文/肖永華 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 副主任醫(yī)師高夢(mèng)蕉 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
看病時(shí),許多糖友都會(huì)被醫(yī)生要求查血脂,好奇的糖友不禁會(huì)發(fā)問(wèn):“大夫,我是血糖高,您為什么讓我化驗(yàn)血脂呢?”其實(shí),血糖的波動(dòng)與血脂異常是密切相關(guān)的,二者常?!袄仟N為奸”,使得糖尿病患者輕易地戴上“高血糖”和“高血脂”兩頂高帽,久之又會(huì)導(dǎo)致許多惱人的并發(fā)癥。那么,糖尿病跟血脂異常又到底有什么關(guān)系呢?“高血脂”是非管不可嗎?下面就為您八卦一下血糖和血脂鮮為人知的私密關(guān)系,順便介紹一些常見(jiàn)的血脂認(rèn)識(shí)誤區(qū),讓糖友們學(xué)會(huì)輕松控糖控脂。
血脂是血液中的脂肪類物質(zhì)的統(tǒng)稱,主要由膽固醇和甘油三酯構(gòu)成。膽固醇又有低密度脂蛋白膽固醇(俗稱“壞”膽固醇)和高密度脂蛋白膽固醇(俗稱“好”膽固醇)之分?!昂谩蹦懝檀紝?duì)于血管有保護(hù)作用,它就好比血管的清道夫,可將血液中多余的膽固醇運(yùn)輸回肝臟統(tǒng)一回收處理,減少多余的膽固醇在血管的沉積,從而防止動(dòng)脈硬化;而“壞”膽固醇一旦過(guò)量就會(huì)漸漸在血管壁上形成小斑塊,造成動(dòng)脈硬化,讓血管彈性變差,血管通道變窄,血流受阻,引發(fā)心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死、腦梗塞等心腦血管疾病。
許多糖尿病患者都明白控制血糖的重要性,卻認(rèn)為血脂的高低并不重要,只要沒(méi)有癥狀就不需治療。但2型糖尿病病人常有脂代謝紊亂的問(wèn)題,血糖與血脂這對(duì)“老相好”,關(guān)系十分密切。它們的媒人,恰是“胰島素抵抗”。那么,又是誰(shuí)先向誰(shuí)伸出了愛(ài)的橄欖枝呢?
胰島素抵抗是機(jī)體細(xì)胞對(duì)胰島素敏感度下降的一種狀態(tài)。糖友在胰島素抵抗的狀態(tài)下,血糖一旦升高,就需要更多的胰島素,才能使血糖恢復(fù)正常。但是,過(guò)多的胰島素又會(huì)大量促進(jìn)脂肪合成,造成血脂升高。過(guò)度升高的血脂在脂肪組織堆積,加重肥胖,則會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗進(jìn)一步加劇,最終使血糖更難于控制。
可見(jiàn),糖尿病出現(xiàn)的高血糖與高血脂,依托于胰島素抵抗的程度,相互促進(jìn),形成惡性循環(huán)。而如果不重視血脂,任“老相好”的感情升溫,最易引發(fā)三類疾?。阂皇切呐K疾病,包括冠心病、心絞痛或者急性心肌梗死等;二是腦血管疾病,主要是腦血管硬化導(dǎo)致的腦梗塞等;三是腎臟疾病,如慢性腎功能不全,嚴(yán)重者可至尿毒癥期。
國(guó)醫(yī)大師呂仁和教授在臨床診治糖尿病時(shí),十分重視對(duì)血脂異常的治療,將它列入糖尿病五項(xiàng)觀察指標(biāo)。因此,只要糖尿病患者警惕血脂這個(gè)潛藏的危險(xiǎn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行調(diào)節(jié),就能邁向健康、長(zhǎng)壽的目標(biāo)。
許多人認(rèn)為,只要化驗(yàn)單上的“結(jié)果”欄沒(méi)有提示“↑”“↓”,就萬(wàn)事大吉了。但判斷血脂是否正常,并非如此簡(jiǎn)單。對(duì)于已患糖尿病、高血壓病、冠心病,或已發(fā)生過(guò)心梗、中風(fēng)的患者,以及肥胖、吸煙的患者來(lái)說(shuō),他們的血脂應(yīng)比一般正常人更低,尤其對(duì)其低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和總膽固醇(TC)的要求更為嚴(yán)格。
血脂指標(biāo)參考圖(具體以各醫(yī)院指標(biāo)為準(zhǔn),僅作參考,單位:mmol/L)
不少血脂異常的患者覺(jué)得,只要吃的清淡,血脂就不會(huì)升高,從而懈怠服藥。其實(shí),降脂藥除了降低血脂,還可以使血管里已經(jīng)形成的脂斑縮小,使其長(zhǎng)得更牢固,防止斑塊破裂、形成血栓,堵塞重要血管,進(jìn)而防止突發(fā)腦栓塞、肺栓塞等急性事件。降脂調(diào)脂是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,不僅是清淡飲食這么簡(jiǎn)單。首先,應(yīng)調(diào)整飲食習(xí)慣,限制高脂、高糖食品,少吃煎炸物,適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉,減輕體重,戒煙限酒。如血脂仍然不能達(dá)標(biāo),則必須遵醫(yī)囑加服合適的降脂藥物,積極控脂,藥不能想吃就吃,想停就停。
糖尿病的自我管理源于一點(diǎn)一滴,呂老針對(duì)防治糖尿病提出了“二五八方案”:二個(gè)目標(biāo)——健康和長(zhǎng)壽是糖尿病患者應(yīng)追求的理想生活狀態(tài);五個(gè)觀察指標(biāo)——血糖、血壓、血脂、體重、癥狀是糖尿病患者需自查自找、時(shí)時(shí)注意、綜合調(diào)理的重要靶點(diǎn);八項(xiàng)治療措施——合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、平衡心態(tài)以及中藥、西藥、針灸、推拿、氣功鍛煉都是糖尿病患者實(shí)現(xiàn)健康長(zhǎng)壽目標(biāo)的可靠手段。希望大家學(xué)會(huì)科學(xué)控糖控脂,防病于未然,提高生活質(zhì)量。