鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻—鼻竇炎臨床療效及影響因素

王麗進(jìn)

【摘要】 目的 研究鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)用于治療慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床效果及影響因素。方法 回顧性分析62例行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料， 觀察比較患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年的癥狀評(píng)分和Lund-kennedy評(píng)分， 并分析患者治療效果以及預(yù)后影響因素。結(jié)果 60例患者術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年的Lund-kennedy評(píng)分分別為（6.24±2.37）分和（4.51±2.90）分， 均明顯低于術(shù)前的（12.90±1.54）分， 且術(shù)后1年的Lund-kennedy評(píng)分低于術(shù)后6個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咝g(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年的鼻后鼻漏、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等癥狀評(píng)分均低于術(shù)前， 且術(shù)后1年的鼻后鼻漏、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等癥狀評(píng)分均低于術(shù)后6個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在隨訪中， 31例患者治愈， 22例患者有效， 9例患者無效， 臨床治療有效率為85.48%。20例不伴有鼻息肉患者的治療中， 15例患者治愈， 3例患者有效， 2例患者無效， 臨床治療有效率為90.00%。42例伴有鼻息肉患者的治療中， 16例患者治愈， 19例患者有效， 7例患者無效， 臨床治療有效率為83.33%?；颊咝g(shù)前是否伴有鼻息肉、前期是否存有鼻竇手術(shù)史、患者應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)r(shí)間長短、患者是否伴有變應(yīng)性鼻炎病史、在術(shù)后患者是否堅(jiān)持綜合治療均為影響患者預(yù)后的因素（B=1.08、1.67、1.12、1.32、1.86， P<0.05）。結(jié)論 慢性鼻-鼻竇炎患者接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療， 可有效的保障患者的治療效果， 但需通過針對(duì)性分析相關(guān)的因素以改善患者的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)；影響因素；慢性鼻-鼻竇炎；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.047

慢性鼻-鼻竇炎在鼻科之中屬于常見多發(fā)疾病， 患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、鼻阻、嗅覺減退以及流涕等癥狀， 這會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響[1， 2]。故本文就收治的62例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者進(jìn)行觀察， 研究鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者術(shù)后影響因素， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年11月3日～2016年11月5日62例行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料， 男女比例為37∶25， 平均年齡（42.76±3.08）歲。其中42例患者伴有鼻息肉， 20例患者不伴有鼻息肉。10例患者有慢性鼻竇炎手術(shù)史、6例患者長時(shí)間內(nèi)使用鼻減充血?jiǎng)?0例患者有變應(yīng)性鼻炎病史?；颊呔霈F(xiàn)了不同程度的頭痛、鼻塞以及流涕等癥狀。

