劉冬梅 張楚芳 陳利玲

【摘要】 目的 觀察接骨膏外敷治療單純性肋骨骨折的護(hù)理療效。方法 60例單純性肋骨骨折患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。治療組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以接骨膏外敷治療， 比較兩組患者的疼痛情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與治療第1天比較， 治療第3、7、14天， 患者疼痛評(píng)分均明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組治療第7天和第14天疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組有3例患者出現(xiàn)皮膚紅疹、瘙癢， 對(duì)照組中有2例患者出現(xiàn)皮膚紅疹、瘙癢， 但經(jīng)對(duì)癥處理后均堅(jiān)持完成了整個(gè)治療療程， 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 本院制劑接骨膏， 外敷于骨折處， 能起到抗炎止痛、促進(jìn)傷口愈合的效果， 安全性好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 接骨膏；單純性肋骨骨折；外敷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.071

肋骨骨折是胸部最常見的鈍挫傷之一。肋骨骨折可產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛， 尤其是咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛加重， 甚至限制呼吸肌的運(yùn)動(dòng)而影響呼吸功能[1-3]。單純性肋骨骨折大多予以保守治療， 臨床緩解疼痛的方式大部分采取多頭帶固定胸壁及鎮(zhèn)痛藥物使用， 但單純固定對(duì)疼痛控制欠佳， 鎮(zhèn)痛藥物使用常受禁忌證及不良反應(yīng)限制[4， 5]。本院骨科在長(zhǎng)期的臨床及護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)自制接骨膏在單純性肋骨骨折患者的疼痛控制及縮短愈合時(shí)間方面有良好的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月于本院骨科住院部收治的60例單純性肋骨骨折患者作為研究對(duì)象， 引起骨折的原因：車禍36例， 跌倒24例；病程1～5 d。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組男19例， 女11例；年齡20～71歲， 平均年齡（46.0±8.5）歲。治療組男21例， 女9例；年齡18～70歲， 平均年齡（4500±8.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合單純性肋骨骨折診斷， 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺挫傷等重要臟器損傷患者；需要手術(shù)治療患者。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法， 護(hù)士按醫(yī)囑要求給予患者進(jìn)行固定帶固定肋骨， 注意觀察固定帶松緊度， 同時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 遵醫(yī)囑予本院制劑接骨膏外敷骨折處， 外用紗塊加膠布或繃帶固定， 更換1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況 發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水皰、破損等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并記錄。

1. 3. 2 判定標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生臨床研究中心視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)分。即0～10 cm的一條直線， 0代表無(wú)痛， 10代表所能感受到的最嚴(yán)重的疼痛， 患者根據(jù)自己的感受判定并以垂直線畫在直線上， 再由醫(yī)生測(cè)量疼痛的程度進(jìn)行評(píng)分。比較兩組患者治療后第1、3、7、14天的疼痛評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者疼痛評(píng)分比較 與治療第1天比較， 治療第3、7、14天， 患者疼痛評(píng)分均明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組治療第7天和第14天疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組有3例患者出現(xiàn)皮膚紅疹、瘙癢， 對(duì)照組中有2例患者出現(xiàn)皮膚紅疹、瘙癢， 但經(jīng)對(duì)癥處理后均堅(jiān)持完成了整個(gè)治療療程。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肋骨骨折是由直接或間接暴力損傷所致， 中醫(yī)認(rèn)為， 肋骨骨折屬“跌打損傷”范疇， 疼痛是其主要癥狀之一。其病機(jī)為創(chuàng)傷使局部的經(jīng)脈受損， 血行經(jīng)外， 使該處氣血經(jīng)脈瘀滯不通， 故骨折局部出現(xiàn)腫痛表現(xiàn)， 甚則影響呼吸、活動(dòng)[6-8]。

清代醫(yī)家吳尚先有云：“外治之理， 則內(nèi)治之理；外治之藥， 即內(nèi)治之藥。醫(yī)理藥理無(wú)二， 所異者法也”。亦有“結(jié)者散之， 逸者行之， 留者攻之”之說(shuō)， 故本院采用外敷之法， 配合局部固定治療肋骨骨折疼痛患者。外敷藥物包括：冰片、樟腦、薄荷、凡士林等。其中冰片辛苦微寒， 具有開竅醒神、清熱止痛的功效?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)[9-11]， 冰片具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛效果， 其鎮(zhèn)痛機(jī)制在于外周鎮(zhèn)痛， 可能與抑制炎性介質(zhì)有關(guān)， 也可能與緩解外周神經(jīng)的緊張有關(guān)。樟腦[12， 13]具有廣泛的臨床藥理作用， 除了興奮、強(qiáng)心、止咳、殺螨等作用外， 還具有消炎、鎮(zhèn)痛、局部麻醉等作用， 因此成為世界上最早被使用的天然有機(jī)化學(xué)成分之一。薄荷揮發(fā)油經(jīng)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛、促滲透等作用[14， 15]。凡士林紗用于各種傷口創(chuàng)面， 具有潤(rùn)滑、不粘傷口、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、促進(jìn)傷口愈合的作用。本實(shí)驗(yàn)研究表明， 與治療第1天比較， 治療第3、7、14天， 患者疼痛評(píng)分均明顯降低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組治療第7天和第14天疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組有3例患者出現(xiàn)皮膚紅疹、瘙癢， 對(duì)照組中有2例患者出現(xiàn)皮膚紅疹、瘙癢， 但經(jīng)對(duì)癥處理后均堅(jiān)持完成了整個(gè)治療療程， 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 本院制劑接骨膏外敷于骨折處， 能起到抗炎止痛、促進(jìn)傷口愈合的效果， 安全性好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-01-02]