮頸癌的發(fā)病率及死亡率已顯著下降 但是近年來宮頸腺癌的發(fā)病率卻有增高趨勢，且年輕女性發(fā)病率不斷升高。早期診斷對于治療效果和生活質(zhì)量有重要意義[1]。盆腔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移是決定患者預(yù)后的一項關(guān)鍵因素，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)和傳統(tǒng)電子計算機斷層掃描(computed tomography，CT)對于淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的診斷存在較大局限性，使臨床應(yīng)用受限，且細(xì)胞學(xué)、組織活檢或者婦科檢查較難評價盆壁、宮旁等情況[2]。伴隨臨床診療技術(shù)不斷地發(fā)展，磁共振擴散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)因其優(yōu)勢得到廣泛推廣，且將其和常規(guī)性MRI序列聯(lián)合診斷的價值更高[3]。因此，為提高宮頸癌診斷敏感性和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出概率，本文對比分析2016年1月至2018年1月確診宮頸癌102例患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1研究資料

選擇2016年1月至2018年1月山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院確診宮頸癌55例患者為宮頸癌組，年齡33～75歲，平均(52.25±2.11)歲，就診原因為接觸性陰道出血38例，不規(guī)則陰道排液10例，腰骶部疼痛7例。所有患者行宮頸活檢病理診斷確診為宮頸癌，采用手術(shù)方式治療，參照國際婦產(chǎn)科協(xié)會(international federation of gynecology and obstetrics，F(xiàn)IGO)標(biāo)準(zhǔn)[4]，術(shù)后病理分期：Ⅰb期22例，Ⅱa期16例，Ⅱb期17例。同時選擇同期在我院就診的32例非宮頸癌患者為對照組，年齡30～72歲，平均(49.33±3.18)歲，就診原因為陰道膿性分泌物14例，腰骶部疼痛12例，不規(guī)則陰道出血6例。本研究方案通過醫(yī)學(xué)倫理委員會認(rèn)可，患者知情同意，排除手術(shù)前應(yīng)用放療與化療者，納入資料完整，對于手術(shù)的患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，檢查盆腔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。

1.2方法

選擇美國GE公司提供的3.0TMR機，借助8通道的包裹線圈開展MRI平掃與增強掃描，平掃時對冠狀位的脂肪抑制型T2WI像、矢狀位的T2WI像、橫斷位的T2WI、T1WI及脂肪抑制型T2WI均行快速自旋回波序列，髂棘-恥骨的聯(lián)合水平為具體查掃范圍，T2WI序列參數(shù)：320×192矩陣，0.60mm間距，6mm層厚，41.67Hz帶寬，16～25回波鏈的長度，90～150ms回波時間，5 000～8 000ms重復(fù)時間，信號平均次數(shù)2.00，掃描野38cm；T1WI序列參數(shù)：320×224矩陣，0.60mm間距，6mm層厚，6～20ms回波時間，450～650ms重復(fù)時間，信號平均次數(shù)12.00，掃描野38cm。于增強查掃之前進(jìn)行DWI橫斷掃描，1mm間距，5mm層厚，67ms回波時間，4 225ms重復(fù)時間，掃描野40×40cm，b值0.600s/mm2，進(jìn)行4次采集。MRI及DWI所有序列圖像由兩位高年資醫(yī)生與一位影像學(xué)研究生采用盲法進(jìn)行閱片分期，對圖像進(jìn)行分析測量。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩種檢查方法對于宮頸癌的診斷價值，并分析手術(shù)患者的分期、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料用例數(shù)(百分比)的形式表示，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2結(jié)果

2.1宮頸癌診斷價值比較

對確診宮頸癌的55例患者和非宮頸癌的32例患者檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI平掃與MRI平掃聯(lián)合DWI對宮頸癌診斷價值無顯著性差異(均P>0.05)，MRI增強掃描聯(lián)合DWI診斷宮頸癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值均顯著高于MRI平掃(均P<0.05)，MRI平掃聯(lián)合DWI與MRI增強掃描聯(lián)合DWI對宮頸癌診斷價值無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

2.2宮頸癌分期診斷價值比較

不同檢查方法對于宮頸癌不同分期診斷符合率雖無顯著性差異(P>0.05)，但MRI平掃符合率最低，MRI增強掃描聯(lián)合DWI符合率最高，見表2。

表1 不同檢查方法對于宮頸癌診斷價值比較(%)

注：▲為MRI平掃與MRI平掃聯(lián)合DWI比較，★為MRI平掃與MRI增強掃描聯(lián)合DWI比較，◆為MRI平掃聯(lián)合DWI與MRI增強掃描聯(lián)合DWI比較。

表2 不同檢查方法對于宮頸癌分期診斷符合率比較[n(%)]

