曾慶平

在教科書上，風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)都被歸類為風(fēng)濕性疾病，其中風(fēng)濕熱由溶血性鏈球菌感染引起，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因不明，只是癥狀類似于風(fēng)濕熱，因此被稱為“類風(fēng)濕”。至于痛風(fēng)的病因，則被認(rèn)為是嘌呤代謝異常引發(fā)的高尿酸血癥在關(guān)節(jié)沉積尿酸鹽結(jié)晶所致。

近年來痛風(fēng)研究碩果累累，教科書上有關(guān)痛風(fēng)的若干觀念已經(jīng)過時，因此應(yīng)該立即改寫，以免謬種流傳，誤導(dǎo)大眾。

痛風(fēng)的病因與細(xì)菌感染無關(guān)嗎

與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一樣，痛風(fēng)的病因探索也開始指向細(xì)菌感染，尤其是腸道機(jī)會性感染。美國奧涅根健康與科學(xué)大學(xué)的兩位學(xué)者在2016年發(fā)表文章稱，腸道細(xì)菌機(jī)會性感染及口腔、肺和皮膚細(xì)菌感染，都與各種風(fēng)濕性疾病發(fā)作有關(guān)，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等，這些細(xì)菌包括人體普氏菌、牙齦卟啉單胞菌、柯林斯菌等。

我國學(xué)者也在2016年發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者腸道中糞擬桿菌、木糖降解擬桿菌豐度增加，而普拉糞桿菌、假鏈狀雙歧桿菌缺乏。

巴西學(xué)者的最新研究發(fā)現(xiàn)，高脂飲食能促進(jìn)尿酸結(jié)晶沉積，而高纖維飲食或其降解產(chǎn)物短鏈脂肪酸則減少尿酸結(jié)晶沉積，其機(jī)理是腸道菌群控制的炎癥反應(yīng)。

由此可見，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)也像風(fēng)濕熱一樣由細(xì)菌感染引起，并不能按有無細(xì)菌感染區(qū)分它們，也許不同之處在于被感染的細(xì)菌及感染部位各異。

高尿酸血癥是痛風(fēng)的直接病因嗎

也許有人會說，既然細(xì)菌感染才是痛風(fēng)的終極病因，那么高尿酸血癥應(yīng)該是痛風(fēng)的直接病因吧？令人詫異的是，高尿酸血癥在全球總?cè)丝谥械谋壤哌_(dá)5%～30%。在臨床檢驗(yàn)中僅發(fā)現(xiàn)12%的痛風(fēng)患者血清尿酸水平升高。

德國學(xué)者發(fā)現(xiàn)，尿酸水平僅每升357毫摩爾的人患上痛風(fēng)，而尿酸水平高達(dá)每升565毫摩爾的人卻正常。這說明高尿酸不一定總是誘發(fā)痛風(fēng)，而低尿酸有時卻能誘發(fā)痛風(fēng)。

另外，高尿酸血癥也不是痛風(fēng)的專屬特征。血清尿酸水平升高與多種疾病相關(guān)，心血管病、Ⅱ型糖尿病、代謝綜合征（肥胖）、老年癡呆癥等都存在尿酸升高。因此，尿酸形成并不是痛風(fēng)發(fā)作的必要條件。

血清尿酸水平為何會升高？有益還是有害？

為什么痛風(fēng)患者的血清尿酸水平那么高呢？原來，細(xì)菌感染誘發(fā)炎癥后，可引起劇烈的氧化應(yīng)激，而尿酸是體內(nèi)最強(qiáng)的抗氧化劑之一，于是身體會主動合成大量尿酸，用于對抗氧化應(yīng)激。也就是說，高尿酸血癥是細(xì)菌感染導(dǎo)致炎癥響應(yīng)及氧化應(yīng)激的結(jié)果。

