馬晶

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用質(zhì)量控制小組管理的效果。方法 該院自2015年開始實(shí)施質(zhì)量控制小組管理，調(diào)查對(duì)象選取該院150名護(hù)理人員，分別對(duì)比2014年5月—2015年4月未實(shí)施質(zhì)控管理（對(duì)照組）與2015年5月—2016年4月實(shí)施質(zhì)控管理（觀察組）的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意率情況。結(jié)果 觀察組的5項(xiàng)質(zhì)控質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理不良事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自醫(yī)院手術(shù)室實(shí)施質(zhì)控小組管理后護(hù)理不良事件發(fā)生率與未實(shí)施前相比有明顯下降，護(hù)理質(zhì)量水平顯著提高。

[關(guān)鍵詞] 質(zhì)量控制小組；手術(shù)室；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（c）-0093-02

隨著人們生活和醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，醫(yī)患事故、糾紛等問題日益凸顯，其中最易發(fā)生醫(yī)療事故、糾紛的就是手術(shù)室。目前，多數(shù)疾病都需要接受手術(shù)治療，其手術(shù)效果與患者息息相關(guān)，而手術(shù)室護(hù)理則影響著整個(gè)手術(shù)是否能順利進(jìn)行以及患者預(yù)后情況，因此，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量具有重要臨床意義[1]。臨床提出成立質(zhì)控小組，提高護(hù)理實(shí)施質(zhì)量。該次研究中，評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用質(zhì)量控制小組管理的價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

調(diào)查對(duì)象為該院護(hù)理科室的150名護(hù)理人員，將2014年5月—2015年4月未實(shí)施質(zhì)量控制小組管理的護(hù)理人員150名作為對(duì)照組，以2015年5月—2016年4月實(shí)施質(zhì)量控制小組管理護(hù)理人員150名作為觀察組，所有護(hù)理人員在進(jìn)行研究期間無1名離職或調(diào)離，均為女性，年齡為22～43歲，平均年齡為（28.7±2.4）歲。兩組護(hù)理人員對(duì)比其基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

該院自2015年5月開始實(shí)施質(zhì)量控制管理模式，具體內(nèi)容為以下幾點(diǎn)。

1.2.1 建立質(zhì)控小組 首先鼓勵(lì)護(hù)理人員自愿報(bào)名參加，從中挑選出一名工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的護(hù)理人員擔(dān)任組長(zhǎng)，確定組員后，將責(zé)任劃分到每個(gè)人，設(shè)立5個(gè)質(zhì)控小組，每組有5名成員。5個(gè)小組分別負(fù)責(zé)護(hù)理教學(xué)、護(hù)理文書書寫、護(hù)理五常監(jiān)管、護(hù)理質(zhì)量管理控制以及消毒隔離護(hù)理措施。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面掌控護(hù)理措施實(shí)施情況，并對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行不定期抽查，各組質(zhì)控小組主要負(fù)責(zé)監(jiān)管各自小組工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改善。設(shè)立的5個(gè)小組必須熟記所屬小組負(fù)責(zé)的質(zhì)控內(nèi)容，定期匯報(bào)工作，且1次/月管理會(huì)議。

1.2.2 質(zhì)控工作內(nèi)容 ①教學(xué)組：組織新進(jìn)護(hù)理人員以及實(shí)習(xí)護(hù)理人員學(xué)習(xí)，同時(shí)組織有資歷的護(hù)理人員進(jìn)行再學(xué)習(xí)，以求提高新老護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理技能；②護(hù)理文書組：護(hù)理工作記錄表格內(nèi)容填寫情況，核對(duì)查實(shí)是否確切屬實(shí)有效，作為日后工作績(jī)效的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)；③五常法組：主要負(fù)責(zé)手術(shù)環(huán)境檢查、藥品擺放、區(qū)域劃分、標(biāo)簽書寫情況、手術(shù)記錄情況，應(yīng)急物品準(zhǔn)備充足，了解麻醉藥品供給及醫(yī)院廢棄物處理情況；④管理質(zhì)量檢查組：主要工作內(nèi)容是加強(qiáng)各項(xiàng)醫(yī)院護(hù)理工作的監(jiān)管、包括規(guī)章制度、工作流程以及崗位職責(zé)的具體執(zhí)行落實(shí)情況；⑤消毒隔離組：查看物品、無菌設(shè)備擺放是否符合規(guī)范要求，明確消毒隔離護(hù)理操作的具體要求，準(zhǔn)備好醫(yī)院消毒隔離所需的無菌物品。

1.2.3 質(zhì)控員工的工作職責(zé) 各科室的質(zhì)控成員要嚴(yán)格按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)每周對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督抽查，5個(gè)質(zhì)控小組對(duì)應(yīng)自己的工作內(nèi)容，抽查病歷資料，之后抽查結(jié)果必須及時(shí)上報(bào)給組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題提出自己的意見以及改善措施，組織1次/月討論會(huì)議，鼓勵(lì)所有護(hù)理人員積極發(fā)言，表達(dá)自己的意見，便于發(fā)現(xiàn)工作中不適宜，并針對(duì)性改善，并制定適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)政策。