2.3盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率比較

55例宮頸癌患者手術(shù)共檢查出150個淋巴結(jié)，包括67個非轉(zhuǎn)移型淋巴結(jié)和83例轉(zhuǎn)移型淋巴結(jié)，MRI平掃檢出轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)57個(68.67%)，MRI平掃聯(lián)合DWI檢出轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)62個(74.70%)，MRI增強掃描聯(lián)合DWI檢出轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)77個(92.77%)，3種檢查方法對于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢出率有顯著性差異(χ2=15.580，P=0.000)。

3討論

3.1宮頸癌篩查方法

宮頸癌是全世界婦女最常見的惡性腫瘤之一[5]，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，隨著社會的不斷進(jìn)步和民眾預(yù)期壽命的延長，女性對于生活質(zhì)量的追求也在不斷提高，對于宮頸癌的早期診斷和早期治療是提高女性生活質(zhì)量的重要措施。目前，宮頸癌的篩查技術(shù)已日趨成熟和完善，包括宮頸液基薄層細(xì)胞制片術(shù)(thin cytologic test，TCT)、人乳頭狀瘤病毒(human papillomavirus，HPV)、陰道鏡等[6]，但這些篩查方法對宮頸管內(nèi)或?qū)m頸肌層的病變不易發(fā)現(xiàn)，尤其是宮旁盆壁臟器侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況不能準(zhǔn)確判斷，因MRI具有較高的軟組織分辨率逐漸成為影像學(xué)檢查的首選方式。

3.2磁共振擴散加權(quán)成像對宮頸癌分期的作用

MRI檢查不僅能清楚顯示宮頸腫塊的大小范圍，還可以觀察宮旁盆壁等是否有侵犯，周圍器官，如膀胱直腸輸尿管等是否受侵，盆腔內(nèi)及腹膜后有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，而且MRI檢查有較高的軟組織分辨率和無輻射等優(yōu)點，因此MRI掃描對宮頸癌分期非常有價值，特別是對于早期宮頸癌優(yōu)于CT[7]。宮頸癌術(shù)前MRI 分期對臨床醫(yī)師選擇治療方案有重要的指導(dǎo)作用。近幾年，DWI成像在宮頸癌方面的應(yīng)用逐漸廣泛。DWI可以檢測人體組織中水分子擴散運動情況，從而間接地反映組織微觀結(jié)構(gòu)的變化，并以表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值來量化水分子擴散運動的變化程度，宮頸癌組織的細(xì)胞密度高，水分子擴散運動受限，所以正常宮頸組織的ADC值高于宮頸癌組織的ADC值。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI增強掃描聯(lián)合DWI診斷宮頸癌的診斷價值及宮頸癌分期符合率最高，特別是對早期宮頸癌。Choi等于2004年研究報道，MRI對宮頸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確度為77%。Hricak等于2005年的大樣本多中心臨床研究結(jié)果顯示MRI顯示宮頸間質(zhì)低信號完整與否，對判斷宮頸癌分期至關(guān)重要，是宮頸癌Ⅰ期和Ⅱ期的分界標(biāo)志。MRI提示宮頸間質(zhì)為完整低信號環(huán)，說明癌灶局限于宮頸，屬于Ⅰ期；低信號基質(zhì)環(huán)被高信號腫瘤破壞，出現(xiàn)中斷，甚至突破，提示腫瘤已侵犯宮旁組織，屬于Ⅱ期，宮旁組織出現(xiàn)邊緣不規(guī)則條索狀影，則提示宮旁組織侵犯，屬于Ⅱb期以上。

3.3磁共振擴散加權(quán)成像對盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值

盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響宮頸癌預(yù)后的重要因素之一[8]。目前，F(xiàn)IGO分期并未納入淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Kaur等于2003年研究報道對于采取外科治療的Ⅰb和Ⅱa期宮頸癌，若發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則患者的5年生存率將從85%～90%下降至50%～55%。因此，治療前準(zhǔn)確判斷盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否，可為臨床治療方案的制定提供重要參考價值。本研究中55例宮頸癌患者手術(shù)共檢查出150個淋巴結(jié)，包括67個非轉(zhuǎn)移型淋巴結(jié)和83例轉(zhuǎn)移型淋巴結(jié)，MRI平掃檢出轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)57個(68.67%)，MRI平掃聯(lián)合DWI檢出轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)62個(74.70%)，MRI增強掃描聯(lián)合DWI檢出轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)77個(92.77%)，3種檢查方法檢出率有顯著性差異(P<0.05)。劉魯?shù)萚9]研究報道，宮頸癌患者的ADC值與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。DWI的優(yōu)勢就在于能夠觀察活體水分子微觀運動，檢測出與組織含水量改變有關(guān)的形態(tài)學(xué)和病理學(xué)的早期改變，因而可以優(yōu)先于淋巴結(jié)尺寸標(biāo)準(zhǔn)，對正常大小淋巴結(jié)提早反應(yīng)出其微觀病理變化。

綜上所述，DWI對于腫瘤的診斷應(yīng)用已逐漸廣泛，將ADC值用于預(yù)測有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點，這也是進(jìn)一步研究的內(nèi)容，相信未來DWI將在活體分子水平為診斷宮頸癌提供更為廣闊的空間。

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