盡管監(jiān)測到痛風(fēng)患者體內(nèi)由嘌呤合成尿酸的酶活性增強(qiáng)，但并未發(fā)現(xiàn)嘌呤代謝基因異常，更無尿酸合成基因突變。這就是說，痛風(fēng)所見高尿酸血癥并非嘌呤代謝異常，反而是身體在促氧化條件下主動調(diào)整而形成的抗氧化狀態(tài)。

尿酸只在缺氧條件下增加，而且伴隨乳酸的生成。當(dāng)一個人從低海拔地區(qū)進(jìn)入高海拔地區(qū)，血清尿酸水平就會升高，由此提高其抗氧化能力。在靈長類動物中，血清尿酸水平還與長壽有一定相關(guān)性，其延壽作用得益于抗氧化。已有證據(jù)表明，尿酸的抗氧化功能還能抗衰老和抗癌癥。

尿酸生成其實(shí)是身體遭遇氧化應(yīng)激時的一種自我保護(hù)措施，這樣可以避免發(fā)生更嚴(yán)重的細(xì)胞氧化損傷。不過，尿酸生成過多，會在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，也會在腎臟產(chǎn)生結(jié)石，這些顯然對健康不利。

不吃高嘌呤食品可以避免痛風(fēng)嗎

尿酸是嘌呤的轉(zhuǎn)化產(chǎn)物，邏輯上降尿酸就應(yīng)減少高嘌呤食品的攝入。那么，哪些食品屬于高嘌呤食物和飲品呢？

一般來說，肉類、海鮮、豆類被認(rèn)為是高嘌呤食物，而啤酒被認(rèn)為是高嘌呤飲品。不過，高嘌呤的豆類早已被“平反”，倒是某些低嘌呤的高果糖水果被列入“黑名單”。這從另一個側(cè)面印證，高嘌呤食品不一定是痛風(fēng)的高危因素。

早在2004年，就有一項(xiàng)研究得出結(jié)論：大量食用肉類和海鮮可增大痛風(fēng)的風(fēng)險，大量食用奶制品則降低痛風(fēng)的風(fēng)險，適量食用富含嘌呤的蔬菜及蛋白質(zhì)卻不會增大痛風(fēng)的風(fēng)險。

新加坡國立大學(xué)的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，肉類和海鮮造成的痛風(fēng)概率介于8%～27%。多吃豆制品不僅不會導(dǎo)致痛風(fēng)，而且可以把痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險降低14%。

豆類降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險的原因可能是其所含異黃酮的抗炎及抗氧化作用。

喝酒是痛風(fēng)發(fā)作的誘因嗎？

痛風(fēng)發(fā)作與喝酒直接相關(guān)，每天攝入10克酒精，相對風(fēng)險1.17。啤酒風(fēng)險最高（2.51），其次為白酒（1.60），紅酒則無風(fēng)險（1.05）。紅肉的風(fēng)險為1.41，海鮮的風(fēng)險為1.51，高果糖漿的風(fēng)險為1.85。奶制品和咖啡則可降低風(fēng)險（0.54和0.41）。

隨著酒精攝入量的升高，痛風(fēng)的風(fēng)險也相應(yīng)升高。酒精日攝入量10～14.9克的風(fēng)險是1.32，15～29.9克的風(fēng)險是1.49，30～49.9克的風(fēng)險高達(dá)1.96。酒精能引起高尿酸血癥。乙醇氧化成乙酸導(dǎo)致乳酸血癥，使尿酸排泄減少。紅酒所含豐富的抗氧化劑（如多酚）使其能降低酒類誘發(fā)痛風(fēng)的高風(fēng)險。

總之，如果尿酸并非痛風(fēng)的真正病因，而痛風(fēng)的真正病因是細(xì)菌感染，那么痛風(fēng)的治療就不應(yīng)單純降尿酸，因?yàn)榻的蛩嶂荒苤螛?biāo)，只有調(diào)理腸胃保持腸菌平衡才能治本。