楊驚濤

[摘要] 目的 剖析急診護(hù)理管理用分層級管理的效果。方法 選擇2016年1—6月在該院急診科任職的護(hù)士14名為對照組，開展常規(guī)管理，另將同年7—12月在急診科任職的護(hù)士14名作為實驗組，開展分層級管理。綜合分析兩組護(hù)士的工作能力，比較SDS評分和綜合能力評分等指標(biāo)。結(jié)果 實驗組的工作能力、綜合能力以及工作質(zhì)量評分依次是（94.23±15.94）分、（98.11±17.29）分、（97.18±15.32）分，均明顯比對照組的（78.51±19.83）分、（72.16±20.34）分、（77.25±17.61）分高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的SDS評分為（35.21±4.13）分、SAS評分為（33.05±8.02）分，均明顯比對照組的（41.62±5.41）分、（43.74±7.93）分低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 于急診護(hù)理管理中積極應(yīng)用分層級管理模式，有助于提高護(hù)士的工作能力，幫助減輕不良心理，改善臨床護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 急診；應(yīng)用價值；分層級管理；護(hù)理管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（b）-0057-02

在醫(yī)院眾多科室中，急診科占據(jù)著一個非常重要的地位，是搶救危重急癥患者的一個重要場所，因具備醫(yī)療糾紛多、突發(fā)性強以及護(hù)理風(fēng)險高等特點[1]，所以，需要一支精煉能干的護(hù)理隊伍。近幾年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)條件的進(jìn)一步提升，人們的生活水平和飲食結(jié)構(gòu)均發(fā)生了較大的變化，使得罹患各種疾病的人是連年增加。對此，需要建立一支能有效應(yīng)對突發(fā)事件且綜合素質(zhì)較高的護(hù)理隊伍。此次研究時間段2016年1—12月，筆者將重點分析分層級管理在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2016年1—6月間的14名急診護(hù)士為對照組，其中有男性1名，女性13名；年齡在21～45歲的范圍之內(nèi)，平均（29.41±2.37）歲。同時以2016年7—12月間在該院急診科任職的14名護(hù)士為實驗組，其中有男性1名，女性13名；年齡在21～45歲的范圍之內(nèi)，平均（29.76±2.18）歲。比較兩組的年齡和性別構(gòu)成情況等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

予以對照組常規(guī)管理，而實驗組則開展分層級管理工作[2]，詳細(xì)如下：①設(shè)置5個不同層級的護(hù)理崗位，包括：助理護(hù)士、初級護(hù)士、中級護(hù)士、高級護(hù)士、責(zé)任護(hù)士。確定各級崗位的職責(zé)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，具體為：助理護(hù)士需要掌握科室的各項規(guī)章制度和流程，主要負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行輸液管理，對留觀患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察；初級護(hù)士既要負(fù)責(zé)助理護(hù)士的輸液工作，還要參加危急重癥患者的分診和搶救護(hù)理；中級護(hù)士主要負(fù)責(zé)危急重癥患者的分診和搶救護(hù)理以及輸液患者的疑難穿刺；高級護(hù)士負(fù)責(zé)新知識和新技術(shù)的應(yīng)用；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)專業(yè)發(fā)展能力以及新技術(shù)的指導(dǎo)。根據(jù)護(hù)士的管理能力、交流能力、學(xué)歷和工作能力等，將其分成幾個實力相當(dāng)?shù)呢?zé)任小組，組長為責(zé)任護(hù)士，并嚴(yán)格落實8 h工作制和24 h負(fù)責(zé)制[3]。合理配置護(hù)士資源，確保人員相對固定，促使護(hù)理管理工作順利開展。

②根據(jù)急診科護(hù)理要求和標(biāo)準(zhǔn)，制定急診科工作流程和規(guī)范，并完善相應(yīng)的工作制度。于急診科墻上增設(shè)公示欄，張貼上常規(guī)儀器使用和保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)等宣傳資料。建立突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，以進(jìn)一步規(guī)范急診科的工作。

③采用面對面與導(dǎo)師制傳幫帶等方式，讓高級護(hù)士對中級護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，其培訓(xùn)內(nèi)容主要有專業(yè)發(fā)展動態(tài)以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理等，并要求對護(hù)理期間遇到的疑難病例亦或者是典型病例進(jìn)行綜合分析。中級護(hù)士需要對初級護(hù)士進(jìn)行?？坪丸b別診斷等方面知識的培訓(xùn)，而初級護(hù)士則應(yīng)對助理護(hù)士進(jìn)行疾病相關(guān)知識等方面的培訓(xùn)。

④視患者的病情狀況，將之分成4個不同的等級，分別是：Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級，以及Ⅳ級，然后再根據(jù)患者的分級情況，對其施以區(qū)域劃分處理，詳細(xì)如下：危急癥為Ⅰ級，需進(jìn)入A區(qū)復(fù)蘇室；急重癥為Ⅱ級和Ⅲ級，需進(jìn)入B區(qū)搶救室；普通急癥為Ⅳ級，需進(jìn)入C區(qū)診室。利用崗位管理模式進(jìn)行ABC崗位負(fù)責(zé)制和分工，實現(xiàn)包干負(fù)責(zé)制，即：A區(qū)患者的急救協(xié)調(diào)和氣道管理由高級護(hù)士負(fù)責(zé)，B區(qū)患者的搶救護(hù)理由高級護(hù)士和中級護(hù)士負(fù)責(zé)，C區(qū)患者的巡視和病情評估由助理護(hù)士和初級護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組的工作能力進(jìn)行評估，內(nèi)容包括溝通能力、管理能力以及臨床護(hù)理能力，同時從搶救技能、常規(guī)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書書寫、安全管理以及相關(guān)物品管理等方面，對兩組的工作質(zhì)量進(jìn)行評價。兩組綜合能力的評估利用該院自制的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護(hù)理基礎(chǔ)操作（50分）、模擬病情判斷（10分）、護(hù)理記錄（10分）、急救技能（10分）、組織協(xié)調(diào)（10分）以及醫(yī)生配合度（10分），總分為100分，分值越高，提示護(hù)士的綜合能力越強。利用SDS和SAS評分量表[4]，評估兩組管理后的抑郁和焦慮程度：分值越高，提示抑郁或者焦慮程度越重。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以[n（%）]表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較工作能力

據(jù)評估結(jié)果顯示，實驗組的工作質(zhì)量、工作能力和綜合能力評分均明顯比對照組高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2 比較SDS和SAS評分

實驗組的SAS評分為（33.05±8.02）分，明顯比對照組的（3.74±7.93）分低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。和對照組相比，實驗組的SDS評分更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

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