1.2.4 質(zhì)控措施 護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院要將質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)徹底貫徹落實(shí)到每個(gè)科室，科室負(fù)責(zé)人依據(jù)自身科室的特點(diǎn)制定適合科室的標(biāo)準(zhǔn)，做成宣傳手冊(cè)，發(fā)放給每個(gè)科室的工作人員，有利于科室工作人員熟記工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求自我的護(hù)理操作行為，若有不合時(shí)宜的標(biāo)準(zhǔn)條例，所有人共同商討解決。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況（滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越好），并統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率以及手術(shù)患者的護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中收集的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，護(hù)理不良事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

對(duì)照組護(hù)理不良事件89次：漏簽醫(yī)囑27次、手術(shù)物品準(zhǔn)備不齊全15次、手術(shù)器械數(shù)量不對(duì)8次、貴重儀器設(shè)備損壞5次、急救箱藥品不全10次、藥品擺放不規(guī)范11次、危險(xiǎn)及普通藥物外漏13次；觀察組護(hù)理不良事件17次：漏簽醫(yī)囑3次、手術(shù)物品準(zhǔn)備不齊全6次、手術(shù)器械數(shù)量不對(duì)3次、急救箱藥品不全2次、藥品擺放不規(guī)范2次、危險(xiǎn)及普通藥物外漏1次；觀察組組與對(duì)照組不良護(hù)理事件發(fā)生情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.707，P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組的五組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度

根據(jù)醫(yī)院自制調(diào)查問卷調(diào)查護(hù)理滿意率，選取未實(shí)施質(zhì)控管理的100例患者，護(hù)理滿意結(jié)果84例，滿意率為84.0%，另選取實(shí)施質(zhì)控管理的100例患者，護(hù)理滿意98例，滿意率為98.0%，調(diào)查結(jié)果表明，實(shí)施質(zhì)控管理患者的護(hù)理滿意率顯著優(yōu)于未實(shí)施質(zhì)控管理組患者護(hù)理滿意率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.510，P<0.05）。

3 討論

隨著環(huán)境污染加劇，再加上社會(huì)生活中各種安全事故問題，各種各樣的疾病不斷出現(xiàn)，惡性疾病發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，手術(shù)作為疾病治療最有效的方法，實(shí)施頻率不斷增加。手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，作為患者搶救治療的重要場(chǎng)所，其完成質(zhì)量直接影響患者的生命健康以及預(yù)后，也關(guān)聯(lián)著一個(gè)家庭[2]。手術(shù)室護(hù)理工作作為手術(shù)室工作的重要內(nèi)容，影響著手術(shù)順利進(jìn)行與患者預(yù)后。因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量管理，臨床價(jià)值顯著。

醫(yī)院護(hù)理人員的護(hù)理操作水平?jīng)Q定著醫(yī)院整體的護(hù)理操作水平，但實(shí)際工作中，手術(shù)室護(hù)理工作量大、內(nèi)容繁瑣、工作時(shí)間集中，且手術(shù)室護(hù)理工作必須具備較高的護(hù)理操作水平，若僅靠護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督管理，不能達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的效果[3]。手術(shù)室質(zhì)量控制是改變單一的護(hù)士長(zhǎng)管理，轉(zhuǎn)變?yōu)橛煽谱o(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)-質(zhì)控員-?？平M長(zhǎng)四級(jí)管理，細(xì)分各自職責(zé)，形成層級(jí)監(jiān)管模式，做到護(hù)理過程的全方位、無縫隙監(jiān)控管理[4-5]。

質(zhì)量控制小組管理模式其特點(diǎn)為制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，質(zhì)控模式標(biāo)準(zhǔn)具有廣泛的適用性，而且內(nèi)容全面，相對(duì)合理。與傳統(tǒng)管理者為主要制定參考標(biāo)準(zhǔn)不同，該標(biāo)準(zhǔn)模式更具主動(dòng)性，鼓勵(lì)人人參與進(jìn)行管理，質(zhì)控成員定期匯報(bào)工作，增進(jìn)護(hù)理人員之間的交流討論，便于發(fā)現(xiàn)工作中問題，并針對(duì)問題提出解決方案[6]。根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每個(gè)護(hù)理人員進(jìn)行公正評(píng)價(jià)，體現(xiàn)其客觀性。護(hù)理管理中，所有人員各司其職，分工明確，而且可以預(yù)先做好準(zhǔn)備工作，提高工作效率。定期培訓(xùn)和教育講座，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理工作，護(hù)理人員盡心盡責(zé)，為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)。管理人員不定期抽查護(hù)理實(shí)施情況，消除護(hù)理人員工作中消極態(tài)度，且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題，對(duì)好的或差的護(hù)理行為及時(shí)處理，指導(dǎo)護(hù)理人員正確護(hù)理。該研究調(diào)查表明，實(shí)施質(zhì)控管理模式后，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分及滿意率水平均優(yōu)于未實(shí)施質(zhì)控前，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，質(zhì)控小組管理模式用于手術(shù)室護(hù)理管理，可在提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)水平的同時(shí)，充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，對(duì)于提高醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)水平具有重要意義，可提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

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（收稿日期：2017-11-22）