肩痛不一定是肩周炎作祟

陳丹

付阿姨近一年來一直飽受“肩周炎”的困擾。她輾轉(zhuǎn)了很多醫(yī)院，看過很多醫(yī)生，堅(jiān)持運(yùn)動、吃藥、貼藥、做理療，可是一年下來，不僅癥狀沒能得到緩解，還愈發(fā)嚴(yán)重起來。經(jīng)過病友的介紹，付阿姨來到了醫(yī)院的關(guān)節(jié)外科。經(jīng)過完善的查體和影像檢查，醫(yī)生告訴她，她雙肩關(guān)節(jié)的疼痛并不是肩周炎引起的。原來，困擾付阿姨長達(dá)一年之久的肩痛并不是肩周炎，而是另外一種疾病——肩袖損傷。

哪些原因可能造成肩部疼痛？

肩周炎

肩周炎多發(fā)于50歲以上的人群，亦好發(fā)于糖尿病患者和頸椎病患者中，特點(diǎn)是起病慢、病程長，常表現(xiàn)為夜間疼痛及自主活動、被動活動均受限。肩周炎有一個自然的病程——疼痛期、粘連期、緩解期。如果自然發(fā)展的話，到了緩解期，炎癥會自行消退，粘連也逐漸消失，所有的癥狀都得到緩解。

對于肩周炎，一般選擇保守治療，包括消炎鎮(zhèn)痛、理療、功能鍛煉及“打封閉”。鍛煉的原則是要多動，可以多做手臂劃動、手臂爬墻、手臂外展的動作，達(dá)到松解粘連、促進(jìn)康復(fù)的效果。有少部分患者雖然疼痛癥狀消失，但粘連仍然嚴(yán)重，肩部活動嚴(yán)重受限，并對日常生活造成困擾，可考慮進(jìn)行肩部粘連松解術(shù)。

肩袖損傷

所謂肩袖，即包繞著肱骨頭的袖狀結(jié)構(gòu)的肌肉群。

與肩周炎自主活動和被動活動均受限不同，肩袖損傷主要表現(xiàn)為自主活動受限，但被動活動不受限。醫(yī)生在為患者進(jìn)行體格檢查時會要求患者舉高手臂，肩周炎的患者自己無法舉高，在醫(yī)生的幫助下也無法舉高，但是肩袖損傷的患者在醫(yī)生的幫助下可以舉高手臂。

肩袖損傷引起的力量下降會因人而異。部分患者沒有明顯的力量減弱；大部分患者有輕到中度的力量減弱，比如高舉重物或取高處物品時容易累，梳頭、刷牙、端茶時覺得累；少數(shù)患者完全抬不起上肢，醫(yī)生將之稱為“假性癱瘓”。

對于肩袖損傷，保守治療無效后，建議盡快進(jìn)行手術(shù)。目前更多是采用肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，相比傳統(tǒng)的開放手術(shù)，這種手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。

肩峰下撞擊綜合征

在羽毛球、網(wǎng)球、棒球等過肩動作較多的運(yùn)動項(xiàng)目中，或者在做引體向上、臥推等動作時姿勢不正確，出現(xiàn)的肩痛多是肩峰下撞擊綜合征，其典型的癥狀是肩外展上舉到某一角度或位置時產(chǎn)生疼痛，從而畏懼某種方向的活動。

治療方法以手術(shù)治療為佳，患者要減少肩部運(yùn)動，特別是要避免肩上舉活動，可配合藥物抗炎鎮(zhèn)痛治療以及理療。（摘自《大眾健康》2018年第6期）