1. 2 手術(shù)方法 62例患者在術(shù)前進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查、CT掃描， 術(shù)前患者接受持續(xù)200 μg/d的糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松噴霧治療以及3 d的抗炎治療。術(shù)式和Messerlinger術(shù)式相一致， 其中57例患者進(jìn)行全身麻醉， 5例患者進(jìn)行局部麻醉， 若患者合并有鼻息肉， 則需要將鼻息肉進(jìn)行摘除， 之后將鉤突切除， 暴露開放篩泡， 從前至后以不同的病變開放不同的前后篩竇， 擴(kuò)大上頜竇自然口， 將額竇和蝶竇開放；中鼻甲保留與否需按照病變情況展開分析， 若中鼻甲的息肉出現(xiàn)樣變， 則需要將中鼻甲息肉切除， 并保留其基板。將竇內(nèi)中的膿性物和黏膜組織清除， 在手術(shù)的過程之中需要盡最大努力保護(hù)正常的竇腔黏膜。同期23例患者接受鼻中隔矯正手術(shù)， 其他9例患者因?yàn)楸侵懈糨p度偏曲， 并未進(jìn)行處理。在術(shù)后第1個(gè)月， 患者每周進(jìn)行1次復(fù)查。在術(shù)后第2個(gè)月， 患者每隔2周進(jìn)行1次復(fù)查， 在復(fù)查的時(shí)候需將鼻腔內(nèi)的分泌物清除， 并且以鼻腔情況決定需要清理的次數(shù)。術(shù)后， 53例患者定期進(jìn)行鼻腔的清洗以及復(fù)查， 48例患者連續(xù)3個(gè)月應(yīng)用糖皮質(zhì)激素氣霧劑， 40例患者持續(xù)應(yīng)用抗菌藥物12周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年的癥狀評(píng)分和Lund-kennedy評(píng)分。癥狀評(píng)分中包括鼻后鼻漏、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等癥狀， 分?jǐn)?shù)越高則患者的不適感越強(qiáng)， 癥狀評(píng)分>5分時(shí)說明患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。Lund-kennedy評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無息肉， 1分為息肉位于中鼻道， 2分為息肉超過中鼻道。觀察分析患者治療效果， 分為顯效、有效、無效。治愈：患者臨床癥狀、體征均消失， 竇口經(jīng)內(nèi)鏡檢查通暢， 黏膜上皮化， 未出現(xiàn)膿性分泌物， 嗅覺恢復(fù)至正常；有效：患者臨床癥狀、體征出現(xiàn)明顯改善， 竇口黏膜出現(xiàn)小粒肉芽組織， 黏膜上皮化較完全， 可見少量的膿性分泌物；無效：如上述癥狀均未達(dá)到， 或者癥狀加重。臨床治療有效率=顯效率+有效率。并對(duì)患者預(yù)后影響因素進(jìn)行分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；影響因素分析采用線性回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 癥狀評(píng)分和Lund-kennedy評(píng)分 62例患者術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年的Lund-kennedy評(píng)分分別為（6.24±2.37）分和（4.51±2.90）分， 均明顯低于術(shù)前的（12.90±1.54）分， 且術(shù)后1年的Lund-kennedy評(píng)分均低于術(shù)后6個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咝g(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年的鼻后鼻漏、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等癥狀評(píng)分均低于術(shù)前， 且術(shù)后1年的鼻后鼻漏、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等癥狀評(píng)分均低于術(shù)后6個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 臨床治療效果 在隨訪之中， 31例患者治愈， 22例患者有效， 9例患者無效， 臨床治療有效率為85.48%。20例不伴有鼻息肉患者的治療之中， 15例患者治愈， 3例患者有效， 2例患者無效， 臨床治療有效率為90.00%。42例伴有鼻息肉患者的治療之中， 16例患者治愈， 19例患者有效， 7例患者無效， 臨床治療有效率為83.33%。

2. 3 影響因素分析 患者術(shù)前是否伴有鼻息肉、前期是否存有鼻竇手術(shù)史、患者應(yīng)用鼻減充血?jiǎng)r(shí)間長短、患者是否伴有變應(yīng)性鼻炎病史、在術(shù)后患者是否堅(jiān)持綜合治療均為影響患者預(yù)后的因素（B=1.08、1.67、1.12、1.32、1.86， P<0.05）。

3 討論

在臨床之中， 目前鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)已經(jīng)成為鼻科疾病治療之中常見的手術(shù)治療方式[3]。但鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)視野小， 局部解剖較為復(fù)雜， 解剖變異和標(biāo)志形態(tài)差別大， 因此患者影響患者的預(yù)后因素較多。數(shù)據(jù)顯示， 患者臨床治療有效率為85.48%（53/62）， 術(shù)后的癥狀評(píng)分和Lund-kennedy評(píng)分出現(xiàn)明顯下降。多項(xiàng)臨床研究表面， 鼻息肉和慢性鼻-鼻竇炎的病因、臨床癥狀、病理、預(yù)后存有顯著差異， 伴有鼻息肉的患者其基地會(huì)出現(xiàn)水腫或基底膜增厚的現(xiàn)象， 炎性細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤， 因此黏膜的病變變得越加嚴(yán)重[4-7]。手術(shù)可將鼻腔內(nèi)病變組織徹底清除， 有助于改善患者的通氣狀況， 有效的促進(jìn)黏膜形態(tài)、功能的恢復(fù)， 但是定期換藥是手術(shù)的延續(xù)， 需要定時(shí)、定期展開， 這樣有助于清理新生病變組織， 為轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造條件。

總之， 慢性鼻-鼻竇炎患者接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療， 可保障患者的治療效果， 但是在術(shù)后影響患者治療的相關(guān)因素十分多樣， 通過相關(guān)的因素分析以改善其臨床效果。

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[收稿日期：2017-12-26]